{"id":467,"date":"2020-05-19T17:32:18","date_gmt":"2020-05-19T17:32:18","guid":{"rendered":"http:\/\/blogs.sld.cu\/enfermedadeshepaticas\/?page_id=467"},"modified":"2020-05-20T12:19:12","modified_gmt":"2020-05-20T12:19:12","slug":"tratamientos-intrarteriales","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/blogs.sld.cu\/enfermedadeshepaticas\/tratamientos-intrarteriales\/","title":{"rendered":"Tratamientos intrarteriales"},"content":{"rendered":"<p><span style=\"font-size: 12pt\">Los diferentes tipos de tratamientos intraarteriales comprenden la quimioembolizaci\u00f3n cl\u00e1sica con oxaliplatino o floxuridina (derivado del 5-fluorouracilo [5FU]) y las nuevas t\u00e9cnicas con irinotec\u00e1n (DEBIRI), la radioembolizaci\u00f3n hep\u00e1tica (microesferas de itrio: TheraSphere o SIR-Sphere) y la embolizaci\u00f3n transarterial hep\u00e1tica.<\/span><\/p>\n<h3><span style=\"font-size: 12pt\">Quimioterapia intraarterial hep\u00e1tica (QIAH)<\/span><\/h3>\n<p><span style=\"font-size: 12pt\">Consiste en inyectar directamente un tratamiento antitumoral en las arterias hep\u00e1ticas para aumentar su efecto local y disminuir a la vez los efectos sist\u00e9micos. El inter\u00e9s por esta t\u00e9cnica empez\u00f3 en la d\u00e9cada de 1970 con sistemas de cat\u00e9teres por v\u00eda percut\u00e1nea y despu\u00e9s bombas implantables. En el CCR, la QIAH ha demostrado una eficacia superior al 5FU intravenoso solo y permite obtener un porcentaje de respuesta elevado (90%) y de conversi\u00f3n a la cirug\u00eda (40%).<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-size: 12pt\">No existen ensayos aleatorizados que la comparen con los protocolos de quimioterapia m\u00e1s recientes y, por lo tanto, es una opci\u00f3n que debe discutirse en centros especializados. El cat\u00e9ter se coloca despu\u00e9s de la arteria gastroduodenal y se conecta a una bomba subcut\u00e1nea. Pueden producirse complicaciones postoperatorias precoces (lesiones arteriales, trombosis de la arteria hep\u00e1tica, fallos de perfusi\u00f3n hep\u00e1tica, perfusi\u00f3n accidental del est\u00f3mago o el duodeno) o tard\u00edas (\u00falcera gastroduodenal, infecci\u00f3n, trombosis del cat\u00e9ter). Las quimioterapias utilizadas comprenden la fluorodesoxiuridina (FUDR), el oxaliplatino o el irinotec\u00e1n. Tambi\u00e9n es posible combinar la quimioterapia intraarterial y sist\u00e9mica para optimizar el tratamiento.<\/span><\/p>\n<h3><span style=\"font-size: 12pt\">Embolizaci\u00f3n transarterial hep\u00e1tica<\/span><\/h3>\n<p><span style=\"font-size: 12pt\">La embolizaci\u00f3n transarterial con o sin quimioterapia se utiliza con frecuencia en el tratamiento del carcinoma hepatocelular y se ha estudiado en las met\u00e1stasis hep\u00e1ticas de CCR. Con este tratamiento se puede obtener una estabilizaci\u00f3n de la enfermedad hep\u00e1tica en el 40-60% de los pacientes tratados, pero los resultados son discordantes en lo referente a un posible beneficio sobre la supervivencia<\/span><\/p>\n<h3><span style=\"font-size: 12pt\">T\u00e9cnicas de destrucci\u00f3n (ablaci\u00f3n) focal<\/span><\/h3>\n<p><span style=\"font-size: 12pt\">Las t\u00e9cnicas de destrucci\u00f3n focalizada se dividen en dos categor\u00edas:<\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"font-size: 12pt\">Destrucci\u00f3n t\u00e9rmica: radiofrecuencia (uni o bipolar), microondas;<\/span><\/li>\n<li><span style=\"font-size: 12pt\">Destrucci\u00f3n no t\u00e9rmica: electroporaci\u00f3n irreversible (t\u00e9cnica no validada en el tratamiento de las met\u00e1stasis hep\u00e1ticas).<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-size: 12pt\">Pueden realizarse por v\u00eda percut\u00e1nea o durante un abordaje quir\u00fargico.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-size: 12pt\">Las indicaciones son:<\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"font-size: 12pt\">Met\u00e1stasis de peque\u00f1o tama\u00f1o (&lt; 3 cm), en n\u00famero limitado (&lt; 5), a distancia de las estructuras vasculares y biliares;<\/span><\/li>\n<li><span style=\"font-size: 12pt\">Met\u00e1stasis hep\u00e1ticas resecables que:<\/span>\n<ul>\n<li><span style=\"font-size: 12pt\">Tengan contraindicaci\u00f3n quir\u00fargica.