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La radioterapia dirigida a la metástasis más la terapia hormonal mejoran la supervivencia libre de progresión de los hombres con cáncer de próstata avanzado 

ecancer 25/10/2022.

Investigadores del MD Anderson Cancer Center de la Universidad de Texas demostraron que agregar radioterapia dirigida a la metástasis a la terapia hormonal intermitente mejoró la supervivencia libre de progresión (PFS, por sus siglas en inglés) en pacientes con cáncer de próstata oligometastásico.

Los hallazgos del ensayo multicéntrico EXTEND se presentaron hoy en la reunión anual de la Sociedad Estadounidense de Oncología Radioterápica (ASTRO) de 2022.

En una mediana de seguimiento de 22,1 meses, la mediana de SLP aún no se había alcanzado en los hombres que recibieron la terapia combinada, lo que sugiere una mejora significativa con respecto a la mediana de SLP de 15,8 meses en los hombres que recibieron solo terapia hormonal.

La combinación fue bien tolerada y alargó el período en que los hombres podían mantener un descanso de la terapia hormonal sin progresión, lo que sugiere que este enfoque podría mejorar la calidad de vida de los hombres con cáncer de próstata avanzado.

“Sabemos que la tecnología de radiación ha evolucionado para apuntar directamente a las metástasis, reducir los efectos secundarios y tratar mejor a los hombres con cáncer de próstata”, dijo el investigador principal Chad Tang, MD, profesor asociado de oncología radioterápica. “Este estudio proporciona datos muy necesarios sobre los beneficios de combinar estas nuevas técnicas de radiación con la terapia hormonal para mejorar los resultados”.

La terapia dirigida por metástasis (MDT, por sus siglas en inglés) implica el tratamiento local directo de las lesiones metastásicas mediante cirugía o radiación, con el objetivo de destruir todas las células cancerosas en esa ubicación.

El cáncer de próstata metastásico generalmente se trata con terapias sistémicas, la más común de las cuales es la terapia hormonal continua.

El uso de MDT para tratar pacientes con enfermedad oligometastásica ha aumentado en los últimos años

El cáncer oligometastásico, que se define como cinco o menos metástasis observadas en las imágenes, representa un estado de transición entre la enfermedad metastásica localizada y generalizada.

El primer estudio que mostró beneficios con la terapia local definitiva se realizó en el MD Anderson y se publicó en 2016.

Desde entonces, ha habido una investigación sustancial en esta área.

Sin embargo, a pesar de los datos que respaldan los beneficios de la terapia hormonal inicial y su sinergia con la radioterapia, no se han realizado ensayos aleatorios que prueben esta combinación para pacientes con cáncer de próstata oligometastásico.

EXTEND es un ensayo de canasta aleatorizado de fase II para múltiples tumores sólidos que evalúa si la adición de MDT mejora la SLP para pacientes con cáncer oligometastásico.

La SLP se preespecificó para que se evaluara de forma independiente y se informara en 41 eventos de progresión, que ocurrieron después de una mediana de seguimiento de 22,1 meses.

La cohorte de cáncer de próstata aleatorizó a 87 hombres para recibir radiación más terapia hormonal intermitente o terapia hormonal sola.

La mayoría de los participantes (72 pacientes) eran blancos, con siete pacientes negros, seis pacientes hispanos y otros dos pacientes incluidos.

La terapia hormonal consistió en un agonista/antagonista de la hormona liberadora de hormona luteinizante con o sin un agente dirigido al receptor de andrógenos de segunda generación.

Los beneficios de la MDT se mantuvieron en todos los pacientes, independientemente de si recibieron un agente bloqueador de andrógenos de nueva generación. Seis meses después de la inscripción se produjo una interrupción planificada de la terapia hormonal y todos los hombres reanudaron la terapia hormonal en la progresión.

Como criterio de valoración secundario, los investigadores también controlaron el tiempo que los hombres podían mantener los niveles normales de testosterona durante el descanso de la terapia hormonal.

Agregar MDT prolongó el tiempo hasta la progresión; la mediana no se alcanzó en el grupo de combinación, mientras que la mediana del tiempo hasta la progresión fue de 6,1 meses en los hombres que recibieron terapia hormonal sola.

Estos hallazgos indican que una estrategia de radioterapia y terapia hormonal intermitente puede maximizar el tiempo que un hombre puede mantener niveles normales de testosterona de manera segura, lo que puede preservar la calidad de vida del paciente.

El tratamiento fue bien tolerado, observándose tres toxicidades de grado 3 en cada brazo.

Estos consistieron en un deterioro del movimiento muscular, así como efectos secundarios urinarios y gastrointestinales, pero todos se manejaron fácilmente.

