{"id":828,"date":"2012-05-14T22:44:54","date_gmt":"2012-05-15T02:44:54","guid":{"rendered":"http:\/\/blogviejo.sld.cu\/elierortiz\/?page_id=828"},"modified":"2020-03-29T21:38:37","modified_gmt":"2020-03-29T21:38:37","slug":"glaucomas-asociados-a-alteraciones-lenticulares","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/blogs.sld.cu\/elierortiz\/glaucomas-asociados-a-alteraciones-lenticulares\/","title":{"rendered":"Glaucomas asociados a alteraciones lenticulares"},"content":{"rendered":"<ul>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Glaucoma pseudoexfoliativo<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Secundarios a alteraciones lenticulares de:<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #3366ff\"> &#8211; Posici\u00f3n (luxaci\u00f3n y subluxaci\u00f3n)<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #3366ff\"> &#8211; Forma (micro y esferofaquia)<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Asociados con formaci\u00f3n de cataratas:<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #3366ff\"> &#8211; Intumescente<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #3366ff\"> &#8211; Facol\u00edtico<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #3366ff\"> &#8211; Facoanafil\u00e1ctico<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Glaucomas post-extracci\u00f3n de catarata o seudof\u00e1quico<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #3366ff\"> &#8211; Hipema<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #3366ff\"> &#8211; Glaucoma preexistente sin diagnosticar<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #3366ff\"> &#8211; Glaucoma inducido por corticoides<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #3366ff\"> &#8211; Cierre angular secundario por atalamia<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #3366ff\"> &#8211; Cierre angular secundario por bloqueo pupilar<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #3366ff\"> &#8211; S\u00edndrome de UGH<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #3366ff\"> &#8211; Epitelizaci\u00f3n de CA<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<h2><span style=\"color: #3366ff\">Glaucoma pseudoexfoliativo<\/span><\/h2>\n<p><span style=\"color: #0000ff\"> Patogenia<\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Puede deberse a obstrucci\u00f3n vascular del iris por hipoxia.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Se produce secreci\u00f3n de un material fibrilogranular, en todo el segmento anterior. Se considera de origen multifactorial y secundario a una membrana basal anormal producida por c\u00e9lulas epiteliales en proceso de envejecimiento. Es similar a la sustancia amiloide.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Actualmente se acepta que est\u00e1 constituido por una prote\u00edna fibrilar que puede originarse en el epitelio del cristalino, estroma del iris y epitelio ciliar<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"color: #0000ff\"> Caracter\u00edsticas generales<\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">6ta o 7ma d\u00e9cada de vida <a style=\"color: #3366ff\" title=\"Photo by Professor Chua Chung Nen\" href=\"http:\/\/www.sarawakeyecare.com\/Atlasofophthalmology\/glaucoma\/pex2.JPG\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" class=\"alignright\" style=\"border: 2px solid black;margin-left: 60px;margin-right: 60px\" src=\"..\/files\/2012\/05\/Pseudoexfoliation-syndrome-with-glaucoma2.jpg\" alt=\"\" width=\"130\" height=\"119\" \/><\/a><\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">M\u00e1s frecuente en el hombre que en la mujer<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Marcadamente asim\u00e9trico<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Es m\u00e1s frecuente en escandinavos y cuenca del Mediterr\u00e1neo<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"color: #0000ff\">Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas<\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">En m\u00e1s del 50 % se presenta como un glaucoma cr\u00f3nico de \u00e1ngulo abierto generalmente unilateral.