{"id":3279,"date":"2019-02-21T19:34:48","date_gmt":"2019-02-21T19:34:48","guid":{"rendered":"http:\/\/blogs.sld.cu\/inorbib\/?p=3279"},"modified":"2019-02-21T19:34:48","modified_gmt":"2019-02-21T19:34:48","slug":"se-aprobo-atezolizumab-para-el-tratamiento-inicial-de-cancer-metastatico-de-pulmon","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blogs.sld.cu\/inorbib\/2019\/02\/21\/se-aprobo-atezolizumab-para-el-tratamiento-inicial-de-cancer-metastatico-de-pulmon\/","title":{"rendered":"Se aprob\u00f3 atezolizumab para el tratamiento inicial de c\u00e1ncer metast\u00e1tico de pulm\u00f3n"},"content":{"rendered":"

La persona con previo\u00a0c\u00e1ncer de pulm\u00f3n de c\u00e9lulas no peque\u00f1as (NSCLC)<\/a>\u00a0que no fue tratado y que se disemin\u00f3 m\u00e1s all\u00e1 del pulm\u00f3n tienen ahora una nueva opci\u00f3n de tratamiento. El 6 de diciembre, la Administraci\u00f3n de Alimentos y Medicamentos (FDA) aprob\u00f3 el f\u00e1rmaco de\u00a0inmunoterapia<\/a>\u00a0atezolizumab (Tecentriq)<\/a>\u00a0en combinaci\u00f3n con un esquema convencional de\u00a0bevacizumab (Avastin)<\/a>,\u00a0paclitaxel (Taxol)<\/a> y\u00a0carboplatino<\/a>.<\/p>\n

La aprobaci\u00f3n abarca a pacientes con\u00a0NSCLC cuyos tumores son de c\u00e9lulas no escamosas y carecen de la alteraci\u00f3n<\/a>\u00a0causante del c\u00e1ncer en los genes\u00a0EGFR<\/em>\u00a0o\u00a0ALK<\/em>. En aproximadamente 70\u00a0% de las personas con NSCLC la enfermedad es del tipo de c\u00e9lulas no escamosas, la clasificaci\u00f3n se refiere al tipo de c\u00e9lulas en las que se origin\u00f3 el c\u00e1ncer.<\/p>\n

Atezolizumab es un inhibidor de punto de control inmunitario<\/a>, un f\u00e1rmaco que refuerza la capacidad del sistema inmunitario para atacar al c\u00e1ncer.<\/p>\n

Otra combinaci\u00f3n de inmunoterapia y quimioterapia, que consiste en\u00a0pembrolizumab (Keytruda)<\/a>,\u00a0pemetrexed (Alimta)<\/a> y carboplatino, est\u00e1 aprobada tambi\u00e9n por la FDA para el tratamiento inicial (o de primera l\u00ednea) de personas con NSCLC metast\u00e1tico de c\u00e9lulas no escamosas cuyos tumores carecen de mutaciones en\u00a0EGFR\u00a0<\/em>o\u00a0ALK<\/em>.<\/p>\n

Para pacientes con este tipo de NSCLC cuyos tumores tienen alta concentraci\u00f3n de PD-L1 (una prote\u00edna de punto de control inmunitario), pembrolizumab por s\u00ed mismo es una opci\u00f3n adicional de tratamiento.<\/p>\n

Con esta aprobaci\u00f3n, la combinaci\u00f3n con atezolizumab “se convierte en otra opci\u00f3n razonable, pero no est\u00e1 claro si es una mejor opci\u00f3n que otras combinaciones de quimioterapia e inmunoterapia”, dijo la doctora Heather Wakelee, una especialista en c\u00e1ncer de pulm\u00f3n de la Universidad de Stanford.<\/p>\n

La doctora Wakelee dijo que, dado que a\u00fan no se ha comparado en forma directa la eficacia de las combinaciones con atezolizumab y pembrolizumab, “va a ser dif\u00edcil saber c\u00f3mo elegir”.<\/p>\n

Un punto que diferencia las dos combinaciones son los posibles efectos secundarios. En general, estos esquemas quimioterap\u00e9uticos presentan toxicidades similares, e incluyen cansancio y recuento de gl\u00f3bulos sangu\u00edneos m\u00e1s bajo de lo normal. Pero paclitaxel causa, adem\u00e1s, ca\u00edda de cabello y\u00a0neuropat\u00eda<\/a> y pemetrexed no es adecuado para personas con problemas de ri\u00f1\u00f3n, explic\u00f3 la doctora Wakelee.<\/p>\n

Se deber\u00e1 considerar tambi\u00e9n el costo, agreg\u00f3 la doctora. Todas las combinaciones de quimioterapia e inmunoterapia pueden ser muy costosas, pero una combinaci\u00f3n puede ser m\u00e1s econ\u00f3mica que otra seg\u00fan las diferencias de ubicaci\u00f3n geogr\u00e1fica y seguro m\u00e9dico del paciente.<\/p>\n

El estudio cl\u00ednico IMpower150<\/h2>\n

M\u00e1s de 1000 personas con NSCLC en 26 pa\u00edses, se inscribieron en un\u00a0estudio cl\u00ednico en fase 3 denominado IMpower 150<\/a> que condujo a la aprobaci\u00f3n de la FDA de la combinaci\u00f3n de atezolizumab, bevacizumab y quimioterapia.<\/p>\n

