{"id":3326,"date":"2019-10-11T18:08:56","date_gmt":"2019-10-11T18:08:56","guid":{"rendered":"http:\/\/blogs.sld.cu\/inorbib\/?p=3326"},"modified":"2019-10-11T18:08:56","modified_gmt":"2019-10-11T18:08:56","slug":"estudio-evalua-la-inmunoterapia-en-personas-con-cancer-y-enfermedades-autoinmunitarias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blogs.sld.cu\/inorbib\/2019\/10\/11\/estudio-evalua-la-inmunoterapia-en-personas-con-cancer-y-enfermedades-autoinmunitarias\/","title":{"rendered":"Estudio eval\u00faa la inmunoterapia en personas con c\u00e1ncer y enfermedades autoinmunitarias"},"content":{"rendered":"

Tomado de: Las noticias y las \u00faltimas investigaciones del Instituto Nacional del C\u00e1ncer.<\/strong><\/p>\n

8 de octubre de 2019, por Equipo del NCI<\/p>\n

Los investigadores han iniciado un estudio cl\u00ednico para evaluar un f\u00e1rmaco de inmunoterapia en pacientes que tienen tanto c\u00e1ncer como una enfermedad autoinmunitaria<\/a>, como la artritis reumatoide<\/a>, el lupus<\/a> o la esclerosis m\u00faltiple<\/a>.<\/p>\n

Los f\u00e1rmacos de inmunoterapia mejoran la capacidad del sistema inmunitario para detectar y destruir las c\u00e9lulas tumorales. En a\u00f1os recientes, estos tratamientos han beneficiado a un n\u00famero cada vez mayor de pacientes, incluidos algunos con c\u00e1nceres avanzados.<\/p>\n

Sin embargo, los m\u00e9dicos no han sabido si la inmunoterapia es segura y eficaz para personas que tienen tanto c\u00e1ncer como una enfermedad autoinmunitaria, porque a tales pacientes se les ha excluido de los estudios cl\u00ednicos de f\u00e1rmacos de inmunoterapia.<\/p>\n

\u201cTener un sistema inmunitario hiperactivo es el motivo principal de que muchos pacientes que tienen tanto c\u00e1ncer como enfermedades autoinmunitarias no se hayan incluido en cientos de estudios cl\u00ednicos de f\u00e1rmacos de inmunoterapia\u201d, dijo el doctor Hussein Tawbi, del Centro Oncol\u00f3gico MD Anderson de la Universidad de Texas y uno de los investigadores principales del nuevo estudio cl\u00ednico.<\/p>\n

Para muchos m\u00e9dicos que tratan a pacientes con ambas enfermedades, la falta de informaci\u00f3n sobre los efectos de la inmunoterapia en dichos pacientes ha conducido a un \u201cdilema cl\u00ednico\u201d, agreg\u00f3 el doctor Tawbi.<\/p>\n

\u201cComo m\u00e9dicos, hemos tenido miedo de usar estos f\u00e1rmacos en pacientes con enfermedades autoinmunitarias porque no tenemos datos que indiquen que sean seguros para estos pacientes\u201d, a\u00f1adi\u00f3. \u201cNo hay pautas sobre c\u00f3mo tratar estos casos\u201d.<\/p>\n

Las preocupaciones principales, explic\u00f3 el doctor Tawbi, son que \u201clos efectos secundarios relacionados con el sistema inmunitario pueden ser m\u00e1s graves en los pacientes que tengan ambas enfermedades, o que sus afecciones autoinmunitarias empeoren mucho debido a la inmunoterapia\u201d.<\/p>\n

Adem\u00e1s, debido a que a estos pacientes se les ha excluido de los estudios cl\u00ednicos, los m\u00e9dicos no saben \u201csi estos pueden responder<\/a> mejor [que otros pacientes], o posiblemente peor porque podr\u00edan estar recibiendo tratamiento para deprimir el sistema inmunitario\u201d, agreg\u00f3.<\/p>\n

El nuevo estudio cl\u00ednico, que es patrocinado por el NCI, tiene como objetivo ayudar a los investigadores a entender los posibles da\u00f1os y beneficios de usar la inmunoterapia en pacientes con ciertas enfermedades autoinmunitarias<\/a>.<\/p>\n