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Material fibrilar sobre iris, cuerpo ciliar, cara anterior del cristalino, z\u00f3nula y \u00e1ngulo iridocorneal<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Gonioscop\u00eda: \u00e1ngulo abierto, en ocasiones estrecho sobre todo en casos con debilidad zonular marcada. Hiperpigmentaci\u00f3n de la malla trabecular m\u00e1s en la regi\u00f3n inferior<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"color: #0000ff\"> Tratamiento<\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Tratamiento m\u00e9dico similar a GPAA<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Trabeculoplastia (SLT) cuando el \u00e1ngulo est\u00e1 abierto<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Cirug\u00eda filtrante<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"color: #0000ff\"><em> La cirug\u00eda del cristalino no cura el glaucoma<\/em><\/span><\/p>\n<h2><span style=\"color: #3366ff\">Dislocaci\u00f3n del lente<\/span><\/h2>\n<p><span style=\"color: #3366ff\">Son relativamente frecuentes los traumas contusos oculares (traumatismo ocular cerrado) que producen onda de desplazamiento del choque ocasionando este tipo de lesi\u00f3n. Sobre todo cuando se producen sobre ojos con los antecedentes mencionados<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #0000ff\"> Tratamiento<\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">En caso de cristalino transparente con persistencia de algunas fibras zonulares intactas se coloca al paciente en dec\u00fabito supino y se dilata la pupila para intentar que el cristalino regrese a la c\u00e1mara posterior<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">En los casos de cristalino blando sin sujeci\u00f3n zonular, se extrae el cristalino por aspiraci\u00f3n introduciendo un vitreotomo a trav\u00e9s del limbo. Los cristalinos de pacientes mayores de 35 a\u00f1os suelen ser demasiado r\u00edgidos para esta t\u00e9cnica, por lo que se realiza extracci\u00f3n intracapsular con sumo cuidado<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">En casos que por alteraci\u00f3n retinal o del nervio \u00f3ptico el potencial de recuperar visi\u00f3n es bajo no est\u00e1 justificada la facoeresis. Est\u00e1 indicada una Iridotom\u00eda con l\u00e1ser en prevenci\u00f3n del bloqueo pupilar por el cristalino subluxado y cierre angular agudo secundario<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<h2><span style=\"color: #3366ff\">Incarceraci\u00f3n pupilar<\/span><\/h2>\n<p><span style=\"color: #3366ff\">La elevaci\u00f3n del PIO se debe a bloqueo pupilar por un cristalino microesf\u00e9rico en el cual s\u00f3lo se ha desgarrado una parte de la z\u00f3nula de forma que el resto de ella act\u00faa como una bisagra<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #0000ff\">Tratamiento<\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Midri\u00e1ticos o iridotom\u00eda perif\u00e9rica con l\u00e1ser<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Evitar los mi\u00f3ticos porque empeoran el bloqueo pupilar. Pero en un principio el ojo adelfo deber\u00e1 recibir tratamiento preventivo con mi\u00f3ticos y seguidamente Iridotom\u00eda con l\u00e1ser<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<h2><span style=\"color: #3366ff\">S\u00edndrome de Marfan<\/span><\/h2>\n<p><span style=\"color: #3366ff\">Es uno de los trastornos m\u00e1s comunes del tejido conectivo. Lo padece uno de cada 5.000 individuos.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #3366ff\">Este s\u00edndrome, que afecta principalmente los ojos, el esqueleto, el coraz\u00f3n y los vasos sangu\u00edneos, toma su nombre del pediatra franc\u00e9s Antoine B. Marfan, quien en 1896 describi\u00f3 una paciente de 5 a\u00f1os de edad, que pose\u00eda las caracter\u00edsticas m\u00e1s frecuentes de esta enfermedad<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #0000ff\">Signos oculares<\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Luxaci\u00f3n o subluxaci\u00f3n del cristalino<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #3366ff\"> (por debilidad de la z\u00f3nula)<a style=\"color: #3366ff\" title=\"Tomada de OCULAR N\u00famero 4 - Diciembre 2008.  Autores: Valverde-Gubianas M, Ramos-L\u00f3pez JF, Romero-Vargas R, S\u00e1nchez-Garc\u00eda D, Medialdea-Marcos S\" href=\"http:\/\/www.oftalmo.com\/secoir\/secoir2008\/rev08-4\/f09-02.jpg\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" class=\"alignright size-full wp-image-1090\" style=\"border: 2px solid black;margin-left: 60px;margin-right: 60px\" src=\"http:\/\/blogs.sld.cu\/elierortiz\/files\/2012\/05\/SUBLUXACI\u00d3N-DEL-CRISTALINO-EN-UN-S\u00cdNDROME-DE-MARFAN2.jpg\" alt=\"\" width=\"130\" height=\"107\" \/><\/a><\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Miop\u00eda \/ hipermetrop\u00eda<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Desprendimiento de retina<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Catarata<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Glaucoma<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"color: #0000ff\">Signos generales<\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Extremidades delgadas y largas de forma<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #3366ff\"> desproporcionada<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Aracnodactilia<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Desarrollo