Los participantes fueron asignados al azar para recibir el esquema de bevacizumab, paclitaxel y carboplatino, con o sin atezolizumab. El estudio cl\u00ednico incluy\u00f3 tambi\u00e9n a un tercer grupo de tratamiento, en el que los participantes recibieron una combinaci\u00f3n de atezolizumab, paclitaxel y carboplatino. El estudio fue patrocinado por F. Hoffmann\u2013La Roche\/Genentech, el fabricante de atezolizumab y bevacizumab.<\/p>\n

Los investigadores informaron que los participantes que recibieron la combinaci\u00f3n de\u00a0atezolizumab, bevacizumab y quimioterapia vivieron una mediana<\/a>\u00a0de m\u00e1s de 4 meses que quienes recibieron el esquema de bevacizumab y quimioterapia (19,2 frente a 14,7 meses).<\/p>\n

La mediana del tiempo que los participantes vivieron sin que empeorara el c\u00e1ncer (supervivencia sin avance<\/a>) fue tambi\u00e9n mayor en el grupo que recibi\u00f3 atezolizumab, bevacizumab y quimioterapia (8,5 frente a 7 meses).<\/p>\n

La mediana de la supervivencia sin avance y la\u00a0supervivencia general<\/a>\u00a0fueron similares entre los pacientes que recibieron la combinaci\u00f3n de atezolizumab y quimioterapia y entre los que fueron tratados con el esquema de bevacizumab y quimioterapia.<\/p>\n

Entre los pacientes del grupo que recibi\u00f3 atezolizumab, bevacizumab y quimioterapia, los efectos secundarios graves m\u00e1s comunes fueron disminuci\u00f3n del recuento de\u00a0neutr\u00f3filos<\/a>, ya sea sola o acompa\u00f1ada de fiebre, y presi\u00f3n sangu\u00ednea alta. En comparaci\u00f3n con quienes recibieron el esquema de bevacizumab y quimioterapia, hubo m\u00e1s pacientes que recibieron el esquema con atezolizumab y presentaron erupci\u00f3n cut\u00e1nea,\u00a0estomatitis<\/a>, neutropenia febril y\u00a0hemoptisis<\/a>.<\/p>\n

Si bien los inhibidores de puntos de control como atezolizumab intentan desencadenar la acci\u00f3n del sistema inmunitario para atacar al c\u00e1ncer, al acelerar al sistema inmunitario se puede da\u00f1ar al tejido sano en forma accidental. Estas reacciones inmunitarias pueden ser graves, pero son poco comunes y en general reversibles.<\/p>\n

Los efectos secundarios inmunitarios m\u00e1s comunes del tratamiento con atezolizumab, bevacizumab y quimioterapia fueron erupci\u00f3n cut\u00e1nea; inflamaci\u00f3n del h\u00edgado, del colon y de los pulmones; y cambios en la concentraci\u00f3n de hormona tiroidea (hipotiroidismo<\/a>\u00a0o\u00a0hipertiroidismo<\/a>). Ninguno de los efectos secundarios inmunitarios se consider\u00f3 grave.<\/p>\n

Otras consideraciones de tratamiento<\/h2>\n

Las personas con NSCLC de c\u00e9lulas no escamosas que presentan alteraciones causantes de c\u00e1ncer en\u00a0EGFR<\/em>\u00a0o en\u00a0ALK<\/em>, generalmente se las trata inicialmente con terapias dirigidas espec\u00edficamente a esas alteraciones. Pero cuando esas terapias dirigidas dejan de funcionar o no funcionan en lo absoluto, hay muy pocas opciones eficaces de tratamiento.<\/p>\n

En el estudio cl\u00ednico IMpower 150 se incluy\u00f3 a m\u00e1s de 100 pacientes con alteraciones en\u00a0EGFR\u00a0<\/em>o en\u00a0ALK\u00a0<\/em>cuyo c\u00e1ncer hab\u00eda empeorado o que hab\u00edan presentado efectos secundarios intolerables con al menos una\u00a0terapia dirigida<\/a>\u00a0aprobada.<\/p>\n

Los investigadores hallaron que quienes fueron tratados con la combinaci\u00f3n de atezolizumab, bevacizumab y quimioterapia tuvieron una mediana de supervivencia sin avance mayor que quienes recibieron el esquema de bevacizumab y quimioterapia (9,7 frente a 6,1 meses).<\/p>\n

La doctora Wakelee explic\u00f3 que, “hay una cantidad de m\u00e9dicos interesados en este [hallazgo]” porque no hay datos sobre la eficacia de la combinaci\u00f3n con pembrolizumab en este grupo de pacientes. Pero es necesario obtener m\u00e1s datos para determinar si el tratamiento beneficia verdaderamente a estos pacientes, se\u00f1al\u00f3 la doctora.<\/p>\n

Atezolizumab por s\u00ed solo est\u00e1 aprobado para pacientes con mutaciones en\u00a0ALK\u00a0<\/em>o en\u00a0EGFR\u00a0<\/em>que han empeorado con terapias dirigidas, y la esperanza es que la combinaci\u00f3n sea m\u00e1s eficaz, agreg\u00f3 la doctora.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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