{"id":525,"date":"2020-05-19T21:53:29","date_gmt":"2020-05-19T21:53:29","guid":{"rendered":"http:\/\/blogs.sld.cu\/enfermedadeshepaticas\/?page_id=525"},"modified":"2020-05-19T22:18:22","modified_gmt":"2020-05-19T22:18:22","slug":"estudios-diagnosticos-complementarios","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/blogs.sld.cu\/enfermedadeshepaticas\/estudios-diagnosticos-complementarios\/","title":{"rendered":"Estudios diagn\u00f3sticos complementarios"},"content":{"rendered":"

Estudios de laboratorio cl\u00ednico<\/strong><\/span><\/h3>\n

Los pacientes que presentan un carcinoma hepatocelular como primera manifestaci\u00f3n de una hepatopat\u00eda cr\u00f3nica deben someterse a una evaluaci\u00f3n serol\u00f3gica completa para determinar la causa de la cirrosis.<\/span><\/p>\n

Las concentraciones de aminotransferasas a menudo est\u00e1n ligeramente elevadas, aunque pueden ser normales; estas concentraciones est\u00e1n determinadas por la hepatopat\u00eda subyacente.<\/span><\/p>\n

La concentraci\u00f3n de fosfatasa alcalina puede estar especialmente elevada cuando el tumor adopta un patr\u00f3n infiltrante.<\/span><\/p>\n

En caso de tumores avanzados, la concentraci\u00f3n s\u00e9rica de bilirrubina puede elevarse notablemente debido al compromiso de la reserva hepatocelular o, con menos frecuencia, a obstrucci\u00f3n de los conductos biliares extrahep\u00e1ticos.<\/span><\/p>\n

Otras anomal\u00edas anal\u00edticas que se observan en el carcinoma hepatocelular consisten en casos raros de hipercalcemia y eritrocitosis.<\/span><\/p>\n

Los tumores voluminosos se han asociado a hipoglucemia de causa desconocida.<\/span><\/p>\n

Marcadores tumorales<\/strong><\/span><\/h3>\n

El carcinoma hepatocelular se asocia a varios marcadores tumorales s\u00e9ricos. El marcador m\u00e1s utilizado es la alfafetoprote\u00edna (AFP) s\u00e9rica, la prote\u00edna glucosilada que expresan los hepatocitos fetales en proliferaci\u00f3n. Tras el primer a\u00f1o de vida, la concentraci\u00f3n de AFP disminuye a menos de 10 ng\/ml, pero varios procesos inflamatorios cr\u00f3nicos, entre ellos la hepatitis viral, se acompa\u00f1an de elevaciones fluctuantes de la AFP entre 10-100 ng\/ml.<\/span><\/p>\n

Aunque la hepatitis cr\u00f3nica en la cirrosis puede asociarse a concentraciones elevadas de AFP s\u00e9rica, las cifras mayores de 400 ng\/ml se deben habitualmente a un carcinoma hepatocelular. Una concentraci\u00f3n de AFP mayor de 1\u00a0000 ng\/ml acompa\u00f1ada de una masa hep\u00e1tica es diagn\u00f3stica de carcinoma hepatocelular.<\/span><\/p>\n

La AFP s\u00f3lo est\u00e1 elevada en el 60 al 70% de los pacientes con carcinoma hepatocelular y s\u00f3lo aumenta ligeramente en los tumores peque\u00f1os, lo que hace que disminuya la sensibilidad diagn\u00f3stica de la prueba y sea poco \u00fatil en el diagn\u00f3stico de los estadios iniciales del CHC.<\/span><\/p>\n

Otros tumores (p. ej., testiculares, ov\u00e1ricos, g\u00e1stricos) y el carcinoma de la ves\u00edcula biliar tambi\u00e9n cursan con aumentos de la concentraci\u00f3n s\u00e9rica de AFP.<\/span><\/p>\n

El ant\u00edgeno carcinoembrionario aumenta rara vez; un incremento pronunciado en el contexto de una masa hep\u00e1tica se\u00f1ala la existencia de un adenocarcinoma metast\u00e1sico.<\/span><\/p>\n

Estudios imagenol\u00f3gicos<\/strong><\/span><\/h3>\n

Pueden utilizarse varios m\u00e9todos de imagen para identificar y estadificar el carcinoma hepatocelular.<\/span><\/p>\n

Uno de los mayores retos es distinguir un tumor peque\u00f1o de los cambios regenerativos asociados a la cirrosis.<\/span><\/p>\n