muscular insuficiente<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Curvatura de la columna vertebral (escoliosis)<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Articulaciones muy flexibles<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Con frecuencia pies planos<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">T\u00f3rax en quilla o t\u00f3rax en embud0<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Enfermedades de las v\u00e1lvulas card\u00edacas<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">No afecta negativamente a la inteligencia, los pacientes suelen ser brillantes y carism\u00e1ticos<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<h2><span style=\"color: #3366ff\">Homocistinuria<\/span><\/h2>\n<p><span style=\"color: #3366ff\">La homocistinuria es un desorden cong\u00e9nito en el que interviene el metabolismo del amino\u00e1cido metionina, ocurre en aproximadamente 1 en 100,000 personas<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #3366ff\">Las personas que padecen homocistinuria carecen de enzimas que el cuerpo necesita para deshacerse apropiadamente del amino\u00e1cido metionina azufrado. Una forma de el exceso de homocisteina aparece en la orina y en la sangre<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #0000ff\">Causas<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #3366ff\">La homocistinuria se hereda como un rasgo autos\u00f3mico recesivo. Esto significa que esto ocurre cuando un ni\u00f1o hereda dos genes defectuosos de cada uno de sus progenitores<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #0000ff\">S\u00edntomas<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #3366ff\">La cantidad y severidad de los s\u00edntomas var\u00eda de persona a persona. Incluyen:<\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Miop\u00eda<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Cristalinos dislocados<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Sonrojamiento en las mejillas<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Constituci\u00f3n alta y delgada<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Miembros largos<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Arcos del pie altos (pies cavus)<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Rodillas que se tocan (genus valgum)<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Pectus excavatum<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Pectus carinatum<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Retraso mental<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Des\u00f3rdenes psiqui\u00e1tricos<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<h2><span style=\"color: #3366ff\">S\u00edndrome de Weill-Marchesani<\/span><\/h2>\n<p><span style=\"color: #3366ff\">Ete s\u00edndrome se caracteriza por luxaci\u00f3n o ectopia (\u00f3rgano o tejido situado fuera de su lugar habitual) del cristalino y a veces glaucoma (aumento anormal de la presi\u00f3n intraocular). Asociado a braquidactilia (acortamiento anormal de los dedos) y limitaci\u00f3n en la movilidad articular. Los s\u00edntomas suelen comenzar en la infancia, siendo excepcional en menores de un a\u00f1o<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #0000ff\">Signos oculares<\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Microfaquia<a style=\"color: #3366ff\" title=\"Tomada de Rev Cubana Oftalmol v.22 n.2 Ciudad de la Habana jul.-dic. 2009.  Autores: Seydel Legra N\u00e1poles, Rosa Maria Naranjo Fern\u00e1ndez, Lucy Pons Castro, Teresita de J. M\u00e9ndez S\u00e1nchez, Mirta Silveira Sim\u00f3n\" href=\"http:\/\/scielo.sld.cu\/img\/revistas\/oft\/v22n2\/f0516209.jpg\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" class=\"alignright size-full wp-image-1091\" style=\"border: 2px solid black;margin-left: 60px;margin-right: 60px\" src=\"http:\/\/blogs.sld.cu\/elierortiz\/files\/2012\/05\/S\u00edndrome-de-Weill-Marchesani2-.jpg\" alt=\"\" width=\"130\" height=\"101\" \/><\/a><\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Esferofaquia<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Miop\u00eda severa<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Lenticono<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Glaucoma<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Luxaci\u00f3n del cristalino hacia la c\u00e1mara anterior<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"color: #0000ff\">Signos generales<\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Manos cortas\/braquidactilia<a style=\"color: #3366ff\" title=\"Tomada de Arch Soc Esp Oftalmol v.81 n.6 Madrid jun. 2006.  