{"id":268,"date":"2020-04-01T04:46:11","date_gmt":"2020-04-01T04:46:11","guid":{"rendered":"http:\/\/blogs.sld.cu\/insuficienciacardiaca\/?p=268"},"modified":"2021-04-15T16:13:45","modified_gmt":"2021-04-15T16:13:45","slug":"coronavirus-e-insuficiencia-cardiaca-como-proteger-a-estos-pacientes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blogs.sld.cu\/insuficienciacardiaca\/2020\/04\/01\/coronavirus-e-insuficiencia-cardiaca-como-proteger-a-estos-pacientes\/","title":{"rendered":"Coronavirus e insuficiencia cardiaca: c\u00f3mo proteger a estos pacientes"},"content":{"rendered":"

Redacci\u00f3n m\u00e9dica<\/a><\/span><\/h3>\n

Hay muchos\u00a0 pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) que se est\u00e1n viendo afectados por el nuevo coronavirus, puesto que representan una amplia poblaci\u00f3n dentro de los pacientes cardiol\u00f3gicos cr\u00f3nicos, unos de los m\u00e1s afectados por esta enfermedad. Por eso, la Asociaci\u00f3n de Insuficiencia Cardiaca de la Sociedad Espa\u00f1ola de Cardiolog\u00eda (SEC) ha hecho una serie de recomendaciones para tratar a estos pacientes durante la pandemia. El texto, seg\u00fan indican, est\u00e1 basado “en las limitadas publicaciones sobre el tema hasta la fecha y en consensos de profesionales al cargo de estos pacientes, en ausencia de evidencia cient\u00edfica”.<\/p>\n

En el documento, los expertos de esta sociedad cient\u00edfica aseguran que los cardi\u00f3logos deben “extremar las medidas de protecci\u00f3n para evitar el mayor n\u00famero de contagios, especialmente en los pacientes trasplantados y con asistencias ventriculares que, aunque son menores en n\u00famero, son altamente vulnerables y su abordaje es de una alta complejidad”.\u00a0 <\/p>\n

“Por lo tanto -prosiguen-, es necesario hacer todo el esfuerzo posible para evitar acudir, si no es imprescindible, a cualquier centro sanitario, ya sea para consultas, pruebas complementarias o tratamientos. Se favorecer\u00e1n todas las herramientas de seguimiento telem\u00e1tico y el apoyo con Atenci\u00f3n Primaria, y se considerar\u00e1 el hospital de d\u00eda como opci\u00f3n previa a un ingreso, que solo se realizar\u00e1 en los casos inevitables”.<\/p>\n

Explican que cuando un paciente con insuficiencia cardiaca es infectado por Covid-19, esta se puede agravar tanto por afecci\u00f3n cardiol\u00f3gica por la propia infecci\u00f3n como por el tratamiento de la misma, por lo que deben extremar el control de los pacientes durante la infecci\u00f3n.<\/p>\n

Asimismo, proponen diferentes tratamientos del Covid-19 que, “aunque no disponen de gran evidencia cient\u00edfica, en la pr\u00e1ctica son pautados en muchos centros y podr\u00edan ayudar a mejorar el curso de la enfermedad”.<\/p>\n

Recomendaciones a pacientes ambulatorios con IC durante el coronavirus<\/h2>\n

El documento recuerda que la insuficiencia cardiaca es unas de las complicaciones m\u00e1s frecuentes en los pacientes con Covid-19. Esto parece deberse, al menos en parte, al rol que juega la enzima de conversi\u00f3n de la\u00a0angiotensina 2 (ECA2), “fundamental para la infecci\u00f3n del virus y a su vez tiene una alta expresi\u00f3n en el coraz\u00f3n, participando en su fisiopatolog\u00eda”.<\/p>\n

