EFECTOS TARD\u00cdOS DEL TRATAMIENTO CANCEROSO EN LA NI\u00d1EZ<\/p>\n
El tratamiento del c\u00e1ncer puede causar problemas de salud en los sobrevivientes de c\u00e1ncer infantil meses o a\u00f1os despu\u00e9s de terminar un tratamiento eficaz. Los tratamientos para el c\u00e1ncer pueden da\u00f1ar los \u00f3rganos, los tejidos o los huesos del cuerpo, y causar problemas de salud m\u00e1s tarde en la vida. Estos problemas de salud se llaman efectos tard\u00edos
\nDurante las \u00faltimas cinco d\u00e9cadas, se han logrado avances notables en la formulaci\u00f3n de un tratamiento curativo para las neoplasias malignas infantiles. Se espera que m\u00e1s de 80 % de los ni\u00f1os logren una supervivencia a largo plazo si tienen acceso a los tratamientos contempor\u00e1neos de las neoplasias malignas infantiles. El tratamiento responsable de esta supervivencia tambi\u00e9n puede producir desenlaces adversos a largo plazo para la salud, conocidos como efectos tard\u00edos, que se manifiestan meses a a\u00f1os despu\u00e9s de terminado el tratamiento del c\u00e1ncer.
\nSe ha utilizado una variedad de abordajes para avanzar en la comprensi\u00f3n de la morbilidad a muy largo plazo relacionada con el c\u00e1ncer infantil y su contribuci\u00f3n a una mortalidad temprana.
\nLos investigadores del Childhood Cancer Survivor Study (CCSS) demostraron que el riesgo elevado de morbilidad y mortalidad en los sobrevivientes de la cohorte que envejece aumenta m\u00e1s all\u00e1 de la cuarta d\u00e9cada de vida. A los 50 a\u00f1os, la incidencia acumulada autonotificada de una afecci\u00f3n grave, incapacitante, potencialmente mortal o mortal fue de 53,6 % en los sobrevivientes, en comparaci\u00f3n con 19,8 % en los hermanos del grupo de control. De los sobrevivientes que alcanzaron los 35 a\u00f1os sin presentar una afecci\u00f3n previa grave, incapacitante, potencialmente mortal o mortal, 25,9 % presentaron una afecci\u00f3n nueva de grado 3 a 5 dentro de los 10 a\u00f1os siguientes, en comparaci\u00f3n con 6,0 % de los hermanos sanos
\nEl reconocimiento de los efectos tard\u00edos, junto con los avances en la biolog\u00eda del c\u00e1ncer, las ciencias radiol\u00f3gicas y la atenci\u00f3n de apoyo, ha dado lugar a un cambio en la prevalencia y la gama de los efectos del tratamiento. En un esfuerzo por reducir y prevenir los efectos tard\u00edos, el tratamiento contempor\u00e1neo de la mayor\u00eda de las neoplasias malignas infantiles ha evolucionado hasta un enfoque adaptado al riesgo que se asigna de acuerdo con una variedad de factores cl\u00ednicos, biol\u00f3gicos y, a veces, gen\u00e9ticos.
\nEn el CCSS, se notific\u00f3 que, con la disminuci\u00f3n de la dosis acumulada y la frecuencia de uso de la radiaci\u00f3n terap\u00e9utica durante las d\u00e9cadas de 1970 a 1999, los sobrevivientes experimentaron una disminuci\u00f3n importante del riesgo de neoplasias subsiguientes. Con excepci\u00f3n de los sobrevivientes que necesitan tratamiento multimodal intensivo, que a veces incluye un trasplante de c\u00e9lulas hematopoy\u00e9ticas, por neoplasias de crecimiento r\u00e1pido, resistentes o recidivantes, los efectos potencialmente mortales son relativamente poco comunes luego de los tratamientos contempor\u00e1neos durante el seguimiento temprano (hasta 10 a\u00f1os despu\u00e9s del diagn\u00f3stico). Sin embargo y con frecuencia, los sobrevivientes todav\u00eda presentan una morbilidad que les altera la vida relacionada con los efectos del tratamiento del c\u00e1ncer en el funcionamiento endocrino, reproductivo, osteomuscular y neurol\u00f3gico.
\nMortalidad
\nTal como se observa en los siguientes datos, los efectos tard\u00edos tambi\u00e9n contribuyen a un exceso de riesgo de muerte prematura entre los sobrevivientes de c\u00e1ncer infantil a largo plazo.
