Debido a nuestro limitado conocimiento de la fisiopatología de la neuropatía glaucomatosa, el tratamiento es limitado a un parámetro, la PIO
Se debe preservar la función visual sin causarle al paciente otros problemas derivados de la terapia
El diagnóstico y el tratamiento se logran con la integración y análisis de los resultados del examen y evaluación del paciente
El manejo es difícil, a veces se debe indicar más de un medicamento (hasta tres es posible tolerar)
Se requiere eficacia y cumplimiento del paciente
Los pacientes deben controlarse en forma periódica y deberán usar los medicamentos de por vida, si están indicados
Si el glaucoma es detectado precozmente y tratado con medicamentos o con cirugía se puede prevenir la ceguera
Para preservar la función visual se debe disminuir la PIO en individuos en riesgo con:
- Medicamentos
- Láser
- Cirugía
Tratamiento médico
Tópicos
- Parasimpaticomiméticos
como la pilocarpina - Adrenérgicos
como el dipivefrin, la apraclonidina y la brimonidina - Betabloqueadores
– selectivos como el betaxolol
– no selectivos como el timolol - Análogos a la prostaglandina
como el réscula, y el latanoprost - Inhibidores de la anhidrasa carbónica tópicos
como la dorzolamida y brinzolamida
Sistémicos
- Acetazolamida
Los medicamentos antiglaucomatosos hasta el momento reducen el nivel de la PIO. Ninguno ha sido probado como un neuroprotector o que mejore el flujo sanguíneo del nervio óptico, aumentando la resistencia del tejido neural a las PIO altas o algún otro efecto en humanos. Todos ellos están en estudio actualmente
La droga ideal para el tratamiento del glaucoma no solo deberá reducir la PIO, sino mejorar el flujo sanguíneo del nervio óptico, ofrecer neuroprotección, terapia genética y regeneración del nervio óptico
Láser
La trabeculoplastia selectiva (SLT)
Se utiliza en algunos pacientes, que no se controlan con el tratamiento médico y permite en algunos casos diferir el tratamiento quirúrgico
El tratamiento quirúrgico
Se emplea en aquellos pacientes que no han respondido o no toleran el tratamiento médico, o que presentan un gran daño desde un comienzo y que requieren un descenso precoz e importante de la PIO
Trabeculectomía
Cirugía más común, con o sin antimetabolitos
Es una Vía derivativa del humor acuoso a través de la disección de un colgajo escleral subconjuntival que comunica la cámara anterior con el espacio subconjuntival
El uso de antimetabolitos como la mitomicina C y el 5- Fu se reserva para los casos de alto riesgo
En casos de no responder a la trabeculectomía, se indican procedimientos ciclodestructivos
o válvulas de drenaje