{"id":3600,"date":"2022-04-22T16:22:48","date_gmt":"2022-04-22T16:22:48","guid":{"rendered":"https:\/\/blogs.sld.cu\/inorbib\/?p=3600"},"modified":"2022-04-22T16:22:48","modified_gmt":"2022-04-22T16:22:48","slug":"management-and-care-of-patients-with-invasive-cervical-cancer-asco","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blogs.sld.cu\/inorbib\/2022\/04\/22\/management-and-care-of-patients-with-invasive-cervical-cancer-asco\/","title":{"rendered":"Management and Care of Patients With Invasive Cervical Cancer: ASCO"},"content":{"rendered":"\n\n\n
<\/td>\nManagement and Care of Patients With Invasive Cervical Cancer: ASCO Resource-Stratified Guideline Rapid Recommendation Update<\/a><\/p>\n

Chuang et al.<\/em><\/p>\n

Published online: March 4, 2022 <\/em><\/p>\n

Tomado de:<\/em> \u00b7\u00a0 JCO Global Oncology <\/a>\u00a0vol 8<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

 <\/p>\n

Resumen<\/p>\n

Las actualizaciones de recomendaciones r\u00e1pidas de ASCO destacan las revisiones para seleccionar las recomendaciones de las pautas de ASCO como respuesta a la aparici\u00f3n de datos nuevos y que cambian la pr\u00e1ctica. Las actualizaciones r\u00e1pidas est\u00e1n respaldadas por una revisi\u00f3n de evidencia y siguen los procesos de desarrollo de gu\u00edas descritos en el Manual de Metodolog\u00eda de Gu\u00edas de ASCO. El objetivo de estos art\u00edculos es difundir recomendaciones actualizadas, de manera oportuna, para informar mejor a los profesionales de la salud y al p\u00fablico sobre las mejores opciones de atenci\u00f3n del c\u00e1ncer disponibles.<\/p>\n

ANTECEDENTES<\/p>\n

En 2016, ASCO public\u00f3 una Gu\u00eda estratificada por recursos sobre el manejo y la atenci\u00f3n de mujeres con c\u00e1ncer de cuello uterino invasivo.1 Una publicaci\u00f3n reciente2 constituy\u00f3 una fuerte se\u00f1al para una actualizaci\u00f3n de las recomendaciones de la Gu\u00eda estratificada por recursos de c\u00e1ncer de cuello uterino invasivo de 2016 centrada espec\u00edficamente en la terapia sist\u00e9mica para<\/span><\/p>\n

pacientes con c\u00e1ncer de cuello uterino metast\u00e1sico o recurrente en entornos mejorados y m\u00e1ximos.<\/p>\n

M\u00c9TODOS<\/p>\n

Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica espec\u00edfica para identificar ensayos cl\u00ednicos de fase III relacionados con las recomendaciones de terapia sist\u00e9mica en esta poblaci\u00f3n de pacientes.<\/p>\n

No se identificaron ensayos aleatorios adicionales. Se volvi\u00f3 a convocar al panel de expertos original para revisar la evidencia del ensayo KEYNOTE-826 y aprobar la recomendaci\u00f3n actualizada.<\/p>\n

REVISI\u00d3N DE EVIDENCIA<\/span><\/p>\n

Los investigadores de KEYNOTE-826 informaron un primer an\u00e1lisis intermedio de un ensayo aleatorizado de fase III, doble ciego (617 pacientes) de pembrolizumab m\u00e1s paclitaxel\/quimioterapia con platino con o sin bevacizumab en comparaci\u00f3n con placebo m\u00e1s quimioterapia con o sin bevacizumab en pacientes con , o c\u00e1ncer de cuello uterino metast\u00e1sico que no hab\u00eda recibido quimioterapia previa, con una mediana de seguimiento de 22 meses.2 Los pacientes con muerte programada ligando 1 (PD-L1) \u2265 1 fueron el 89% de cada brazo. En comparaci\u00f3n con un r\u00e9gimen de placebo\/quimioterapia, en todos los pacientes, independientemente del estado de PDL-1, la supervivencia libre de progresi\u00f3n (PFS) fue significativamente m\u00e1s larga, 10,4 (IC del 95 %, 9,1 a 12,1) versus 8,2 (IC del 95 %, 6,4 a 8,4). ) meses, con un cociente de riesgos instant\u00e1neos (HR) de 0,65 (IC del 95 %, 0,53 a 0,79; P < 0,001) en el grupo de pembrolizumab. La supervivencia general (SG) fue similarmente mayor en el grupo de pembrolizumab (el punto final coprimario) 24,4 versus 16,3-16,5 meses (HR 0,67 [IC 95 %, 0,54 a 0,84; P < 0,001]). En pacientes con PD-L1 \u2265 1, la SLP y la SG fueron m\u00e1s prolongadas en el grupo de pembrolizumab (SLP [HR 0,62 (IC del 95 %, 0,50 a 0,77; P < 0,001)]). Los resultados de eventos adversos (EA) se informaron con una mediana de duraci\u00f3n del tratamiento de 10 versus 7,7 meses. Los EA de grado (Gr) \u2265 3 (informados por \u2265 20 % de los pacientes) fueron num\u00e9ricamente mayores, 81,8 % frente a 75,1 %, con la intervenci\u00f3n, pero estad\u00edsticamente similares (Tabla 1). Los AA Gr \u2265 3 m\u00e1s frecuentes fueron anemia (30,3 % frente a 26,9 %) y neutropenia (12,4 % frente a 9,7 %). Los AA potencialmente inmunomediados en los participantes tratados fueron mayores con pembrolizumab (11,4 % [Gr \u2265 3] frente a 2,9 % [Gr 3-4]). En los participantes tratados analizados mediante el uso concomitante de bevacizumab, pembrolizumab m\u00e1s bevacizumab tuvo un 83,7 % de Gr \u2265 3 EA frente a pembrolizumab solo, un 78,4 %.<\/p>\n