Autores Veiga de la Jara C, Bosch Valero J, Torres Su\u00e1rez E, Mateos S\u00e1nchez E, Rojo Castej\u00f3n P, Ancochea D\u00edaz G\" href=\"http:\/\/scielo.isciii.es\/img\/revistas\/aseo\/v81n6\/f11-01.jpg\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" class=\"alignright size-full wp-image-1093\" style=\"border: 2px solid black;margin-left: 60px;margin-right: 60px\" src=\"http:\/\/blogs.sld.cu\/elierortiz\/files\/2012\/05\/Marchesani1a.jpg\" alt=\"\" width=\"130\" height=\"98\" \/><\/a><\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Miopatia<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Pie corto \/ braquidactilia dedos del pie<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Talla peque\u00f1a \/ enanismo<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Braquicefalia\/regi\u00f3n occipital plana<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Cardiopatia cong\u00e9nita<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Costillas con anomal\u00eda de estructura<a style=\"color: #3366ff\" title=\"Tomada de Arch Soc Esp Oftalmol v.81 n.6 Madrid jun. 2006.  Autores Veiga de la Jara C, Bosch Valero J, Torres Su\u00e1rez E, Mateos S\u00e1nchez E, Rojo Castej\u00f3n P, Ancochea D\u00edaz G\" href=\"http:\/\/scielo.isciii.es\/img\/revistas\/aseo\/v81n6\/f11-04.jpg\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" class=\"alignright\" style=\"border: 2px solid black;margin-left: 60px;margin-right: 60px\" src=\"..\/files\/2012\/05\/Marchesani3a.jpg\" alt=\"\" width=\"130\" height=\"92\" \/><\/a><\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Craneo: boveda engrosada\/densidad<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #3366ff\"> aumentada<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Epifisis en cono<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Espina bifida oculta<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<h2><span style=\"color: #3366ff\">Glaucoma por catarata intumescente<\/span><\/h2>\n<p><span style=\"color: #3366ff\">Glaucoma de \u00e1ngulo cerrado que se produce por la intumescencia del cristalino. La intumescencia puede producirse por una catarata del adulto de maduraci\u00f3n r\u00e1pida o por ruptura traum\u00e1tica localizada y peque\u00f1a de la c\u00e1psula del cristalino<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #0000ff\">Mecanismo<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #3366ff\">Un cristalino opacificado e hinchado (intumescente) empuja hacia delante el iris y ocasiona bloqueo pupilar y cierre angular secundario<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #0000ff\">Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas<\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">CA muy aplanada y midriasis<a style=\"color: #3366ff\" title=\"Tomada deArch Soc Esp Oftalmol v.81 n.7 Madrid jul. 2006.  Autores: Su\u00e1rez-Figueroa M, Contreras I, Noval S.\" href=\"http:\/\/scielo.isciii.es\/img\/revistas\/aseo\/v81n7\/f09-01.jpg\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" class=\"alignright size-full wp-image-1098\" style=\"border: 2px solid black;margin-left: 60px;margin-right: 60px\" src=\"http:\/\/blogs.sld.cu\/elierortiz\/files\/2012\/05\/catarata-intumescente2.jpg\" alt=\"\" width=\"130\" height=\"104\" \/><\/a><\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Opacidad e intumescencia del cristalino<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Gonioscop\u00eda en el ojo adelfo: \u00e1ngulo estrecho<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Antecedentes de p\u00e9rdida visual o aumento de la miop\u00eda por la catarata<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"color: #0000ff\">Tratamiento<\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Medicamentoso,\u00a0 similar al GPAC, pero no usar mi\u00f3ticos porque pueden aplanar la CA y aumentar el bloqueo pupilar. Emplear manitol de inicio, betabloqueadores, IAC<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Cirug\u00eda filtrante + extracci\u00f3n del cristalino<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Iridectom\u00eda perif\u00e9rica con l\u00e1ser (Nd:YAG) en el otro ojo<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<h2><span style=\"color: #3366ff\">Glaucoma facol\u00edtico<\/span><\/h2>\n<p><span style=\"color: #3366ff\">Es un glaucoma secundario de \u00e1ngulo abierto, en ojos con catarata madura o hipermadura, en los que se produce filtraci\u00f3n de prote\u00ednas cristalinianas a trav\u00e9s de la c\u00e1psula intacta, pero alterada, que pasan al acuoso y obstruyen la malla trabecular. Los macr\u00f3fagos que han fagocitado algunas de las prote\u00ednas contribuyen al bloqueo<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #0000ff\">Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas<\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Unilateral<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Catarata