“Este estudio muestra que la combinación de radiación dirigida a la metástasis y terapia hormonal intermitente mejoró significativamente la supervivencia libre de progresión, con toxicidades manejables, para pacientes con enfermedad oligometastásica”, dijo Tang. “Me alienta que estos datos, combinados con el conocimiento adquirido en ensayos futuros, nos permitirán preservar de manera segura la calidad de vida de un hombre después de este diagnóstico”.

Los investigadores también realizaron análisis exploratorios en muestras clínicas, incluida la citometría de flujo y la secuenciación del receptor de células T, de sangre periférica al inicio y tres meses de seguimiento.

Sus datos demostraron aumentos en los marcadores de activación, proliferación y expansión clonal de células T específicamente en el brazo de terapia combinada.

Se necesita investigación adicional para comprender mejor estos hallazgos e identificar biomarcadores para predecir qué hombres se beneficiarán de esta combinación de tratamiento.

Se necesita un gran ensayo aleatorio para comparar directamente la terapia hormonal continua con los descansos programados del tratamiento.

Fuente: University of Texas MD Anderson Cancer Centre

 

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Papel del intercambio de alelos del antígeno leucocitario humano en la transmisión de la infección por el virus del papiloma humano entre parejas heterosexuales: Hallazgos del estudio de cohorte HITCH

By MedNet medical team

La infección persistente por el virus del papiloma humano (VPH) causa el 5% de todos los cánceres en todo el mundo.

Casi el 10% de todos los cánceres femeninos, particularmente el cáncer de cuello uterino, son causados ​​por el VPH.

El VPH es una infección de transmisión sexual común en mujeres y hombres jóvenes.

Las infecciones genitales por VPH son en su mayoría transitorias y desaparecen espontáneamente entre 12 y 24 meses después de la adquisición.

Las características que afectan la transmisión de la infección por VPH en parejas heterosexuales son principalmente relacionadas con el comportamiento, las hormonas o el virus.

La variación genética del huésped, en particular el polimorfismo del antígeno leucocitario humano (HLA), es un factor importante en la carcinogénesis cervical asociada al VPH.

Sin embargo, se sabe poco sobre el papel del polimorfismo HLA en la transmisión del VPH en parejas sexualmente activas.

Los genes HLA influyen en las respuestas inmunitarias innatas y adaptativas. Los diferentes genes HLA se clasifican en alelos de clase I (HLA-A, -B y -C), clase II (HLA-DRB y -DQB) y alelos de clase Ib (HLA-G).

Estos diferentes alelos HLA se agrupan en varios genes que median la presentación de antígenos y la respuesta inmunitaria mediada por células al facilitar el reconocimiento y la eliminación de las células infectadas por virus.

Compartir los alelos HLA-B parece facilitar la transmisión del virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 (VIH-1) entre parejas heterosexuales serológicamente discordantes.

Asimismo, el riesgo de transmisión vertical del VIH-1 aumenta con la concordancia del alelo HLA entre madre e hijo.

Por otro lado, la concordancia de los alelos HLA-G entre la madre y el bebé no pareció afectar la transmisión vertical de la infección por VPH entre la madre y el recién nacido.

Entre las parejas heterosexuales en el estudio de cohortes Infección y transmisión del VPH entre parejas a través de la actividad heterosexual (HITCH), se examinó si los alelos HLA-B07, -DRB1, -DQB1 y -G compartidos en una pareja predijeron las infecciones de la pareja con el mismo tipo de VPH.

La hipótesis fue que la concordancia del alelo HLA facilitaría la transmisión de la infección por VPH al reducir la probabilidad de rechazo mediado por HLA de las células exfoliadas que albergan el VPH intercambiadas durante las relaciones sexuales.

Se probaron muestras genitales de 271 parejas para 36 genotipos de VPH por reacción en cadena de la polimerasa.

Se usó secuenciación directa de ADN para tipificar HLA-B07, -DRB1, -DQB1 y -G. Se utilizaron ecuaciones de estimación generalizadas para examinar las asociaciones entre el grado de intercambio de alelos y la concordancia del tipo de VPH en el que al menos 1 de los socios era VPH positivo.

Se identificaron 106 alelos HLA diferentes. Los alelos HLA más comunes entre las parejas fueron G*01:01:01 (95,6 %), G*01:01:02 (60,1 %), DQB1*03:01 (57,2 %) y DRB1*07:01 (46,9 %). %). El intercambio de alelos fue el siguiente: el 19,6 % no compartió ninguno, el 43,2 % compartió solo 1, el 25,1 % compartió 2 y el 12,5 % compartió 3–5. Independientemente de la clase HLA, agrupada o en combinación, el grado de compartir alelos no fue un predictor significativo de concordancia de tipo específico de VPH en una pareja (odds ratio,  1,1 [intervalo de confianza del 95 %, 0,5–2,1], para 3–5 frente a ninguno).

