{"id":466,"date":"2020-05-19T17:27:55","date_gmt":"2020-05-19T17:27:55","guid":{"rendered":"http:\/\/blogs.sld.cu\/enfermedadeshepaticas\/?page_id=466"},"modified":"2020-05-24T13:32:52","modified_gmt":"2020-05-24T13:32:52","slug":"tratamiento-de-las-metastasis-hepaticas","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/blogs.sld.cu\/enfermedadeshepaticas\/tratamiento-de-las-metastasis-hepaticas\/","title":{"rendered":"Tratamiento de las met\u00e1stasis hep\u00e1ticas"},"content":{"rendered":"<p><span style=\"font-size: 12pt\">En dependencia del tumor primaria el tratamiento de las met\u00e1stasis hep\u00e1ticas se basa en dos conductas principales:<\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"font-size: 12pt\">El tratamiento sist\u00e9mico (quimioterapia y terapias dirigidas)<\/span><\/li>\n<li><span style=\"font-size: 12pt\">Tratamientos locorregionales (resecci\u00f3n quir\u00fargica o t\u00e9cnicas no invasivas).<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-size: 12pt\">Cirug\u00eda<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-size: 12pt\">La resecci\u00f3n quir\u00fargica es el tratamiento de elecci\u00f3n para los pacientes con met\u00e1stasis hep\u00e1ticas aisladas. En el c\u00e1ncer colorrectal (CCR), numerosos estudios revelan un aumento de la supervivencia de los pacientes despu\u00e9s de la cirug\u00eda hep\u00e1tica (supervivencia a los 5 a\u00f1os de alrededor del 50\u00a0%).<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-size: 12pt\">La cirug\u00eda debe eliminar todas las met\u00e1stasis identificadas en el estudio preoperatorio y la ecograf\u00eda peroperatoria. Las zonas afectadas por las lesiones que habr\u00edan desaparecido con la quimioterapia tambi\u00e9n deben resecarse.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-size: 12pt\">La cirug\u00eda hep\u00e1tica puede realizarse por laparoscopia con una hospitalizaci\u00f3n corta de 24 h, incluso, a veces, de forma ambulatoria , lo cual permite un reinicio m\u00e1s r\u00e1pido de la quimioterapia<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-size: 12pt\">Muchos de los pacientes no son candidatos a la cirug\u00eda debido al tama\u00f1o o la localizaci\u00f3n tumoral, la multifocalidad o una reserva hep\u00e1tica insuficiente (concepto de \u00abfuturo h\u00edgado restante\u00bb, que corresponde a la porci\u00f3n de h\u00edgado en el postoperatorio, que debe corresponder al 25% del volumen funcional o al 5% del peso del cuerpo).<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-size: 12pt\">En un paciente con un h\u00edgado subyacente sano, un volumen del 20% de h\u00edgado restante puede ser suficiente, pero, en caso de disfunci\u00f3n hep\u00e1tica previa, el volumen hep\u00e1tico no resecable puede acercarse al 50%. Adem\u00e1s, los da\u00f1os hep\u00e1ticos debidos a la quimioterapia preoperatoria aumentan el volumen de h\u00edgado restante necesario. Pueden utilizarse algunos ajustes, como una metastasectom\u00eda en dos tiempos o una embolizaci\u00f3n portal previa, para estimular el crecimiento del futuro h\u00edgado restante antes de la resecci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-size: 12pt\">A pesar de los progresos de la cirug\u00eda hep\u00e1tica, la mortalidad postoperatoria se eval\u00faa entre el 1-3% de los casos. Las complicaciones postoperatorias m\u00e1s frecuentes son: hemorragia, complicaciones biliares, la infecci\u00f3n y la insuficiencia hep\u00e1tica.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-size: 12pt\">El pron\u00f3stico depende ampliamente de la respuesta a la quimioterapia y de la efectividad de la resecci\u00f3n quir\u00fargica. Se pueden observar recidivas tard\u00edas, hasta 10 a\u00f1os despu\u00e9s de la resecci\u00f3n quir\u00fargica.