hipermadura manifiesta<a style=\"color: #3366ff\" title=\"Autores: Dr. Alfredo G\u00f3mez Leal. Instituci\u00f3n: Laboratorio de Anatomopatolog\u00eda, APEC\" href=\"http:\/\/www.smo.org.mx\/smo\/cache\/com_zoo\/images\/Cristalino_4_6dd09b9c1ec694ac49ef1f4a179e285b.jpg\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" class=\"alignright size-full wp-image-909\" style=\"border: 2px solid black;margin-left: 60px;margin-right: 60px\" src=\"http:\/\/blogs.sld.cu\/elierortiz\/files\/2012\/05\/Glaucoma-facol\u00edtico2.jpg\" alt=\"\" width=\"130\" height=\"88\" \/><\/a><\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Elevaci\u00f3n aguda de la PIO<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Edema corneal<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">CA de amplitud normal<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Acuoso con part\u00edculas blancas flotantes, que se depositan en la parte inferior y forman un seudohipopion<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">\u00c1ngulo abierto, pueden encontrarse algunos macr\u00f3fagos que contienen material cristalino ingerido<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"color: #0000ff\">Tratamiento<\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Reducci\u00f3n de la PIO con f\u00e1rmacos<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Midri\u00e1ticos o betabloqueadores<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Inhibidores de la anhidrasa carb\u00f3nica<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Antinflamatorios<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Extracci\u00f3n de la catarata<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<h2><span style=\"color: #3366ff\">Glaucoma facoanafil\u00e1ctico<\/span><\/h2>\n<p><span style=\"color: #3366ff\">Se produce por una hipersensibilidad a las prote\u00ednas del cristalino a consecuencia de una injuria sobre el mismo, que ocasiona inflamaci\u00f3n que bloquea el \u00e1ngulo.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #3366ff\"><em>Una de las complicaciones m\u00e1s delicadas de las actuales t\u00e9cnicas de facoemulsificaci\u00f3n lo constituye la ca\u00edda de material nuclear o cortical al polo posterior<\/em><\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #0000ff\">Conducta a seguir<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #3366ff\">En el caso de ca\u00edda de peque\u00f1os fragmentos corticales, la conducta a seguir va desde la observaci\u00f3n cl\u00ednica hasta la pronta intervenci\u00f3n. Muchos de estos casos no requieren intervenci\u00f3n quir\u00fargica, ya que con apoyo farmacol\u00f3gico y seguimiento pueden reabsorberse los peque\u00f1os fragmentos corticales sin dejar secuelas. Por el contrario, el cuadro uveal y el glaucoma facoanafil\u00e1ctico a veces nos obligan a intervenir r\u00e1pidamente. Si hay complicaciones serias asociadas (desprendimiento de retina) debemos intervenir de inmedianto.<\/span><\/p>\n<h2><span style=\"color: #3366ff\">Glaucomas post-extracci\u00f3n de catarata o seudof\u00e1quico<\/span><\/h2>\n<p><span style=\"color: #3366ff\">Puede producirse elevaci\u00f3n transitoria, generalmente inocua e inadvertida de la PIO en las 24 &#8211; 48 horas siguientes a la extracci\u00f3n de catarata cuya incisi\u00f3n se haya suturado a tensi\u00f3n. Puede asociarse al empleo de alfa-quimotripsina o de hialuronidato s\u00f3dico.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #0000ff\">Causas principales<\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Hipema<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Glaucoma preexistente sin diagnosticar<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Glaucoma inducido por corticoides<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Cierre angular secundario por atalamia<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Cierre angular secundario por bloqueo pupilar<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">S\u00edndrome de UGH<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Epitelizaci\u00f3n de CA<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<h2><span style=\"color: #3366ff\">Glaucoma inducido por el uso de corticoesteroides<\/span><\/h2>\n<p><span style=\"color: #3366ff\">El aumento de la presi\u00f3n intraocular constituye uno de los efectos adversos asociados al tratamiento con corticoesteroides, tanto t\u00f3picos como sist\u00e9micos. Recientemente, ha resurgido el inter\u00e9s por esta reacci\u00f3n a los corticoesteroides debido al aislamiento del gen miocilina\/TIGR.