No se encontró evidencia de que el grado de concordancia del alelo HLA influya en la probabilidad de transmisión del VPH en parejas heterosexuales recién formadas.

Publicación original

Role of Human Leukocyte Antigen Allele Sharing in Human Papillomavirus Infection Transmission Among Heterosexual Couples: Findings From the HITCH Cohort Study 

Karolina Louvanto, Prativa Baral, Ann Burchell, Agnihotram Ramanakumar, Mariam El-Zein, Pierre Paul Tellier, Francois Coutlée, Michel Roger, Eduardo L Franco

The Journal of Infectious Diseases,

Volume 226, Issue 7, 1 October 2022,

Pages 1175–1183, https://doi.org/10.1093/infdis/jiac115

El polimorfismo del antígeno leucocitario humano (HLA) influye en las respuestas inmunitarias innatas y adaptativas. Entre las parejas heterosexuales en el estudio de cohortes Infección y transmisión del VPH entre parejas a través de la actividad heterosexual (HITCH), examinamos si compartir alelos en una pareja predecía las infecciones de la pareja con el mismo tipo de virus del papiloma humano (VPH).

Métodos

Probamos muestras genitales de 271 parejas para 36 genotipos de VPH por reacción en cadena de la polimerasa. Usamos secuenciación directa de ADN para tipificar HLA-B07, -DRB1, -DQB1 y -G. Se utilizaron ecuaciones de estimación generalizadas para examinar las asociaciones entre el grado de intercambio de alelos y la concordancia del tipo de VPH en el que al menos 1 de los socios era VPH positivo.

Resultados

Identificamos 106 alelos HLA diferentes. Los alelos HLA más comunes entre las parejas fueron G*01:01:01 (95,6 %), G*01:01:02 (60,1 %), DQB1*03:01 (57,2 %) y DRB1*07:01 (46,9 %). %). El intercambio de alelos fue el siguiente: el 19,6 % no compartió ninguno, el 43,2 % compartió solo 1, el 25,1 % compartió 2 y el 12,5 % compartió 3–5. Independientemente de la clase HLA, agrupada o en combinación, el grado de compartir alelos no fue un predictor significativo de concordancia de tipo específico de VPH en una pareja (odds ratio,  1,1 [intervalo de confianza del 95 %, 0,5–2,1], para 3–5 frente a ninguno). Conclusiones No encontramos evidencia de que el grado de concordancia del alelo HLA influya en la probabilidad de transmisión del VPH en parejas heterosexuales recién formadas.

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Los medicamentos antiguos ofrecen nuevas formas de tratar el cáncer de colon. Reserva y comparte

Tomado de: e-cancer. 14 de octubre 2022

Los medicamentos antiguos, combinados de nuevas maneras, se muestran prometedores para tratar el cáncer de intestino, según ha descubierto un grupo de investigadores de la Universidad de Auckland.

“Si bien ha habido avances en los tratamientos para esta enfermedad en los últimos años, el desarrollo de nuevos medicamentos es costoso y lleva mucho tiempo”, dice el investigador principal, el profesor Peter Shepherd. “Como posible solución a este problema, nuestro grupo ha estado investigando si el uso de medicamentos antiguos en formas nuevas podría proporcionar una forma más rápida y económica de tratar esta enfermedad”.

Los científicos investigaron varios medicamentos contra el cáncer cuyas patentes pronto se retirarán. Cuando combinaron dos de estos medicamentos, encontraron una eficacia general muy mejorada en el tratamiento del cáncer de intestino o colorrectal en sus estudios de laboratorio.

La investigación fue publicada en la revista Molecular Cancer Therapeutics.

Los avances en nuestra comprensión de cómo funcionan los cánceres allanaron el camino para esta investigación, dice Shepherd.

“En los últimos años, la investigación ha llevado a un rápido aumento de nuestra comprensión de cómo se desarrolla el cáncer colorrectal. En particular, algunos subtipos de la enfermedad dependen del desarrollo de pequeños vasos sanguíneos y de proteínas llamadas BRAF y beta-catenina.

“El grupo de investigación identificó medicamentos existentes que se dirigen a estos e investigó la posibilidad de que combinarlos podría tener poderosos efectos anticancerígenos”.

Los estudios en los laboratorios de la Universidad de Auckland han demostrado ser muy prometedores para dos medicamentos más antiguos. Uno es un medicamento contra el cáncer llamado axitinib.

El otro es el pirvinio, un fármaco de bajo costo que se desarrolló en la década de 1960 para tratar el oxiuro, que los investigadores creen que podría reformularse para su uso en el tratamiento del cáncer.

