{"id":17334,"date":"2011-10-01T22:32:11","date_gmt":"2011-10-02T02:32:11","guid":{"rendered":"http:\/\/blogviejo.sld.cu\/marionod\/?p=17334"},"modified":"2011-10-01T22:32:11","modified_gmt":"2011-10-02T02:32:11","slug":"complicaciones-de-la-diabetes-neuropatia-diabetica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blogs.sld.cu\/marionod\/2011\/10\/01\/complicaciones-de-la-diabetes-neuropatia-diabetica\/","title":{"rendered":"Complicaciones de la diabetes. Neuropat\u00eda diab\u00e9tica"},"content":{"rendered":"

Complicaciones de la diabetes. Neuropat\u00eda diab\u00e9tica<\/a><\/p>\n

El Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Pol\u00edtica Social y el Instituto Aragon\u00e9s de Ciencias de la Salud publicaron este informe de evaluaci\u00f3n de tecnolog\u00edas sanitarias con relaci\u00f3n a las complicaciones de la d\u00a1abetes entre las que se encuentra la neuropat\u00eda diab\u00e9tica.<\/p>\n

El informe concluye lo siguiente:<\/p>\n

La b\u00fasqueda realizada muestra una elevada producci\u00f3n de literatura cient\u00edfica en los \u00faltimos a\u00f1os en relaci\u00f3n con problemas microvasculares asociados a la DM. En el caso concreto de la NDP, es signifi cativa la falta de estudios observacionales que describan su aparici\u00f3n a lo largo del tiempo en relaci\u00f3n con la evoluci\u00f3n de la DM, estando la evidencia disponible al respecto basada en estudios transversales29. La mayor parte de los estudios
\nidentifi cados se centran en la fi abilidad de las t\u00e9cnicas diagn\u00f3sticas. Esta falta de estudios con dise\u00f1os apropiados para responder a las preguntas de este informe supone una limitaci\u00f3n a la hora de alcanzar respuestas concluyentes basadas en una robusta evidencia cient\u00edfi ca. Esta situaci\u00f3n se refleja en las GPC identificadas, estando la mayor parte de las recomendaciones referidas al cribado de NDP recogidas en las mismas basadas en niveles bajos de evidencia. Por otro lado, no se ha realizado un an\u00e1lisis de la calidad de las GPC identifi cadas, pudiendo ser esta cuestionable si tom\u00e1semos como referencia el instrumento AGREE (www.agreecollaboration.org).
\nOtro de los condicionantes a tener en cuenta a la hora de explorar la evidencia cient\u00edfi ca referida a la NDP es la estrecha relaci\u00f3n existente entre la NDP y el pie diab\u00e9tico, observ\u00e1ndose en la literatura cient\u00edfi ca cierto solapamiento a la hora de abordar cualquiera de dichos problemas. Este hecho, sumado a la escasez de estudios observacionales, ha conllevado inevitablemente el dise\u00f1o de b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fi ca muy sensible, y necesariamente, una numerosa selecci\u00f3n de art\u00edculos para ser sometidos a lectura completa, con el fi n de identifi car correctamente aquellos que pudieran dar respuesta a las preguntas de este informe.
\nEl hecho de que exista una amplia variabilidad en los datos relacionados con NDP tanto en el momento del diagn\u00f3stico de la DM como en diferentes momentos de su evoluci\u00f3n, debido principalmente a la variedad de m\u00e9todos diagn\u00f3sticos y a las diferencias entre las poblaciones de estudio supone, como punto de partida, una falta importante de datos de referencia que permitan disponer de evidencia sufi ciente sobre esta complicaci\u00f3n\u00a0 microvascular de la DM. La variabilidad debida a las diferencias entre las poblaciones de estudio, requiere especial atenci\u00f3n, puesto que est\u00e1 sufi cientemente documentada la diferente prevalencia de DM y de morbilidades asociadas a distintos factores como, por ejemplo, la raza49-51; debe se\u00f1alarse a este respecto que el trabajo de Nather et al. incluido en esta revisi\u00f3n, est\u00e1 realizado sobre una muestra de pacientes asi\u00e1ticos, lo que podr\u00eda implicar una sobrestimaci\u00f3n de los datos respecto a poblaci\u00f3n cauc\u00e1sica.
\nTanto los factores de riesgo de la NDP como su relaci\u00f3n directa con el pie diab\u00e9tico est\u00e1n claramente identifi cados en la literatura cient\u00edfica Dada la irreversibilidad de la NDP, identifi car su existencia en pacientes con DM puede contribuir a controlar en cierta medida los factores de riesgo asociados a complicaciones, as\u00ed como a poner en marcha cuidados espec\u00edficos, principalmente relacionados con el pie diab\u00e9tico y sus complicaciones.
\nDebe tenerse en cuenta, adem\u00e1s, que el car\u00e1cter asintom\u00e1tico de las NDP en sus primeras fases incide notablemente en las diferencias existentes entre DM1 y DM2, puesto que en el momento del diagn\u00f3stico de DM2 suele ser habitual que hayan existido periodos ocultos de hiperglucemia (importante factor de riesgo para la aparici\u00f3n y evoluci\u00f3n de la NDP)4,19.
\nPor otro lado, la existencia de una herramienta fi able, r\u00e1pida y de bajo coste como el monofilamento de Semmes-Weinstein 5.07 (10g) puede permitir realizar cribados de NDP peri\u00f3dicos en las consultas de forma rutinaria de pacientes con DM20,27,30,34-39. La evidencia disponible sobre la capacidad diagn\u00f3stica del monofi lamento es ambigua y los rangos de especificidad y sensibilidad amplios32, por lo que pese a poder ser una herramienta apropiada para realizar el cribado, el diagn\u00f3stico de la NDP debe realizarse tras un cuidadoso examen cl\u00ednico que incluya m\u00e1s de un test y, si fuera necesario en caso de duda, una prueba de conducci\u00f3n nerviosa que permita establecer un diagn\u00f3stico firme 52.
\nLa mayor\u00eda de las organizaciones e instituciones que trabajan en el \u00e1mbito de la diabetes coinciden en recomendar la realizaci\u00f3n del cribadopara la NDP por sus beneficios en la prevenci\u00f3n de su aparici\u00f3n y complicaciones.
\nEn cuanto al momento de su comienzo y a la periodicidad del mismo, sin evidencia robusta que lo sustente, existe cierto acuerdo en diferenciar entre pacientes DM1 y pacientes DM2:<\/p>\n

\u2022 Para pacientes DM1 las GPC\/IETS recomiendan mayoritariamente comenzar el cribado a los 5 a\u00f1os del diagn\u00f3stico de la enfermedad o, minoritariamente, en el mismo momento del diagn\u00f3stico.
\n\u2022 Para pacientes DM2 todas las GPC recomiendan comenzar en el mismo momento del diagn\u00f3stico, justifi cado por los posibles periodos ocultos de hiperglucemia previos al diagn\u00f3stico de DM.
\n\u2022 Independientemente del tipo de DM, todos los documentos identifi cados recomiendan una periodicidad de realizaci\u00f3n del cribado de NDP anual.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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