Seg\u00fan el doctor Tawbi, el estudio cl\u00ednico tambi\u00e9n podr\u00eda generar conocimientos sobre la biolog\u00eda de las enfermedades autoinmunitarias que, a su vez, podr\u00edan ayudar a los investigadores a explorar nuevos tratamientos.<\/p>\n

\u201cEste estudio es el primero en su clase\u201d, dijo. \u201cLo que aprendamos nos puede permitir ampliar la promesa de la inmunoterapia de una manera segura para incluir a los pacientes que tengan c\u00e1ncer y una enfermedad autoinmunitaria existente\u201d.<\/p>\n

Entre el 10 y el 30 % de los pacientes con c\u00e1ncer tambi\u00e9n tienen una enfermedad autoinmunitaria, as\u00ed que los resultados del estudio cl\u00ednico podr\u00edan tener implicaciones para muchos pacientes, dijo el doctor Elad Sharon, del Programa de Evaluaci\u00f3n de Terapias para el C\u00e1ncer<\/a> del NCI y otro l\u00edder del estudio.<\/p>\n

\u201cSoltar los frenos\u201d del sistema inmunitario<\/strong><\/p>\n

Las enfermedades autoinmunitarias se presentan cuando el sistema inmunitario se descompone y comienza a atacar a los tejidos sanos del cuerpo.<\/p>\n

Los f\u00e1rmacos de inmunoterapia, tales como los inhibidores de puntos de control inmunitario, \u201csueltan los frenos\u201d del sistema inmunitario, habilitando de esta manera a las c\u00e9lulas inmunitarias para detectar y atacar a las c\u00e9lulas tumorales.<\/p>\n

En algunos pacientes, la inmunoterapia puede hacer que el sistema inmunitario reconozca algunos de los tejidos sanos del cuerpo como extra\u00f1os y los ataque. Esto puede provocar efectos secundarios como la inflamaci\u00f3n<\/a> del revestimiento interno del colon, los pulmones o el miocardio.<\/p>\n

A algunos m\u00e9dicos les ha preocupado que la estimulaci\u00f3n del sistema inmunitario contra los tumores pueda \u201cdesencadenar la ira de la autoinmunidad\u201d y provocar as\u00ed complicaciones potencialmente graves e incluso mortales, se\u00f1al\u00f3 el doctor Tawbi.<\/p>\n

Para abordar tales preocupaciones, en el nuevo estudio cl\u00ednico se inscribir\u00e1n 260 personas con c\u00e1ncer avanzado y una enfermedad autoinmunitaria, incluida la dermatomiositis, la esclerosis generalizada<\/a>, la artritis reumatoide, el lupus, la enfermedad intestinal inflamatoria<\/a>, la enfermedad de Crohn, la esclerosis m\u00faltiple y el s\u00edndrome de Sj\u00f6gren.
\nsyndrome.<\/p>\n

Los participantes recibir\u00e1n el nivolumab<\/a> (Opdivo<\/a>), un inhibidor de puntos de control inmunitario<\/a> que la Administraci\u00f3n de Alimentos y Medicamentos (FDA) aprob\u00f3 para tratar varios c\u00e1nceres, entre estos, el linfoma de Hodgkin y los c\u00e1nceres de h\u00edgado, pulm\u00f3n, ri\u00f1\u00f3n y vejiga.<\/p>\n

Para determinar la seguridad del f\u00e1rmaco en el nuevo estudio cl\u00ednico, los investigadores vigilar\u00e1n a los participantes para detectar la presentaci\u00f3n repentina de s\u00edntomas autoinmunitarios graves, conocidos como intensificaciones. Los investigadores evaluar\u00e1n la eficacia del f\u00e1rmaco al dar seguimiento a las respuestas de los pacientes al tratamiento, al tiempo que pase sin que empeoren las enfermedades de estos y a cu\u00e1nto tiempo sobreviven los pacientes.<\/p>\n

Ampliaci\u00f3n del uso de la inmunoterapia<\/strong><\/p>\n

En a\u00f1os recientes, el uso de la inmunoterapia en pacientes con c\u00e1ncer se ha expandido r\u00e1pidamente. \u00a0Los inhibidores de puntos de control inmunitario, por ejemplo, se han evaluado en un n\u00famero cada vez mayor de tipos de c\u00e1ncer, junto con otros tratamientos, y en pacientes en distintos estadios de enfermedad.<\/p>\n