La ecograf\u00eda es sensible para detectar carcinomas hepatocelulares peque\u00f1os (< 2 cm). El patr\u00f3n hiperecoico de estos peque\u00f1os tumores los diferencia de las lesiones metast\u00e1sicas hipoecoicas. La ecograf\u00eda resulta menos fiable para diferenciar un carcinoma hepatocelular peque\u00f1o de un hemangioma benigno, que tambi\u00e9n suele ser hiperecoico.<\/span><\/p>\n

Los carcinomas hepatocelulares de mayor tama\u00f1o a menudo son hipoecoicos y pueden ser dif\u00edciles de diferenciar de lesiones metast\u00e1sicas, aunque la cirrosis coexistente o las concentraciones elevadas de AFP pueden aportar datos diagn\u00f3sticos adicionales.<\/span><\/p>\n

\"Carcinoma<\/a>

Tomograf\u00eda computarizada que muestra lesi\u00f3n hipercaptante en fase arterial correspondiente con eldiagn\u00f3stico de carcinoma hepatocelular en un paciente con cirrosis hep\u00e1tica. Foto: Dr.C. Julio C\u00e9sar Hern\u00e1ndez Perera<\/span><\/p><\/div>\n

La tomograf\u00eda computarizada (TC) tiene una sensibilidad del 80-90% para detectar carcinoma hepatocelular. Este estudio es conocido como funcional y contiene varias fases de estudio endovenoso (simple, arterial y portal).<\/span><\/p>\n

El carcinoma hepatocelular es caracter\u00edsticamente un tumor vascular con realce pronunciado del contraste endovenoso en la fase arterial, p\u00e9rdida r\u00e1pida del medio de contraste induce la aparici\u00f3n de una lesi\u00f3n hipodensa durante la fase venosa o portal.<\/span><\/p>\n

Este patr\u00f3n hace que se pueda distinguir de otras lesiones como los hemangiomas<\/span><\/p>\n

La ecograf\u00eda y la TC revelan, adem\u00e1s, diversos patrones de crecimiento y extensi\u00f3n del carcinoma hepatocelular. Un tercio de los carcinomas hepatocelulares son infiltrantes, con bordes mal definidos. Otro tercio son tumores que se expanden y est\u00e1n bien definidos y encapsulados. Un peque\u00f1o porcentaje de ellos se manifiesta como lesiones ocupantes de espacio multic\u00e9ntricas o masas pedunculadas voluminosas que se extienden desde la superficie del h\u00edgado.<\/span><\/p>\n

La TC resulta especialmente \u00fatil para definir la c\u00e1psula tumoral y la invasi\u00f3n de la vena porta.<\/span><\/p>\n

La exactitud de la resonancia magn\u00e9tica (RM) es semejante a la de la TC helicoidal en tres fases y evita los posibles efectos adversos de los medios de contraste intravenosos. La RM es la t\u00e9cnica de elecci\u00f3n para diferenciar un hemangioma de un carcinoma hepatocelular y es m\u00e1s sensible para identificar peque\u00f1as lesiones hipervasculares.<\/span><\/p>\n

La angiograf\u00eda se emplea principalmente para definir la anatom\u00eda vascular en los pacientes en que se plantean la resecci\u00f3n o la quimioembolizaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n

Existen los llamados criterios no invasivos de carcinoma hepatocelular en pacientes cirr\u00f3ticos con lesiones mayores de 2\u00a0cm. De cumplirse estos criterios no es necesario realizar una biopsia hep\u00e1tica para establecer el diagn\u00f3stico de la enfermedad maligna.<\/span><\/p>\n

Estudios histol\u00f3gicos<\/strong><\/span><\/h3>\n

Entre los inconvenientes de la realizaci\u00f3n de la biopsia hep\u00e1tica para el diagn\u00f3stico del carcinoma hepatocelular est\u00e1n el riesgo de hemorragia y de diseminaci\u00f3n del tumor por el trayecto de la aguja.<\/span><\/p>\n

La aspiraci\u00f3n con aguja de peque\u00f1o calibre a menudo no logra diagnosticar el carcinoma hepatocelular, lo que con frecuencia requiere datos estructurales para su diagn\u00f3stico.<\/span><\/p>\n

El examen histol\u00f3gico suele revelar cordones de hepatocitos desdiferenciados, aunque algunos tumores est\u00e1n bien diferenciados y son dif\u00edciles de diferenciar de un adenoma hep\u00e1tico benigno, especialmente en la citolog\u00eda.<\/span><\/p>\n

Tratamiento y evoluci\u00f3n<\/a><\/h1>\n
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