Este abordaje requiere experiencia este tipo de metodolog\u00eda, as\u00ed como en cirug\u00eda pancre\u00e1tica. Las t\u00e9cnicas de \u00faltima generaci\u00f3n se realizan en pocos centros y tienen escasas series.<\/p>\n
La pancreatectom\u00eda central y la duodenopancreatectom\u00eda cef\u00e1lica laparosc\u00f3picas son t\u00e9cnicas de laparoscopia muy avanzadas que se practican en pocos centros del mundo y que suscitan cierta controversia entre los cirujanos. Quienes las hacen reivindican que est\u00e1n insuficientemente indicadas, mientras otros expertos cirujanos prefieren la v\u00eda abierta y se reservan las t\u00e9cnicas laparosc\u00f3picas para la pancreatectom\u00eda distal. Unos y otros subrayan que estos abordajes son exclusivos de cirujanos con doble entrenamiento en cirug\u00eda pancre\u00e1tica y t\u00e9cnicas laparosc\u00f3picas. El debate ha tenido lugar durante la XII Reuni\u00f3n de la Secci\u00f3n de Cirug\u00eda Endosc\u00f3pica de la Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Cirujanos, celebrada en Murcia y centrada este a\u00f1o en los 25 a\u00f1os de endoscopia.<\/p>\n
Incorporaciones
\nSeg\u00fan Fernando Rotellar, cirujano digestivo de la Cl\u00ednica Universitaria de Navarra (CUN), hace unos a\u00f1os la cirug\u00eda laparosc\u00f3pica del p\u00e1ncreas supon\u00eda un reto por su complejidad, pero “ya no se consideran procedimientos complejos las enucleaciones y las pancreatectom\u00edas distales laparosc\u00f3picas de las que hay gran experiencia en Espa\u00f1a de la mano de Laureano Fern\u00e1ndez Cruz, en el Hospital Cl\u00ednico de Barcelona, pero s\u00ed hay gran complejidad en la pancreatectom\u00eda central laparosc\u00f3pica (PCL) o la duodenopancreatectom\u00eda cef\u00e1lica (DPC)”.<\/p>\n
Para el experto, la PCL requiere la reconstrucci\u00f3n de la cola del p\u00e1ncreas y unir el conducto pancre\u00e1tico a un asa intestinal, con una anastomosis que tiene riesgo de fugas, mientras que una pancreatectom\u00eda distal supone extirpar la cola del p\u00e1ncreas sin esos problemas. “Es cierto que algunos cirujanos prefieren una v\u00eda m\u00e1s segura, pero no es mejor para el paciente. Tenemos suficiente evidencia de que la morbilidad de la PCL no es mayor y los resultados en cuanto a preservaci\u00f3n de funciones exocrinas y endocrinas son significativamente mejores respecto del abordaje distal, en el que un 20 por ciento de los pacientes desarrollan diabetes. Pero la PCL reserva gran parte del par\u00e9nquima pancre\u00e1tico, con una extirpaci\u00f3n de apenas dos cent\u00edmetros de su parte central”<\/p>\n
Rotellar asegura que en los 14 pacientes operados de tumores benignos de p\u00e1ncreas en la CUN, la serie m\u00e1s extensa del mundo, se agregan las ventajas de la cirug\u00eda m\u00ednimamente invasiva: menor estancia hospitalaria (mediana de 4 d\u00edas y medio)y una tasa de f\u00edstulas del 7 por ciento.<\/p>\n
Tambi\u00e9n la duodenopancreatectom\u00eda cef\u00e1lica (DPC) es a\u00fan m\u00e1s compleja porque, adem\u00e1s del p\u00e1ncreas, hay que seccionar el conducto pancre\u00e1tico, la v\u00eda biliar y el intestino, para despu\u00e9s reconstruir todas las estructuras con conductos milim\u00e9tricos. La experiencia mundial en DPC por v\u00eda laparosc\u00f3pica (intervenci\u00f3n de Whipple) es bastante limitada. S\u00f3lo 3 centros tienen m\u00e1s de 50 casos y complicaciones similares a la v\u00eda abierta relacionadas con la t\u00e9cnica quir\u00fargica. “A\u00fan as\u00ed, existen beneficios en cuanto a p\u00e9rdidas sangu\u00edneas intraoperatorias y la necesidad de transfusiones, pr\u00e1cticamente nula en el abordaje laparosc\u00f3pico frente a un 20 por ciento en la cirug\u00eda abierta”, seg\u00fan Ignacio Poves, cirujano de la Unidad de Cirug\u00eda Hepato-Bilio-Pancre\u00e1tica del Hospital del Mar de Barcelona, donde se ha operado a 21 pacientes.<\/p>\n
Eficiencia oncol\u00f3gica
\nEn su opini\u00f3n, la DPC cumple los criterios de resecci\u00f3n oncol\u00f3gica, incluso puede superar a la cirug\u00eda abierta, pero no hay estudios comparativos prospectivos para corroborarlo, a pesar de que esta t\u00e9cnica, en casos seleccionados, no es inferior”. A excepci\u00f3n de tumores que infiltran estructuras vasculares importantes que hay que extirpar, o en pacientes que tienen grandes hernias por incisiones o cirug\u00edas previas, que tienen un abdomen hostil para laparoscopia, cree que esta t\u00e9cnica podr\u00eda indicarse en la mayor\u00eda de los casos, porque ni la edad, ni la comorbilidad previa, ni la naturaleza del tumor suponen limitaciones, aunque advierte que “no puede considerarse est\u00e1ndar, sobre todo para casos de resecci\u00f3n de estructuras importantes como la vena porta en tumores muy voluminosos.<\/p>\n
Fuente: Diario M\u00e9dico<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Este abordaje requiere experiencia este tipo de metodolog\u00eda, as\u00ed como en cirug\u00eda pancre\u00e1tica. Las t\u00e9cnicas de \u00faltima generaci\u00f3n se realizan en pocos centros y tienen escasas series. La pancreatectom\u00eda central y la duodenopancreatectom\u00eda cef\u00e1lica laparosc\u00f3picas son t\u00e9cnicas de laparoscopia muy … Sigue leyendo