- Enfermedad crónica
- Bilateral
- Asimétrica
- Asintomática
- De comienzo insidioso
- Lentamente progresiva
- Paciente mayores de 40 años
- Período final: estrechamiento concéntrico del campo visual
- En la etapa terminal compromete la agudeza visual
Objetivos del examen del paciente con glaucoma
- Efectuar el diagnóstico de glaucoma
- Detectar deterioro progresivo por glaucoma
Se llega al diagnóstico de GPAA con los siguientes elementos:
- Daño documentado del campo visual (CV)
- Daño de la cabeza nervio óptico (NO)
- Ángulo iridocorneal abierto
10-20% de estos glaucomas evolucionan con PIO normales (glaucoma de tensión normal)
Diagnóstico : (interrogatorio)
- Antecedentes familiares de glaucoma y de su severidad
- Historia ocular y sistémica
- Antecedentes del estado del nervio óptico
- Antecedentes del CV
- Uso de medicamentos oculares y sistémicos (corticoides, derivados de la atropina)
- Antecedentes de cirugía ocular
- Actividad y forma de vida
Diagnóstico : (examen físico oftalmológico)
- Pupila
- Biomicroscopía del segmento anterior
- PIO
- Gonioscopía
- Evaluación del nervio óptico
- Evaluación del CV
La presión intraocular
- Es el principal factor de riesgo en el glaucoma
- El glaucoma ocurre en todo el espectro de las PIO
- Muchos glaucomas tienen PIO normal
- Hipertenso ocular: PIO mayor de 21 mmHg, sin daño papilar, ni alteración en el campo visual
Examen de la papila
Cabeza del nervio óptico o papila
La papila normal es color rosado, de bordes netos, y la excavación es central, concéntrica, cuyo diámetro es menor al 50% en relación al diámetro del nervio óptico
Papila glaucomatosa comparada con papila normal
Excavación 0.4 Excavación 0.8 Crecimiento de la excavación
La papila glaucomatosa
- Es de color más pálido
- La excavación excede el 50%
- Irregularidades en el reborde neurorretinal
- Halo coroideo
- Rechazo del pedículo vascular hacia nasal
- Escotaduras del anillo neural, en especial polos superior e inferior
- Anormalidades difusas o localizadas de la capa de fibras nerviosas
- Hemorragia del disco
- Asimétrica del nervio óptico
HRT
Se emplea para el análisis de la estructura de la cabeza del nervio óptico. Mediante el análisis de regresión de Moorfields, es el primer factor predictivo para glaucoma. Puede identificar aquellos pacientes de riesgo
Ha sido clínicamente probado para:
- Progresión del glaucoma
- Exactitud diagnóstica del 90%
- Correlación con campos visuales
- Correlación con histología CFNR
- Mediciones de espesor de CFNR
- Igual o mejor que fotografía estéreo de disco
- Predice campos visuales
Campo visual
Representa en forma objetiva el daño del nervio óptico, y puede medirse a través de la perimetría manual con el campímetro de Goldmann, o con el campímetro computarizado.
Del 12-63% de las fibras del nervio óptico pueden estar perdidas
antes que sean detectados los daños en el campo visual
Estadios del glaucoma
I. En riesgo de glaucoma
- Historia familiar de glaucoma
- Portador de un gen de glaucoma
- PIO elevada (sobre 21 mm Hg)
- Cámara anterior estrecha
II. Sospecha de Glaucoma
- Disco óptico sospechoso
- Campo visual sospechoso
III. Glaucoma inicial
- Daño definitivo del nervio óptico
- Pédida del campo visual
IV. Enfermedad Glaucomatosa
- Síntomas presentes
- Pérdida de función debido a pérdida de la visión