Se\u00f1alan la necesidad de limitar al m\u00e1ximo las visitas presenciales durante un brote epid\u00e9mico. “Muchas de las consultas f\u00edsicas se pueden ser sustituir por telef\u00f3nicas. El apoyo de Enfermer\u00eda en este seguimiento es fundamental, as\u00ed como complementar la visita con la obtenci\u00f3n de datos biom\u00e9tricos a trav\u00e9s de distintos dispositivos de los que el paciente puede disponer en su domicilio (presi\u00f3n arterial, peso, frecuencia cardiaca, distancia recorrida, etc.)”, explican<\/p>\n

“Tambi\u00e9n es de gran ayuda la informaci\u00f3n que podemos obtener a trav\u00e9s de la revisi\u00f3n en remoto de los desfibriladores autom\u00e1ticos implantables con o sin terapia de resincronizaci\u00f3n. De hecho, algunos de estos algoritmos, han mostrado que cuando el paciente se encuentra por debajo de un determinado umbral, la probabilidad de tener un ingreso por insuficiencia es realmente baja, especialmente cuando se combinan con niveles de p\u00e9ptidos natriur\u00e9ticos. Por otra parte, comprobar el adecuado funcionamiento de estos dispositivos, as\u00ed como revisar eventos arr\u00edtmicos, es posible de forma remota a trav\u00e9s de distintas plataformas”, a\u00f1aden.<\/p>\n

Conscientes de que no todos los pacientes van a poder ser atendidos de forma telem\u00e1tica, proponen\u00a0algunos criterios que se deben considerar al hacer una visita presencial en hospital de d\u00eda o en los ingresos directos en planta, evitando la estancia en urgencias.<\/p>\n

Tambi\u00e9n se\u00f1alan que\u00a0las pruebas complementarias, en general, estas deber\u00edan posponerse, “a no ser que las consideremos imprescindibles, aunque deberemos individualizar cada caso”. En algunos casos, entienden que hay que hacer una anal\u00edtica con funci\u00f3n renal e iones en sangre.<\/p>\n

Paciente ingresado con IC durante el brote de coronavirus<\/h2>\n

Una vez el paciente con insuficiencia cardiaca tiene una descompensaci\u00f3n que requiere ingreso hospitalario, explican que\u00a0se deben perseguir dos objetivos: evitar el contagio del virus y mejorar el cuadro de IC. “Es aconsejable hacer una planificaci\u00f3n previa del tratamiento, as\u00ed como coordinar el ingreso directo a planta si es posible, evitando zonas de urgencias con mayor riesgo de contagio de coronavirus. En los pacientes que acuden directamente a urgencias por IC es igualmente prioritaria su identificaci\u00f3n precoz como paciente de alto riesgo, para iniciar el tratamiento y la coordinaci\u00f3n \u00f3ptima de su manejo, por lo que se recomienda que Cardiolog\u00eda tenga implicaci\u00f3n directa tras la llegada”, aseguran.<\/p>\n

Desde el momento del ingreso los pacientes deben permanecer en la habitaci\u00f3n con un m\u00e1ximo de un acompa\u00f1ante y sin visitas. Apuntan que se realizar\u00e1n solo las pruebas complementarias consideradas imprescindibles para el diagn\u00f3stico y manejo del paciente.<\/p>\n

Tambi\u00e9n indican que las \u00e1reas de Cardiolog\u00eda deben adaptarse de forma din\u00e1mica a la evoluci\u00f3n del hospital en la pandemia y priorizar la separaci\u00f3n de los casos confirmados.<\/p>\n

En cuanto la evoluci\u00f3n del paciente sea favorable, “se han de plantear estrategias de alta precoz con soporte de terapias intermitentes mediante hospitalizaci\u00f3n a domicilio, visitas en domicilio por atenci\u00f3n primaria y atenci\u00f3n telef\u00f3nica por parte de la unidad de insuficiencia cardiaca para minimizar el tiempo de estancia en zonas con alto riesgo de contagio y liberar camas de hospitalizaci\u00f3n”.<\/p>\n

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