\n\u2022\tEn varios estudios de cohortes muy grandes de sobrevivientes, se notific\u00f3 una mortalidad temprana entre las personas tratadas por c\u00e1ncer infantil comparadas con los controles de la poblaci\u00f3n general emparejados por edad y sexo. El c\u00e1ncer primario que recae o es resistente al tratamiento sigue siendo la causa m\u00e1s frecuente de muerte, seguida de un exceso de mortalidad por causa espec\u00edfica debido a c\u00e1nceres primarios subsiguientes, as\u00ed como a toxicidad card\u00edaca y pulmonar.
\n\u2022\tEn un an\u00e1lisis del estudio del CCSS y del estudio del Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) en el que se evalu\u00f3 la supervivencia condicional, se demostr\u00f3 una tasa de supervivencia subsiguiente a 5 a\u00f1os de 92 % o m\u00e1s para la mayor\u00eda de los diagn\u00f3sticos despu\u00e9s de 5, 10, 15 y 20 a\u00f1os. Entre quienes sobrevivieron por lo menos 5 a\u00f1os desde el diagn\u00f3stico, la probabilidad de morir por cualquier causa en los 10 a\u00f1os siguientes fue de 8,8 % en el estudio del CCSS y de 10,6 % en el estudio SEER; las neoplasias fueron la causa de muerte en cerca del 75 % de los sobrevivientes.
\nA pesar de las tasas altas de morbilidad prematura, la mortalidad general ha disminuido con el tiempo. Esta reducci\u00f3n se relaciona con una disminuci\u00f3n de las defunciones por el c\u00e1ncer primario que no se vincula con un aumento de la mortalidad por c\u00e1nceres subsiguientes o efectos t\u00f3xicos relacionados con el tratamiento. La primera refleja mejoras en la eficacia terap\u00e9utica y lo \u00faltimo refleja los cambios en el tratamiento posterior al estudio de las causas de los efectos tard\u00edos. La expectativa de que las tasas de mortalidad de los sobrevivientes seguir\u00e1n excediendo las de la poblaci\u00f3n general se basa en las secuelas a largo plazo que tienen probabilidad de aumentar con la edad. Si se realiza un seguimiento a los pacientes tratados con protocolos terap\u00e9uticos durante per\u00edodos prolongados hasta la edad adulta, ser\u00e1 posible evaluar el exceso de mortalidad de por vida que se relaciona con intervenciones terap\u00e9uticas espec\u00edficas.
\nNeoplasias subsiguientes
\n\u2022\tS\u00edndrome mielodispl\u00e1sico y leucemia relacionados con el tratamiento
\n\u2022\tNeoplasias s\u00f3lidas relacionadas con el tratamiento
\n\u2022\tNeoplasias subsiguientes y susceptibilidad gen\u00e9tica
\n\u2022\t Enzimas que metabolizan f\u00e1rmacos y polimorfismos de reparaci\u00f3n del ADN
\n\u2022\tDetecci\u00f3n y seguimiento de las neoplasias malignas subsiguientes
\nLas neoplasias subsiguientes (NS), que pueden ser benignas o malignas, se definen como neoplasias con caracter\u00edsticas histol\u00f3gicas diferentes que se presentan por lo menos 2 meses despu\u00e9s de finalizar el tratamiento de la neoplasia maligna primaria.
\nLas NS son la principal causa de mortalidad tard\u00eda sin reca\u00edda (cociente de mortalidad estandarizada, 15,2; intervalo de confianza [IC] 95 %, 13,9\u201316,6).
\nEn comparaci\u00f3n con la poblaci\u00f3n general, esto representa un aumento de 6 veces del riesgo de NS entre los sobrevivientes de c\u00e1ncer.
\nEl exceso de riesgo de NS se mantiene incluso despu\u00e9s de los 40 a\u00f1os de edad tal como se observa en diferentes estudios.
\nEn conjunto, los estudios demuestran que los ex\u00e1menes de detecci\u00f3n identifican una proporci\u00f3n importante de personas con complicaciones cl\u00ednicas de diferentes grados de gravedad relacionadas con el tratamiento que no se hab\u00edan reconocido previamente. En los resultados de los estudios tambi\u00e9n se identificaron evaluaciones de rendimiento bajo que alentaron revisiones de las recomendaciones de los ex\u00e1menes de detecci\u00f3n. En las investigaciones en curso se eval\u00faa la rentabilidad de los ex\u00e1menes de detecci\u00f3n en un contexto en que se toman en cuenta los beneficios, los riesgos y los perjuicios.<\/p>\n
Actualizaci\u00f3n: 9 de noviembre de 2017 NIH Instituto Nacional del C\u00e1ncer.
\nDisponible en su totalidad en :
\nhttps:\/\/www.cancer.gov\/espanol\/tipos\/infantil\/efectos-tardios-pro-pdq1#section\/_4<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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