En los pacientes con cirrosis, la terapia triple contra el virus de la hepatitis C (VHC) produce una elevada tasa de respuesta virol\u00f3gica, pero a cambio de una gran cantidad de efectos adversos.<\/p>\n
En la cohorte francesa CUPIC, cuatro de cada 10 pacientes con cirrosis tratados con la terapia triple (interfer\u00f3n pegilado y ribavirina m\u00e1s boceprevir o telaprevir) tuvieron una complicaci\u00f3n grave (muerte, infecci\u00f3n grave o descompensaci\u00f3n hep\u00e1tica).<\/p>\n
Esta cohorte, seg\u00fan dijo el doctor Christophe H\u00e9zode, inclu\u00eda a “pacientes con experiencia en el tratamiento del genotipo 1 del VHC y con cirrosis compensada”.<\/p>\n
En The Journal of Hepatology, el equipo de H\u00e9zode, de la Universidad Par\u00eds-Est. Creteil, publica que los ensayos cl\u00ednicos de fase III hab\u00edan dado resultados similares, pero en pacientes seleccionados.<\/p>\n
Ahora, el equipo estudi\u00f3 a 497 pacientes que completaron por lo menos 16 semanas de un programa de acceso temprano a 48 semanas de terapia triple. Todos hab\u00edan recibido interfer\u00f3n.<\/p>\n
El 40 por ciento (199) tuvo efectos adversos graves; 58 pacientes debieron suspender la terapia. La anemia refractaria fue com\u00fan. Seis pacientes murieron y otros 32 (el 6,4 por ciento) desarrollaron una infecci\u00f3n o una descompensaci\u00f3n hep\u00e1tica grave u otra complicaci\u00f3n seria.<\/p>\n
La mortalidad o las complicaciones graves estuvieron asociadas con la cantidad de plaquetas de o por debajo de 100.000\/mm3 y albumina de <35 g\/dL.<\/p>\n
En los pacientes con esos dos factores de riesgo, que eran el 7,9 por ciento de la cohorte, la frecuencia de complicaciones graves fue del 44,1 por ciento, “lo que sugiere que no deber\u00edan recibir la terapia triple”.<\/p>\n
En el 92,1 por ciento de la cohorte, el riesgo fue del o menos del 7,1 por ciento.<\/p>\n
El an\u00e1lisis seg\u00fan la intenci\u00f3n de tratar en los 292 participantes que recibieron la combinaci\u00f3n con telaprevir mostr\u00f3 que en el 78,8 por ciento de los casos no se pudo detectar el ARN del VHC a las 12 semanas; lo mismo ocurri\u00f3 con el 67,1 por ciento a las 16 semanas.<\/p>\n
En los 205 pacientes tratados con boceprevir, las proporciones fueron, respectivamente, del 54,6 y 58 por ciento.<\/p>\n
Aunque el perfil de seguridad de la terapia triple es bajo en la vida real, el enfoque “estuvo asociado con una elevada respuesta virol\u00f3gica durante el tratamiento”, publican los autores.<\/p>\n
El equipo recomienda “evaluar la alb\u00famina en sangre y la cantidad de plaquetas para conocer la relaci\u00f3n riesgo\/beneficio de la terapia triple en los pacientes con cirrosis y decidir qu\u00e9 tratamiento utilizar”.<\/p>\n
“Los pacientes con menos de 100.000\/mm3 de plaquetas y un nivel de alb\u00famina en sangre por debajo de 35 g\/L no deber\u00eda recibir la combinaci\u00f3n triple”, insisti\u00f3 H\u00e9zode.<\/p>\n
“Al resto de los pacientes, se los deber\u00eda tratar con cautela y monitorear cuidadosamente”, escribe el equipo.<\/p>\n
El doctor Savino Bruno, de A. O. Fatebenefratelli e Oftalmico de Mil\u00e1n, en Italia, dijo que “el riesgo supera el beneficio” en muchos pacientes. Aun as\u00ed, se\u00f1al\u00f3 que “una regla m\u00e1s confiable para suspender el tratamiento (…) maximizar\u00eda los beneficios y minimizar\u00eda los riesgos”.<\/p>\n
Otro estudio sobre la cohorte CUPIC, presentado recientemente en la reuni\u00f3n anual de la Asociaci\u00f3n Europea para el Estudio del H\u00edgado, agrega informaci\u00f3n sobre una estrategia \u00fatil.<\/p>\n
En ese estudio, un equipo en el que particip\u00f3 H\u00e9zode hall\u00f3 que sin importar la gravedad de la cirrosis, la concentraci\u00f3n inicial de apolipoproteina H est\u00e1 asociada con la aparici\u00f3n temprana de la respuesta virol\u00f3gica.<\/p>\n
FUENTE: The Journal of Hepatology, 2013<\/p>\n
Tomado de: Noticias de salud, Medlineplus: \u00a0http:\/\/www.nlm.nih.gov\/medlineplus\/spanish\/news\/fullstory_137163.html<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
En los pacientes con cirrosis, la terapia triple contra el virus de la hepatitis C (VHC) produce una elevada tasa de respuesta virol\u00f3gica, pero a cambio de una gran cantidad de efectos adversos. En la cohorte francesa CUPIC, cuatro de … Sigue leyendo