RECOMENDACI\u00d3N 2016<\/p>\n

Antes de la publicaci\u00f3n de estos datos, el Invasive Cervical Cancer Resource-Stratified Guideline Panel public\u00f3 esta recomendaci\u00f3n en 2016 para pacientes con c\u00e1ncer de cuello uterino persistente, recurrente o metast\u00e1sico: Quimioterapia \u00b1 bevacizumab \u00b1 radioterapia individualizada y\/o cuidados paliativos (Tipo de recomendaci\u00f3n: evidencia<\/span><\/p>\n

basado; Evidencia: alta; Recomendaci\u00f3n: fuerte). Otras recomendaciones dependen de la radioterapia previa y de la enfermedad central versus no central (el espacio impide la reimpresi\u00f3n completa; consulte la tabla de la gu\u00eda de 2016<\/p>\n

RECOMENDACI\u00d3N ACTUALIZADA<\/p>\n

La recomendaci\u00f3n actualizada (m\u00e1s las otras opciones de 2016) para enero de 2022 es: los m\u00e9dicos pueden ofrecer pembrolizumab y quimioterapia por adelantado con o sin bevacizumab a pacientes elegibles con carcinoma de cuello uterino persistente, recurrente o metast\u00e1sico (\u00b1 radioterapia individualizada o cuidados paliativos) en<\/span><\/p>\n

entornos mejorados y m\u00e1ximos (Tipo: basado en la evidencia, los beneficios superan los da\u00f1os; Calidad de la evidencia: alta; Fuerza de la recomendaci\u00f3n: fuerte).<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/p>\n

La SG y la SLP estimadas fueron mayores con pembrolizumab m\u00e1s paclitaxel\/quimioterapia con platino con o sin bevacizumab frente a un control con una diferencia estad\u00edsticamente significativa en el momento de este an\u00e1lisis intermedio (seguimiento de 22 meses). Aunque los resultados respaldan el uso en todos los pacientes sobre la base del an\u00e1lisis por intenci\u00f3n de tratar (ITT), los investigadores mostraron una mayor eficacia en los participantes con PD-L1 \u2265 1 %. Los an\u00e1lisis de subgrupos tanto para la SLP como para la SG sugieren que el beneficio puede ser menos fuerte para los pacientes con PD-L1 < 1 % (HR 0,94). Los investigadores encontraron una seguridad similar en ambos brazos, con excepciones, por ejemplo, neutropenia mayor de Gr 3 e hipotiroidismo de todos los Gr con pembrolizumab (Tabla 1). Con bevacizumab, los AE m\u00e1s altos sugieren una mayor toxicidad, con una eficacia potencialmente mayor; el Panel alienta m\u00e1s investigaci\u00f3n sobre su papel. Los investigadores no encontraron problemas significativos con la calidad de vida. El Panel reconoce que este r\u00e9gimen no est\u00e1 disponible de forma rutinaria en entornos con recursos limitados y remite a los lectores a la gu\u00eda de 2016. Mesa TABLA 1 GRADO Tabla Ver versi\u00f3n m\u00e1s grande (490K) EVIDENCIA EMERGENTE El panel de expertos revis\u00f3 el ensayo innovaTV 204 de un solo brazo y evaluar\u00e1 los resultados futuros de este y otros ensayos en futuras actualizaciones completas de las pautas seg\u00fan los procesos est\u00e1ndar de ASCO.<\/p>\n

