{"id":2209,"date":"2014-09-22T01:45:26","date_gmt":"2014-09-22T01:45:26","guid":{"rendered":"http:\/\/blogs.sld.cu\/mirthai\/?p=2209"},"modified":"2016-03-07T14:25:33","modified_gmt":"2016-03-07T14:25:33","slug":"el-momento-de-indicar-la-endoscopia-en-el-paciente-con-dispepsia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blogs.sld.cu\/mirthai\/2014\/09\/22\/el-momento-de-indicar-la-endoscopia-en-el-paciente-con-dispepsia\/","title":{"rendered":"El momento de indicar la endoscopia en el paciente con dispepsia"},"content":{"rendered":"

\"dolor<\/a>La dispepsia es una de las principales causas de consulta en la especialidad de Gastroenterolog\u00eda. Entre nosotros est\u00e1 arraigada la costumbre de remitir a estos pacientes directamente al gastroenter\u00f3logo, sin que medien acciones diagn\u00f3sticas o terap\u00e9uticas antes, indicadas por el cl\u00ednico o por el especialista en MGI a cargo de la atenci\u00f3n del caso. Y en no pocas ocasiones, estos profesionales le indican de entrada una exploraci\u00f3n endosc\u00f3pica. En mi opini\u00f3n, esto constituye una actitud simplista, que desconoce el car\u00e1cter invasivo de la endoscop\u00eda (a pesar de su bajo rango de complicaciones) y no se corresponde con una aplicaci\u00f3n adecuada del m\u00e9todo cl\u00ednico.<\/p>\n

Quienes no tienen las dificultades econ\u00f3micas que sufrimos los cubanos, es decir, en pa\u00edses donde los servicios de endoscop\u00eda cuentan con varios videoendoscopios, son m\u00e1s cuidadosos a la hora de indicarle una endoscop\u00eda a un paciente con dispepsia. Claro, tampoco la medicina es gratuita como aqu\u00ed en Cuba y est\u00e1n los problemas del seguro y otras cosas que pesan en las decisiones. Pero solo indican una endoscop\u00eda de entrada a aquellos pacientes que presentan signos de alarma. As\u00ed aparece en la Gu\u00eda de la \u00a0American Gastroenterological Association<\/a><\/em><\/strong>, que puede ser consultada de forma libre en la Internet. Tanto en este material como en las recomendaciones del American College of Gastroenterology<\/a><\/em><\/strong> se resalta el valor del interrogatorio minucioso, que puede llevar antes a la indicaci\u00f3n de la ecograf\u00eda, menos costosa.<\/p>\n

Me ha llamado la atenci\u00f3n el valor que se le da en estos documentos a la prevalencia de la infecci\u00f3n por el Helicobacter pylori (Hp). As\u00ed, en zonas de baja prevalencia se puede empezar tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (IBP), si no hay mejor\u00eda, investigar y tratar la infecci\u00f3n y si persiste el malestar, entonces es que viene el estudio endosc\u00f3pico. En zonas de alta prevalencia (y nuestro pa\u00eds est\u00e1 en ese grupo, seg\u00fan lo han demostrado varios estudios hechos en Cuba, entre los que se destacan los del Prof. Gonz\u00e1lez Carbajal<\/a><\/strong>), hay que investigar y tratar al Hp (en una estrategia que incluye a los IBP) y la endoscop\u00eda debe ser indicada cuando el paciente no mejora sus s\u00edntomas. Nosotros no podemos aceptar esta recomendaci\u00f3n ya que para la pr\u00e1ctica asistencial no tenemos ning\u00fan m\u00e9todo no invasivo para diagnosticar la bacteria, por lo que tenemos que recurrir a la endoscop\u00eda para toma de muestras para el m\u00e9todo de la ureasa o la determinaci\u00f3n en tejido. Seg\u00fan hemos le\u00eddo recientemente en el art\u00edculo Enfoque del paciente con dispepsia y dispepsia funcional: actualizaci\u00f3n<\/a><\/strong>, si se detecta Hp ya no se trata de una dispepsia funcional sino org\u00e1nica.<\/p>\n

Mi actitud es personalizar la atenci\u00f3n, hacer \u00e9nfasis en la cl\u00ednica, interrogar y examinar. En la dispepsia funcional pueden predominar las molestias postprandiales o ser de tipo dolor. Eso est\u00e1 planteado en los criterios de Roma III<\/a><\/strong>. Y para orientarse bien hay que hacer uso del arte de interrogar, siguiendo la semiograf\u00eda de los s\u00edntomas como se nos ense\u00f1a en el libro de Proped\u00e9utica del Profesor LLanio<\/a><\/strong>. Entonces, con el juicio cl\u00ednico, decido cu\u00e1l es el mejor momento para indicarle a mi paciente la endoscop\u00eda digestiva.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

La dispepsia es una de las principales causas de consulta en la especialidad de Gastroenterolog\u00eda. Entre nosotros est\u00e1 arraigada la costumbre de remitir a estos pacientes directamente al gastroenter\u00f3logo, sin que medien acciones diagn\u00f3sticas o terap\u00e9uticas antes, indicadas por el … Sigue leyendo →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":130,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[10],"tags":[14],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/blogs.sld.cu\/mirthai\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2209"}],"collection":[{"href":"https:\/\/blogs.sld.cu\/mirthai\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/blogs.sld.cu\/mirthai\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.sld.cu\/mirthai\/wp-json\/wp\/v2\/users\/130"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.sld.cu\/mirthai\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2209"}],"version-history":[{"count":14,"href":"https:\/\/blogs.sld.cu\/mirthai\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2209\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2653,"href":"https:\/\/blogs.sld.cu\/mirthai\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2209\/revisions\/2653"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/blogs.sld.cu\/mirthai\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2209"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.sld.cu\/mirthai\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2209"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.sld.cu\/mirthai\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2209"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}