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #3366ff\">Adem\u00e1s con el uso de esteroides inyectables intraoculares, que en la actualidad es habitual para tratar fluidos sub-retinianos y edema macular, la incidencia de dicha complicaci\u00f3n se ha incrementado.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #0000ff\">Mecanismo<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #3366ff\">Se cree que los corticoesteroides reducen el flujo saliente mediante la inhibici\u00f3n de la degradaci\u00f3n del material de matriz extracelular en la malla trabecular, lo que conduce a la acumulaci\u00f3n de dicho material dentro de los canales de flujo saliente.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #0000ff\">Grupos de riesgo<\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Miopes<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Diab\u00e9ticos<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Familiares de glaucomatosos<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Glaucomatosos<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"color: #0000ff\">Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #3366ff\">Las caracter\u00edsticas del glaucoma inducido por corticoesteroides son similares a las del GPAA, salvo que estos pacientes tienen adem\u00e1s antecedentes de uso significativo de corticoesteroides<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #0000ff\">Tratamiento<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #3366ff\"><em>Toma de la tensi\u00f3n ocular antes de comenzar el tratamiento con corticoesteroides<\/em><\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #3366ff\">Los pacientes sometidos a tratamiento t\u00f3pico deben ser controlados a las dos semanas de iniciado el tratamiento, luego cada cuatro semanas durante 2 o 3 meses y cada seis meses si se contin\u00faa con el tratamiento. Los pacientes que reciban una inyecci\u00f3n de triamcinolona intrav\u00edtreo deben ser controlados durante varios meses luego de su aplicaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #3366ff\">Los pacientes que deban someterse a un tratamiento a largo plazo con corticoesteroides sist\u00e9micos tambi\u00e9n deben ser controlados. Aquellos que reciban 10 mg. o m\u00e1s de prednisolona por d\u00eda deben chequear su PIO al mes, a los tres meses y luego cada seis meses.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #3366ff\">Lo mejor es asegurarse de que el tratamiento con corticoesteroides sea realmente el responsable del glaucoma y en dicho caso suspenderlo.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #3366ff\">Los tratamientos t\u00f3picos pueden reemplazarse por preparaciones como la fluorometalona 0,2%, que tienen menos efecto sobre la PIO, o en otros casos por drogas antiinflamatorias no esteroideas.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #3366ff\">En pacientes que deben consumir corticoesteroides sist\u00e9micos, pueden ser combinados con alg\u00fan inmunosupresor como ciclofosfamida o metotraxato, teniendo en cuenta que esta medicaci\u00f3n tiene sus propios efectos adversos y requiere de minuciosos controles.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #3366ff\"><em>En 3% de los casos la reacci\u00f3n a los esteroides es irreversible. El tratamiento de dichos casos es igual al GPAA<\/em><\/span><\/p>\n<h2><span style=\"color: #3366ff\">Cierre angular secundario por atalamia<\/span><\/h2>\n<p><span style=\"color: #3366ff\">La atalamia es la p\u00e9rdida de la c\u00e1mara anterior, en ocasiones s\u00f3lo ocurre un estrechamiento de la misma, sin llegar a perderse completamente, generalmente ocurre despu\u00e9s de la cirug\u00eda, como complicaci\u00f3n de \u00e9sta.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #3366ff\"><em>Ante una atalamia, primero descartamos que sea acompa\u00f1ada de presi\u00f3n ocular baja, normal o elevada.<\/em><\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #0000ff\">Presi\u00f3n baja<\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Punto filtrante<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Desprendimiento de coroides<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"color: #0000ff\">Presi\u00f3n normal o elevada<\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Glaucoma por bloqueo ciliar<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Glaucoma por bloqueo v\u00ectreo<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<h2><span style=\"color: #3366ff\">Glaucoma por bloqueo ciliar<\/span><\/h2>\n<p><span style=\"color: #3366ff\">Es un glaucoma por cierre angular secundario, y consiste en un trastorno en la direcci\u00f3n del humor acuoso, tambi\u00e9n denominado glaucoma maligno, es una entidad muy rara que se produce por un ac\u00famulo an\u00f3malo del acuoso en la cavidad v\u00edtrea, que deja de fluir por su camino establecido hacia la c\u00e1mara anterior y malla trabecular. El empuje posterior sobre el diafragma iridocristaliniano provoca un cierre angular con aplanamiento de la c\u00e1mara anterior.