EXENCI\u00d3N DE RESPONSABILIDAD DE LA DIRECTRIZ<\/strong><\/p>\n

Las Pautas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica y las Actualizaciones r\u00e1pidas publicadas en este documento son proporcionadas por la ASCO para ayudar a los proveedores en la toma de decisiones cl\u00ednicas. No se debe confiar en que la informaci\u00f3n contenida en este documento sea completa o precisa, ni se debe considerar que incluye todos los tratamientos o m\u00e9todos de atenci\u00f3n adecuados o como una declaraci\u00f3n del est\u00e1ndar de atenci\u00f3n. Con el r\u00e1pido desarrollo del conocimiento cient\u00edfico, puede surgir nueva evidencia entre el momento en que se desarrolla la informaci\u00f3n y cuando se publica o se lee.<\/strong> La informaci\u00f3n no se actualiza continuamente y es posible que no refleje la evidencia m\u00e1s reciente. La informaci\u00f3n aborda solo los temas espec\u00edficamente identificados en el mismo y no es aplicable a otras intervenciones, enfermedades o etapas de enfermedades. Esta informaci\u00f3n no exige ning\u00fan curso particular de atenci\u00f3n m\u00e9dica. Adem\u00e1s, la informaci\u00f3n no pretende sustituir el juicio profesional independiente del proveedor tratante, ya que la informaci\u00f3n no tiene en cuenta la variaci\u00f3n individual entre los pacientes. Las recomendaciones especifican el nivel de confianza de que la recomendaci\u00f3n refleja el efecto neto de un curso de acci\u00f3n dado. El uso de palabras como “debe”, “no debe”, “deber\u00eda” y “no deber\u00eda” indica que se recomienda o no un curso de acci\u00f3n para la mayor\u00eda o para muchos pacientes, pero el m\u00e9dico tratante tiene margen para decidir. seleccionar otros cursos de acci\u00f3n en casos individuales.<\/strong> En todos los casos, el curso de acci\u00f3n seleccionado debe ser considerado por el proveedor tratante en el contexto del tratamiento del paciente individual. El uso de la informaci\u00f3n es voluntario. ASCO no respalda medicamentos, dispositivos, servicios o terapias de terceros utilizados para diagnosticar, tratar, monitorear, controlar o aliviar condiciones de salud. Cualquier uso de una marca o nombre comercial es \u00fanicamente con fines de identificaci\u00f3n. ASCO proporciona esta informaci\u00f3n “tal cual” y no ofrece ninguna garant\u00eda, expresa o impl\u00edcita, con respecto a la informaci\u00f3n. ASCO renuncia espec\u00edficamente a cualquier garant\u00eda de comerciabilidad o idoneidad para un uso o prop\u00f3sito en particular. ASCO no asume ninguna responsabilidad por cualquier lesi\u00f3n o da\u00f1o a personas o propiedad que surja o est\u00e9 relacionado con el uso de esta informaci\u00f3n, o por cualquier error u omisi\u00f3n.<\/p>\n

DIRECTRIZ Y CONFLICTOS DE INTER\u00c9S<\/p>\n

El Panel de Expertos se reuni\u00f3 de acuerdo con la Implementaci\u00f3n de la Pol\u00edtica de Conflicto de Intereses de ASCO para las Pautas de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica (“Pol\u00edtica”, que se encuentra en http:\/\/www.asco.org\/rwc). Todos los miembros del panel de expertos completaron el formulario de divulgaci\u00f3n de la ASCO, que requiere la divulgaci\u00f3n de intereses financieros y de otro tipo, incluidas las relaciones con entidades comerciales que probablemente experimenten un impacto regulatorio o comercial directo como resultado de la promulgaci\u00f3n de la gu\u00eda. Las categor\u00edas de divulgaci\u00f3n incluyen empleo; liderazgo; acciones u otra propiedad; honorarios, funci\u00f3n de consultor\u00eda o asesoramiento; oficina de oradores; fondos de investigaci\u00f3n; patentes, regal\u00edas, otra propiedad intelectual; testimonio experto; viajes, alojamiento, gastos; y otras relaciones. De acuerdo con la Pol\u00edtica, la mayor\u00eda de los miembros del Panel de Expertos no revelaron ninguna relaci\u00f3n que constituya un conflicto bajo la Pol\u00edtica. \u00a9 2022 por la Sociedad Americana de Oncolog\u00eda Cl\u00ednica El complemento de este art\u00edculo se public\u00f3 en l\u00ednea el 25 de mayo de 2016 en JCO Global Oncology. Consulte el art\u00edculo adjunto doi: 10.1200\/JGO.2016.003954 NOTA DEL EDITOR Esta actualizaci\u00f3n de la recomendaci\u00f3n de la gu\u00eda ASCO proporciona una actualizaci\u00f3n de la recomendaci\u00f3n, con una revisi\u00f3n y un an\u00e1lisis de la literatura relevante para la recomendaci\u00f3n. Informaci\u00f3n adicional, incluidos enlaces a informaci\u00f3n para pacientes en www.cancer.net, est\u00e1 disponible en www.asco.org\/resource-stratified-gu<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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