En un conjunto de estudios, los investigadores encontraron que la eficacia de otro fármaco más antiguo dirigido a BRAF, llamado vemurafenib, podría mejorarse en gran medida al agregar axitinib. Axitinib actúa reduciendo el crecimiento de pequeños vasos sanguíneos.

Ambos medicamentos se usan en otros contextos para tratar otros tipos de cáncer y pronto perderán la patente, por lo que el costo de usarlos en el tratamiento se reducirá considerablemente, dice Shepherd.

En un segundo conjunto de estudios, el grupo encontró evidencia de que el pirvinio, que se dirige a la beta-catenina, también podría aumentar la eficacia del vemurafenib.

El Dr. Khanh Tran, que realizó la mayoría de los experimentos, dice: “Este trabajo sugiere que los medicamentos existentes podrían reutilizarse para tratar este tipo de cáncer, lo que podría reducir significativamente el costo de dicha terapia”.

Tran dice: “Dado que los medicamentos que usamos ya están en uso para otros fines, es mucho más fácil desarrollar ensayos clínicos para ver cómo los hallazgos de nuestros estudios realmente se traducirán en mejores resultados para los pacientes con esta enfermedad”.

El HRC aportó $1,2 millones durante tres años para esta investigación y la Gut Cancer Foundation apoyó esto con $150 000 adicionales.

A continuación, los investigadores están planeando un ensayo clínico controlado y aleatorizado.

Fuente: Universidad de Auckland
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Descubren un nuevo mecanismo de resistencia a los medicamentos para el cáncer de mama

Científicos de la Università Cattolica de Roma, junto con colegas de la Fundación IIGM (parte del Instituto Candiolo de Turín), han descubierto un nuevo mecanismo de resistencia a los medicamentos en el cáncer de mama que conduce a la formación de células madre cancerosas (las células que alimentan el tumor y causar recaída y metástasis)

También han ideado una terapia experimental para eludir o prevenir la aparición de resistencia a los medicamentos.

Los resultados se publican en Nature Immunology. La investigación fue coordinada por Antonella Sistigu y Martina Musella, departamento de medicina y cirugía traslacional, sección de patología general y patología clínica dirigida por el profesor Ruggero De Maria e Ilio Vitale de la Fundación IIGM – Instituto Italiano de Medicina Genómica (parte de la Compagnia di Fundación San Paolo), en el Instituto Candiolo, FPO-IRCCS, Candiolo (Turín).

Científicos italianos descubrieron cómo evoluciona el tumor durante el tratamiento y desarrolla resistencia a las terapias.

“Más concretamente”, explican Sistigu y Musella, “hemos demostrado que algunas células tumorales, al morir como consecuencia de la quimioterapia, liberan en el microambiente tumoral un grupo de factores denominados “alarminas”, que normalmente alertan y activan el sistema inmunitario. Sin embargo, paradójicamente, algunas de estas alarminas, como los interferones de tipo I, pueden reprogramar las células cancerosas residuales y transformarlas en células madre cancerosas, el reservorio mortal del tumor, responsables, por ejemplo, de la recurrencia de la enfermedad y la metástasis.

“Las células madre cancerosas escapan al control del sistema inmunitario y tienen un alto potencial invasivo y agresivo.

Científicos italianos han descubierto que este mecanismo de resistencia a los medicamentos depende de la activación de una proteína llamada “KDM1B”. KDM1B controla y regula la expresión génica.

Tras el descubrimiento en modelos animales, explica Ilio Vitale, “estudiamos 5 cohortes diferentes de pacientes y confirmamos que este mecanismo es válido también en pacientes”.

Finalmente, en experimentos de laboratorio, los científicos vieron que la inhibición de KDM1B prevenía la formación de células madre cancerosas y aumentaba la eficacia de la terapia.

“En base a estos resultados, proponemos una terapia combinada (algunos quimioterapéuticos e inmunoterapéuticos específicos, junto con el fármaco experimental que inhibe KDM1B, para prevenir la formación y posiblemente atacar de manera efectiva a esta subpoblación de células madre que de otro modo serían resistentes a cualquier tratamiento”, enfatizan los investigadores.

El siguiente paso de esta investigación será evaluar la terapia combinada en ensayos clínicos con pacientes, concluye Sistigu. Finalmente, en experimentos de laboratorio, los científicos vieron que la inhibición de KDM1B impedía la formación de células madre cancerosas y aumentaba la eficacia de la terapia.

“En base a estos resultados, proponemos una terapia combinada (algunos quimioterapéuticos e inmunoterapéuticos específicos, junto con el fármaco experimental que inhibe KDM1B, para prevenir la formación y posiblemente atacar de manera efectiva a esta subpoblación de células madre que de otro modo serían resistentes a cualquier tratamiento”, enfatizan los investigadores.