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #3366ff\"><em>Esta patolog\u00eda suele aparecer como una complicaci\u00f3n de algunas cirug\u00edas del segmento anterior:<\/em><\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">En especial despu\u00e9s de una trabeculectom\u00eda convencional en glaucomas de \u00e1ngulo cerrado<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">En la antigua cirug\u00eda intracapsular de cataratas<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Infrecuente en ojos sometidos a facoemulsificaci\u00f3n, sobre todo si no hay complicaciones<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"color: #3366ff\"><em>No debemos pensar que ha desaparecido de las complicaciones postoperatorias de la cirug\u00eda de la catarata <\/em><\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #0000ff\">Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas<\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">CA estrecha (Puede llagar a la atalamia)<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Edema de c\u00f3rnea<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">PIO mayor de 40 mmHg<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Postoperatorio de trabeculectom\u00eda o de cirug\u00eda de cristalino con menos frecuencia<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"color: #0000ff\">Diagn\u00f3stico diferencial<\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Glaucoma agudo por bloqueo pupilar cuando se sospecha que la iridectom\u00eda no est\u00e1 permeable<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Hemorragia supracoroidea postoperatorio<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">En el postoperatorio de la TBT<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"color: #0000ff\"><em>Una c\u00e1mara estrecha con PIO menor de 10 mmHg es improbable que corresponda a un glaucoma por bloqueo ciliar<\/em><\/span><br \/>\n<span style=\"color: #0000ff\"> <em>Una c\u00e1mara estrecha con PIO 15-20 mmHg es probable que corresponda a bloqueo ciliar<\/em><\/span><br \/>\n<span style=\"color: #0000ff\"> <em>Una c\u00e1mara estrecha asociada a PIO mayor de 20 mmHg corresponde a bloqueo ciliar<\/em><\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #0000ff\">Tratamiento<\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Si el paciente es f\u00e1quico, vitrectom\u00eda si el cristalino es transparente y si hay alg\u00fan grado de esclerosis, facoeresis con LIO<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">En caso de ser visibles los procesos ciliares, tratarlos con l\u00e1ser arg\u00f3n. La contracci\u00f3n de los procesos ciliares altera la relaci\u00f3n con el v\u00edtreo vecino y puede romper este bloqueo<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<h2><span style=\"color: #3366ff\">Glaucoma por bloqueo pupilar<\/span><\/h2>\n<p><span style=\"color: #0000ff\">Mecanismo<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #3366ff\">Puede producirse por extracci\u00f3n intracapsular de catarata, con LIO en CA o no. Es muy raro despu\u00e9s de extracci\u00f3n extracapsular sin complicaciones.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #3366ff\">Se debe a un bloqueo de la iridectom\u00eda perif\u00e9rica por el v\u00edtreo. El acuoso atrapado en la CP ocasiona un iris bomb\u00e9 y cierre angular secundario.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #0000ff\">Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas<\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Iris se abomba hacia delante alrededor de la parte \u00f3ptica de la LIO<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Gonioscop\u00eda: cierre angular por yuxtaposici\u00f3n<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"color: #0000ff\">Tratamiento<\/span><\/p>\n<ol>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Medicamentoso: IAC (Acetazolamida 4 veces al d\u00eda) o un agente hiperosm\u00f3tico oral (glicerol o isosorbide) y la pupila se dilata con atropina 1% y fenilefrina al 10% o subconjuntival de un combinado de atropina, adrenalina y proca\u00edna.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Iridectom\u00eda l\u00e1ser si fracasa el tratamiento m\u00e9dicamentoso (evitar da\u00f1o del endotelio corneal por la estrechez de la CA)<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<h2><span style=\"color: #3366ff\">S\u00ecndrome de UGH<\/span><\/h2>\n<p><span style=\"color: #3366ff\">Es infrecuente en la actualidad, aparece m\u00e1s a menudo con las LIO de CA que con otros dise\u00f1os, debido a traumatismos recurrentes del iris por los bordes del LIO<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #3366ff\"><span style=\"color: #0000ff\">Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas<\/span><a style=\"color: #3366ff\" title=\"Tomada de OCULAR N\u00famero 3 - Septiembre 1999.  