{"id":618,"date":"2012-05-02T00:33:20","date_gmt":"2012-05-02T04:33:20","guid":{"rendered":"http:\/\/blogviejo.sld.cu\/elierortiz\/?page_id=618"},"modified":"2020-03-29T20:48:12","modified_gmt":"2020-03-29T20:48:12","slug":"glaucoma-agudo-de-angulo-cerrado","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/blogs.sld.cu\/elierortiz\/glaucoma-agudo-de-angulo-cerrado\/","title":{"rendered":"Glaucoma agudo por bloqueo pupilar"},"content":{"rendered":"<h3><span style=\"color: #0000ff\">El glaucoma agudo (mecanismo del bloqueo pupilar) se comporta como sigue:<\/span><\/h3>\n<p><a href=\"http:\/\/blogs.sld.cu\/elierortiz\/files\/2012\/05\/Imagen1.jpg\"><img loading=\"lazy\" class=\"alignleft size-full wp-image-619\" style=\"border: 2px solid black;margin-left: 10px;margin-right: 10px\" src=\"http:\/\/blogs.sld.cu\/elierortiz\/files\/2012\/05\/Imagen1.jpg\" alt=\"\" width=\"139\" height=\"105\" \/><\/a><\/p>\n<p><span style=\"color: #3366ff\">Secci\u00f3n transversal de un segmento<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #3366ff\"> anterior sano<em> (imagen de la izquierda)<\/em><\/span><\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/blogs.sld.cu\/elierortiz\/files\/2012\/05\/Imagen2.jpg\"><br \/>\n<\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/blogs.sld.cu\/elierortiz\/files\/2012\/05\/Imagen2.jpg\"><img loading=\"lazy\" class=\"alignright\" style=\"border: 2px solid black;margin-left: 10px;margin-right: 10px\" src=\"http:\/\/blogs.sld.cu\/elierortiz\/files\/2012\/05\/Imagen2.jpg\" alt=\"\" width=\"142\" height=\"113\" \/><\/a><br \/>\n<span style=\"color: #3366ff\">En la imagen de la derecha. <em>Arriba,<\/em> en un em\u00e9trope anciano (no tiene ning\u00fan error refractivo). El engrosamiento del cristalino ha reducido la profundidad de la c\u00e1mara anterior y ha empujado el iris adelante. <em>Abajo<\/em> se muestra un corte transversal del segmento anterior de un ojo hipermetr\u00f3pico. A medida que envejece, el cristalino se hace m\u00e1s grueso y la c\u00e1mara anterior se har\u00e1 a\u00fan m\u00e1s plana<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/blogs.sld.cu\/elierortiz\/files\/2012\/05\/Imagen3.jpg\"><img loading=\"lazy\" class=\"alignleft size-full wp-image-621\" style=\"border: 2px solid black;margin-left: 10px;margin-right: 10px\" src=\"http:\/\/blogs.sld.cu\/elierortiz\/files\/2012\/05\/Imagen3.jpg\" alt=\"\" width=\"65\" height=\"97\" \/><\/a><a href=\"http:\/\/blogs.sld.cu\/elierortiz\/files\/2012\/05\/Imagen4.jpg\"><img loading=\"lazy\" class=\"alignleft size-full wp-image-623\" style=\"border: 2px solid black;margin-left: 10px;margin-right: 10px\" src=\"http:\/\/blogs.sld.cu\/elierortiz\/files\/2012\/05\/Imagen4.jpg\" alt=\"\" width=\"130\" height=\"99\" \/><\/a><span style=\"color: #3366ff\">Esta reducci\u00f3n en el volumen y la profundidad de la c\u00e1mara anterior<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #3366ff\"> es visible en un examen con l\u00e1mpara de hendidura<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #3366ff\"> En esta situaci\u00f3n, la salida todav\u00eda puede ser bastante normal. Aunque<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #3366ff\"> el iris est\u00e1 localizado muy cerca de la red trabecular, el drenaje a\u00fan es posible<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em><a href=\"http:\/\/blogs.sld.cu\/elierortiz\/files\/2012\/05\/Imagen7.jpg\"><img loading=\"lazy\" class=\"alignright size-full wp-image-629\" style=\"border: 2px solid black;margin-left: 10px;margin-right: 10px\" src=\"http:\/\/blogs.sld.cu\/elierortiz\/files\/2012\/05\/Imagen7.jpg\" alt=\"\" width=\"144\" height=\"110\" \/><\/a><\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><span style=\"color: #3366ff\"><em>La presi\u00f3n ejercida por el iris sobre el cristalino impide la salida de humor acuoso<\/em><\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em><br \/>\n<\/em><\/p>\n<p><em><a href=\"http:\/\/blogs.sld.cu\/elierortiz\/files\/2012\/05\/Imagen8.jpg\"><img loading=\"lazy\" class=\"alignleft size-full wp-image-630\" style=\"border: 2px solid black;margin-left: 10px;margin-right: 10px\" src=\"http:\/\/blogs.sld.cu\/elierortiz\/files\/2012\/05\/Imagen8.jpg\" alt=\"\" width=\"141\" height=\"108\" \/><\/a><\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><span style=\"color: #3366ff\"><em>Debido a la diferencia de presi\u00f3n, el iris es empujado hacia delante<\/em><\/span><\/p>\n<p><em><br \/>\n<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><span style=\"color: #0000ff\">Resumiendo el mecanismo del bloqueo pupilar<\/span><\/h3>\n<p><a href=\"http:\/\/blogs.sld.cu\/elierortiz\/files\/2012\/05\/Imagen19.jpg\"><img loading=\"lazy\" class=\"alignleft size-thumbnail wp-image-635\" style=\"border: 2px solid black;margin-left: 10px;margin-right: 10px\" src=\"http:\/\/blogs.sld.cu\/elierortiz\/files\/2012\/05\/Imagen19-150x150.jpg\" alt=\"\" width=\"138\" height=\"102\" \/><\/a><span style=\"color: #3366ff\">Una semimidriasis o un engrosamiento del cristalino ocasiona bloqueo del paso de H.A. a trav\u00e9s de la pupila, aumentando asi la presi\u00f3n en la c\u00e1mara posterior que lleva a un desplazamiento del iris y su ra\u00edz hacia delante con cierre funcional del \u00e1ngulo iridocorneal y aumento de la PIO, inflamaci\u00f3n intraocular y edema corneal, produc\u00e9ndose as\u00ed sinequias iridianas anteriores\u00a0 y posteriores que incrementan el bloqueo con mayor aumento de la PIO y cierre org\u00e1nico del \u00e1ngulo<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><span style=\"color: #0000ff\">Los hechos desencadenantes<\/span><\/h3>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Cuando hay tensi\u00f3n emocional