Seg\u00fan el doctor Sharon, estos esfuerzos enfatizan la necesidad de generar datos cient\u00edficos para guiar las decisiones sobre si se debe usar o no una clase de tratamientos en r\u00e1pido crecimiento para pacientes con enfermedades autoinmunitarias y c\u00e1ncer.<\/p>\n

\u201cUno de los principales motivos para realizar el estudio cl\u00ednico es que la inmunoterapia ha curado a algunos pacientes con c\u00e1ncer metast\u00e1sico\u201d, dijo el doctor Tawbi.<\/p>\n

\u201cSi podemos aprender a usar la inmunoterapia para tratar a personas que tienen tanto c\u00e1ncer como enfermedades autoinmunitarias, entonces podr\u00edamos ofrecer a estos pacientes un tratamiento potencialmente curativo\u201d, agreg\u00f3.<\/p>\n

Evidencia anecd\u00f3tica del tratamiento de pacientes\u00a0<\/strong><\/p>\n

Aunque en ning\u00fan estudio cl\u00ednico se ha evaluado a la inmunoterapia en pacientes que tienen tanto c\u00e1ncer como una enfermedad autoinmunitaria, algunos onc\u00f3logos han comunicado sus experiencias con el uso de la inmunoterapia en el tratamiento de dichos pacientes.<\/p>\n

Por ejemplo, en una serie de casos cl\u00ednicos publicados en revistas m\u00e9dicas se ha indicado que los pacientes con c\u00e1ncer y una enfermedad autoinmunitaria pueden responder a f\u00e1rmacos de inmunoterapia tan bien como los pacientes sin una enfermedad autoinmunitaria.<\/p>\n

\u201cComo es de esperarse, cuando se activa el sistema inmunitario, los pacientes pueden presentar m\u00e1s efectos secundarios relacionados con dicho sistema\u201d, dijo la doctora Alexandra Drakaki, de la Facultad de Medicina David Geffen en UCLA. Sin embargo, los pacientes que tienen estos efectos secundarios, de todos modos, podr\u00edan responder a los inhibidores de puntos de control inmunitario, agreg\u00f3.<\/p>\n

\u201cEsperamos aprender m\u00e1s sobre esto en el estudio cl\u00ednico patrocinado por el NCI\u201d, a\u00f1adi\u00f3.<\/p>\n

La doctora Drakaki ha usado f\u00e1rmacos de inmunoterapia para tratar a algunos de sus pacientes con c\u00e1ncer avanzado y enfermedades autoinmunitarias por fuera de un estudio cl\u00ednico, y dijo que la mayor\u00eda de los efectos secundarios relacionados con el sistema inmunitario han sido controlables.<\/p>\n

En un art\u00edculo reciente sobre el tratamiento de pacientes con c\u00e1ncer y una enfermedad autoinmunitaria, la doctora Drakaki y sus colegas escribieron que el riesgo de morir de c\u00e1ncer puede superar los posibles da\u00f1os del empeoramiento de los s\u00edntomas autoinmunitarios<\/a>, que pueden ser, en su mayor\u00eda, reversibles.<\/p>\n

Puede ser apropiado incluir a pacientes con c\u00e1ncer avanzado y enfermedades autoinmunitarias en los estudios cl\u00ednicos de inhibidores de puntos de control cuando no se disponga de ninguna otra opci\u00f3n eficaz para el tratamiento del c\u00e1ncer, se\u00f1alaron los autores.<\/p>\n

En su propio consultorio, algunos de los pacientes de la doctora Drakaki con c\u00e1ncer avanzado y una enfermedad autoinmunitaria han estado dispuestos a aceptar el riesgo del empeoramiento de s\u00edntomas autoinmunitarios a cambio de un tratamiento prometedor para el c\u00e1ncer. Estos pacientes, indic\u00f3 la doctora, estaban relativamente sanos y ten\u00edan enfermedades autoinmunitarias que estaban \u201cbien controladas\u201d.<\/p>\n

\u201cSolo desean estar vivos\u201d, dijo. \u201cNo les importa si sus s\u00edntomas autoinmunitarios van a empeorar temporalmente\u201d.<\/p>\n