Autores: Loscos Arenas J, Ruiz Bilbao S, Andreu Andreu D, de la C\u00e1mara Hermoso J\" href=\"http:\/\/www.oftalmo.com\/secoir\/secoir1999\/rev99-3\/f06-01.jpg\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" class=\"alignright size-full wp-image-1096\" style=\"border: 2px solid black;margin-left: 60px;margin-right: 60px\" src=\"http:\/\/blogs.sld.cu\/elierortiz\/files\/2012\/05\/S\u00ecndrome-de-UGH2.jpg\" alt=\"\" width=\"130\" height=\"84\" \/><\/a><\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #3366ff\">Tr\u00edada: uve\u00edtis, glaucoma e hifema<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #0000ff\">Tratamiento<\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Casos leves en que la parte \u00f3ptica del LIO est\u00e1 recubierta de c\u00e9lulas inflamatorias y pigmento<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #3366ff\"> &#8211; Corticoides t\u00f3picos<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #3366ff\"> &#8211; Betabloqueantes<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Casos graves y persistentes<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #3366ff\"> &#8211; Extracci\u00f3n del LIO<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<h2><span style=\"color: #3366ff\">Epitelizaci\u00f3n de CA<\/span><\/h2>\n<p><span style=\"color: #3366ff\"><em>Es una complicaci\u00f3n rara, pero de efectos devastadores<\/em><\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #0000ff\">Mecanismo<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #3366ff\">Se debe al crecimiento de c\u00e9lulas del epitelio conjuntival a trav\u00e9s de una soluci\u00f3n de continuidad de la incisi\u00f3n. Estas c\u00e9lulas invaden el SA y la malla trabecular y ocasionan un glaucoma rebelde al tratamiento.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #0000ff\">Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas<\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Uve\u00edtis anterior postquir\u00fargica persistente<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Membrana trasl\u00facida con un borde festoneado que afecta a la parte superior del endotelio corneal, la cara anterior del v\u00edtreo y la superficie del iris<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #3366ff\">Deformaci\u00f3n pupilar<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"color: #0000ff\">Tratamiento<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #3366ff\">Se reseca la membrana que recubre el iris y el cuerpo ciliar y se aplica crioterapia para destruir las \u00e1reas afectadas del endotelio corneal y el CC.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: right\"><a href=\"https:\/\/blogs.sld.cu\/elierortiz\/\"><span style=\"color: #0000ff\"><strong>Inicio<\/strong><\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Glaucoma pseudoexfoliativo Secundarios a alteraciones lenticulares de: &#8211; Posici\u00f3n (luxaci\u00f3n y subluxaci\u00f3n) &#8211; Forma (micro y esferofaquia) Asociados con formaci\u00f3n de cataratas: &#8211; Intumescente &#8211; Facol\u00edtico &#8211; Facoanafil\u00e1ctico Glaucomas post-extracci\u00f3n de catarata o seudof\u00e1quico &#8211; Hipema &#8211; Glaucoma preexistente sin diagnosticar &#8211; Glaucoma inducido por corticoides &#8211; Cierre angular secundario por atalamia &#8211; Cierre angular [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":127,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"monocolumn.php","meta":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/blogs.sld.cu\/elierortiz\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/828"}],"collection":[{"href":"https:\/\/blogs.sld.cu\/elierortiz\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/blogs.sld.cu\/elierortiz\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.sld.cu\/elierortiz\/wp-json\/wp\/v2\/users\/127"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.sld.cu\/elierortiz\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=828"}],"version-history":[{"count":9,"href":"https:\/\/blogs.sld.cu\/elierortiz\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/828\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1874,"href":"https:\/\/blogs.sld.cu\/elierortiz\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/828\/revisions\/1874"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/blogs.sld.cu\/elierortiz\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=828"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}