o un susto<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Cuando uno est\u00e1 so\u00f1ando<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"color: #3366ff\"><em>La contracci\u00f3n de la pupila es realizada por el m\u00fasculo esf\u00ednter del iris. La dilataci\u00f3n de la pupila es ejecutada por el m\u00fasculo dilatador del iris. Hay situaciones en las que ambos m\u00fasculos del iris est\u00e1n activos al mismo tiempo, es decir, trabajan en direcciones opuestas y, por lo tanto, ejercen presi\u00f3n sobre el cristalino y la pupila se mantiene en una posici\u00f3n intermedia (semimidriasis)<\/em><\/span><\/p>\n<h3><span style=\"color: #0000ff\">Epidemiolog\u00eda<\/span><\/h3>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Factores de Riesgo<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"color: #3366ff\">&#8211; edad: mayores de 50 a\u00f1os<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #3366ff\"> &#8211; sexo femenino<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #3366ff\"> &#8211; antecedentes: 2-5% con APF<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #3366ff\"> &#8211; hipermetrop\u00eda<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #3366ff\"> &#8211; presencia de catarata<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #3366ff\"> &#8211; raza (esquimales, asi\u00e1ticos)<\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Prevalencia de \u00e1ngulo estrecho: 2-5%<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Prevalencia de GPAC: 0.1-0.2%<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<h3><span style=\"color: #0000ff\">Cuadro cl\u00ednico<\/span><\/h3>\n<p><span style=\"color: #0000ff\"><em>S\u00edntomas :<\/em><\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Dolor<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Lagrimeo<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Blefaroespasmo<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Disminuci\u00f3n brusca de la AV<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Visi\u00f3n de halos coloreados<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Sensaci\u00f3n de ojo duro<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Cefalea<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">N\u00e1useas y v\u00f3mitos<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Respuesta vagal (bradicardia)<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"color: #0000ff\"><em>Signos :<\/em><\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Ojo rojo<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Mal reflejo de fondo<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Tyndall (+) en CA<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Sinequias iridianas<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Atrofia del iris y semimidriasis fija<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Catarata<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">\u00c1ngulo cerrado o sellado<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Alteraciones el\u00a0 polo posterior<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">TO ocular muy alta<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Edema corneal<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<h3><span style=\"color: #0000ff\">Diagn\u00f3stico diferencial<\/span><\/h3>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Otros glaucomas (neovascular, crisis glaucomatocicl\u00edtica, facol\u00edtico)<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Ojos dolorosos y congestionados<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Uve\u00edtis anterior aguda con hipertensi\u00f3n ocular secundaria<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<h3><span style=\"color: #0000ff\">Secuelas de un cierre angular agudo<\/span><\/h3>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Opacidades lenticulares anteriores<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Atrofia iridiana<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Alteraciones pupilares<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Midriasis irreversible<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<h3><span style=\"color: #0000ff\">Tratamiento<\/span><\/h3>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Es necesario el tratamiento de urgencia<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">El objetivo principal es quitar al iris de la red trabecular<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Primero bajar la presi\u00f3n del ojo usando f\u00e1rmacos<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"color: #0000ff\"><em>M\u00e9dico:<\/em><\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">T\u00f3pico (betabloqueadores, simpaticomim\u00e9ticos, IAC y corticoides)<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Sist\u00e9mico (manitol, acetazolamida)<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"color: #0000ff\"><em>L\u00e1ser :<\/em><\/span> <span style=\"color: #3366ff\">Iridotom\u00eda<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #0000ff\">Si PIO no se controla cirug\u00eda: trabeculectom\u00eda con o sin antimetabolitos<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #0000ff\">En algunos casos se va directo a la cirug\u00eda<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: right\"><span style=\"color: #0000ff\"><a style=\"color: #0000ff\" href=\"http:\/\/blogs.sld.cu\/elierortiz\/los-glaucomas-primarios-de-angulo-cerrado\/glaucoma-agudo-de-angulo-cerrado-2\/\">Volver<\/a><br \/>\n<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El glaucoma agudo (mecanismo del bloqueo pupilar) se comporta como sigue: 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