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"font-size: 12pt\">Met\u00e1stasis hep\u00e1ticas de peque\u00f1o tama\u00f1o y en n\u00famero limitado cuya localizaci\u00f3n requiere una resecci\u00f3n hep\u00e1tica amplia.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"font-size: 12pt\">Met\u00e1stasis hep\u00e1ticas susceptibles de desaparecer con quimioterapia.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><span style=\"font-size: 12pt\">Met\u00e1stasis hep\u00e1ticas no resecables:<\/span>\n<ul>\n<li><span style=\"font-size: 12pt\">En combinaci\u00f3n con la cirug\u00eda, si el conjunto de la enfermedad hep\u00e1tica no puede resecarse a causa de un futuro h\u00edgado restante insuficiente o de un riesgo elevado de insuficiencia hep\u00e1tica postoperatoria.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"font-size: 12pt\">En una intervenci\u00f3n quir\u00fargica hep\u00e1tica en dos tiempos, puede utilizarse una t\u00e9cnica de destrucci\u00f3n focalizada en el primero o el segundo tiempo hep\u00e1tico.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"font-size: 12pt\">Si las met\u00e1stasis hep\u00e1ticas no son resecables, pero todas son accesibles a un tratamiento por destrucci\u00f3n focalizada (&lt; 10 met\u00e1stasis).<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-size: 12pt\">El equipo de radiolog\u00eda intervencionista debe valorar las contraindicaciones relativas o absolutas del tratamiento focal. Estas contraindicaciones pueden incluir: ascitis, trastorno graves de la coagulaci\u00f3n, la presencia de cirrosis, localizaci\u00f3n subcapsular, dilataci\u00f3n de las v\u00edas biliares intrahep\u00e1ticas, met\u00e1stasis en contacto con una estructura digestiva o biliar de primer orden, destrucci\u00f3n m\u00faltiple (&gt; 3), presencia de una anastomosis biliodigestiva, que requiere una antibioticoterapia profil\u00e1ctica.<\/span><\/p>\n<h3><span style=\"font-size: 12pt\"><a title=\"El seguimiento de los casos\" href=\"http:\/\/blogs.sld.cu\/enfermedadeshepaticas\/el-seguimiento-de-los-casos\/\">El seguimiento de los casos<\/a><\/span><\/h3>\n<hr \/>\n<p><span style=\"font-size: 12pt\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-size: 12pt\"><strong>Ir a:<\/strong><\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"font-size: 12pt\"><a title=\"Clasificaci\u00f3n de los tumores hep\u00e1ticos\" href=\"https:\/\/blogs.sld.cu\/enfermedadeshepaticas\/tumores-hepaticos\/clasificacion-de-los-tumores-hepaticos\/\" target=\"_blank\">Clasificaci\u00f3n de los tumores hep\u00e1ticos<\/a><\/span><\/li>\n<li><span style=\"font-size: 12pt\"><a title=\"Diagn\u00f3stico cl\u00ednico de los tumores hep\u00e1ticos\" href=\"http:\/\/blogs.sld.cu\/enfermedadeshepaticas\/diagnostico-clinico-de-los-tumores-hepaticos\/\" target=\"_blank\">Diagn\u00f3stico cl\u00ednico de los tumores hep\u00e1ticos<\/a><\/span><\/li>\n<li><span style=\"font-size: 12pt\"><a title=\"Tumores hep\u00e1ticos benignos\" href=\"http:\/\/blogs.sld.cu\/enfermedadeshepaticas\/tumores-hepaticos\/clasificacion-de-los-tumores-hepaticos\/tumores-hepaticos-benignos\/\">Tumores hep\u00e1ticos benignos<\/a><\/span><\/li>\n<li><span style=\"font-size: 12pt\"><a title=\"Quiste hep\u00e1tico simple\" href=\"http:\/\/blogs.sld.cu\/enfermedadeshepaticas\/tumores-hepaticos\/clasificacion-de-los-tumores-hepaticos\/tumores-hepaticos-benignos\/quiste-hepatico-simple\/\" target=\"_blank\">Quiste hep\u00e1tico simple<\/a><\/span><\/li>\n<li><span style=\"font-size: 12pt\"><a href=\"https:\/\/blogs.sld.cu\/enfermedadeshepaticas\/tumores-hepaticos\/tumores-hepaticos-malignos-metastasicos\/\">Tumores hep\u00e1ticos malignos metast\u00e1sicos<\/a><\/span><\/li>\n<li><span style=\"font-size: 12pt\"><a href=\"https:\/\/blogs.sld.cu\/enfermedadeshepaticas\/tumores-hepaticos\/diagnostico-clinico-de-los-tumores-hepaticos\/carcinoma-hepatocelular\/\">Carcinoma hepatocelular<\/a><\/span><\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Los diferentes tipos de tratamientos intraarteriales comprenden la quimioembolizaci\u00f3n cl\u00e1sica con oxaliplatino o floxuridina (derivado del 5-fluorouracilo [5FU]) y las nuevas t\u00e9cnicas con irinotec\u00e1n (DEBIRI), la radioembolizaci\u00f3n hep\u00e1tica (microesferas de itrio: TheraSphere o SIR-Sphere) y la embolizaci\u00f3n transarterial hep\u00e1tica. 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