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-size: 12pt\">Los criterios para la indicaci\u00f3n de la operaci\u00f3n de las met\u00e1stasis hep\u00e1ticas:<\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"font-size: 12pt\">Decisi\u00f3n discutida en reuni\u00f3n m\u00e9dica multidisciplinaria (Comit\u00e9 de tumores) que comprenda al menos un cirujano, un radi\u00f3logo, onc\u00f3logo y expertos en afecciones hep\u00e1ticas.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"font-size: 12pt\">Buen estado general del paciente, ausencia de comorbilidades graves y riesgo anest\u00e9sico controlado.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"font-size: 12pt\">Resecci\u00f3n oncol\u00f3gica completa anticipada de todas las met\u00e1stasis (n\u00famero, tama\u00f1o y localizaci\u00f3n de las lesiones).<\/span><\/li>\n<li><span style=\"font-size: 12pt\">Estado del par\u00e9nquima hep\u00e1tico postoperatorio funcional (vascularizaci\u00f3n y drenaje biliar, volumen residual de h\u00edgado no tumoral);<\/span><\/li>\n<li><span style=\"font-size: 12pt\">Buena respuesta tumoral a la quimioterapia, si est\u00e1 indicada.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<h3><a title=\"Tratamientos intrarteriales\" href=\"http:\/\/blogs.sld.cu\/enfermedadeshepaticas\/tratamientos-intrarteriales\/\">Tratamientos intrarteriales<\/a><\/h3>\n<hr \/>\n<p><span style=\"font-size: 12pt\"><strong>Ir a:<\/strong><\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"font-size: 12pt\"><a title=\"Clasificaci\u00f3n de los tumores hep\u00e1ticos\" href=\"https:\/\/blogs.sld.cu\/enfermedadeshepaticas\/tumores-hepaticos\/clasificacion-de-los-tumores-hepaticos\/\" target=\"_blank\">Clasificaci\u00f3n de los tumores hep\u00e1ticos<\/a><\/span><\/li>\n<li><span style=\"font-size: 12pt\"><a title=\"Diagn\u00f3stico cl\u00ednico de los tumores hep\u00e1ticos\" href=\"http:\/\/blogs.sld.cu\/enfermedadeshepaticas\/diagnostico-clinico-de-los-tumores-hepaticos\/\" target=\"_blank\">Diagn\u00f3stico cl\u00ednico de los tumores hep\u00e1ticos<\/a><\/span><\/li>\n<li><span style=\"font-size: 12pt\"><a title=\"Tumores hep\u00e1ticos benignos\" href=\"http:\/\/blogs.sld.cu\/enfermedadeshepaticas\/tumores-hepaticos\/clasificacion-de-los-tumores-hepaticos\/tumores-hepaticos-benignos\/\">Tumores hep\u00e1ticos benignos<\/a><\/span><\/li>\n<li><span style=\"font-size: 12pt\"><a title=\"Quiste hep\u00e1tico simple\" href=\"http:\/\/blogs.sld.cu\/enfermedadeshepaticas\/tumores-hepaticos\/clasificacion-de-los-tumores-hepaticos\/tumores-hepaticos-benignos\/quiste-hepatico-simple\/\" target=\"_blank\">Quiste hep\u00e1tico simple<\/a><\/span><\/li>\n<li><span style=\"font-size: 12pt\"><a href=\"https:\/\/blogs.sld.cu\/enfermedadeshepaticas\/tumores-hepaticos\/tumores-hepaticos-malignos-metastasicos\/\">Tumores hep\u00e1ticos malignos metast\u00e1sicos<\/a><\/span><\/li>\n<li><span style=\"font-size: 12pt\"><a href=\"https:\/\/blogs.sld.cu\/enfermedadeshepaticas\/tumores-hepaticos\/diagnostico-clinico-de-los-tumores-hepaticos\/carcinoma-hepatocelular\/\">Carcinoma hepatocelular<\/a><\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>En dependencia del tumor primaria el tratamiento de las met\u00e1stasis hep\u00e1ticas se basa en dos conductas principales: El tratamiento sist\u00e9mico (quimioterapia y terapias dirigidas) Tratamientos locorregionales (resecci\u00f3n quir\u00fargica o t\u00e9cnicas no invasivas). Cirug\u00eda La resecci\u00f3n quir\u00fargica es el tratamiento de elecci\u00f3n para los pacientes con met\u00e1stasis hep\u00e1ticas aisladas. 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