La doctora Drakaki, sin embargo, recalc\u00f3 la necesidad de dise\u00f1ar un equipo de atenci\u00f3n multidisciplinario que pueda tratar tanto el c\u00e1ncer como enfermedades autoinmunitarias en los pacientes.<\/p>\n

\u201cComo onc\u00f3logos que utilizamos f\u00e1rmacos de inmunoterapia en pacientes con afecciones autoinmunitarias, necesitamos colaborar estrechamente con nuestros colegas que tienen experiencia en el tratamiento y el control de efectos secundarios relacionados con el sistema inmunitario\u201d, dijo. \u201cLos onc\u00f3logos no podr\u00edamos, y no deber\u00edamos, hacer esto solos\u201d.<\/p>\n

Equipos de expertos\u00a0<\/strong><\/p>\n

La idea de reunir a expertos en enfermedades autoinmunitarias y c\u00e1ncer fue un elemento central en el dise\u00f1o del nuevo estudio cl\u00ednico.<\/p>\n

\u201cHemos obtenido la colaboraci\u00f3n de algunos de los mejores expertos en enfermedades autoinmunitarias del pa\u00eds para que nos orienten sobre la clasificaci\u00f3n de la gravedad de estos trastornos en pacientes que tambi\u00e9n tengan c\u00e1ncer\u201d, dijo el doctor Tawbi.<\/p>\n

Para cada tipo de enfermedad autoinmunitaria que puedan tener los pacientes en el estudio cl\u00ednico, un equipo de expertos ha dise\u00f1ado estrategias de tratamiento y maneras de vigilar detenidamente la gravedad de los s\u00edntomas autoinmunitarios durante el estudio.<\/p>\n

Al formular criterios est\u00e1ndar para clasificar la gravedad de los s\u00edntomas autoinmunitarios y las respuestas al tratamiento, los investigadores esperan crear una referencia de datos cient\u00edficos que se pueda usar en el futuro para seleccionar a los pacientes que tengan tanto c\u00e1ncer como una enfermedad autoinmunitaria que posiblemente puedan someterse a inmunoterapia.<\/p>\n

Adem\u00e1s de reunir datos cl\u00ednicos, los investigadores obtendr\u00e1n muestras de sangre y de tejido para m\u00e1s investigaciones, incluido el tejido de \u00f3rganos que hayan sido afectados tanto por la enfermedad autoinmunitaria como por el c\u00e1ncer.<\/p>\n

En \u00faltima instancia, los investigadores esperan entender mejor los mecanismos que dan lugar a los efectos secundarios relacionados con el tratamiento en pacientes con enfermedades autoinmunitarias, lo cual podr\u00eda proporcionar informaci\u00f3n sobre la biolog\u00eda de dichas enfermedades, as\u00ed como sobre los efectos secundarios de la inmunoterapia<\/a>.<\/p>\n

\u201cEstudiaremos las interacciones entre la respuesta inmunitaria<\/a> antitumoral y la respuesta autoinmunitaria\u201d, dijo el doctor Tawbi. \u201cEsto nos dar\u00e1 la oportunidad de investigar una serie de cuestiones, incluida la din\u00e1mica de la intensificaci\u00f3n de s\u00edntomas\u201d.<\/p>\n

Un aspecto emocionante del dise\u00f1o del estudio ha sido la oportunidad de trabajar en estrecha colaboraci\u00f3n con expertos en enfermedades autoinmunitarias de algunos de los principales centros m\u00e9dicos acad\u00e9micos de los Estados Unidos, se\u00f1al\u00f3 el doctor Sharon, y agreg\u00f3 que espera que la colaboraci\u00f3n produzca una gran cantidad de informaci\u00f3n.<\/p>\n

\u201cEsperamos adquirir una mejor comprensi\u00f3n de c\u00f3mo cambia el sistema inmunitario en pacientes con enfermedades autoinmunitarias y c\u00e1ncer que reciban tratamientos dirigidos al sistema inmunitario\u201d, dijo. \u201cCon el tiempo, lo que aprendamos podr\u00eda generar nuevos tratamientos para pacientes con afecciones autoinmunitarias, as\u00ed como para los que tengan c\u00e1ncer\u201d.<\/p>\n

8 de octubre de 2019, por Equipo del NCI<\/p>\n

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