{"id":225,"date":"2009-02-21T11:32:00","date_gmt":"2009-02-21T15:32:00","guid":{"rendered":"http:\/\/blogviejo.sld.cu\/mirthai\/2009\/02\/21\/el-trasplante-de-celulas-madre-es-una-alternativa-en-la-enfermedad-de-crohn\/"},"modified":"2009-02-21T11:32:00","modified_gmt":"2009-02-21T15:32:00","slug":"el-trasplante-de-celulas-madre-es-una-alternativa-en-la-enfermedad-de-crohn","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blogs.sld.cu\/mirthai\/2009\/02\/21\/el-trasplante-de-celulas-madre-es-una-alternativa-en-la-enfermedad-de-crohn\/","title":{"rendered":"El trasplante de c\u00e9lulas madre es una alternativa en la enfermedad de Crohn."},"content":{"rendered":"

El trasplante de c\u00e9lulas madre aut\u00f3logas, de la m\u00e9dula \u00f3sea, es una opci\u00f3n viable en pacientes que no responden a los tratamientos farmacol\u00f3gicos actuales y que tampoco son operables. El Cl\u00ednico de Barcelona lo ha aplicado de forma pionera en siete pacientes, de los cuales tres est\u00e1n curados.
\n<\/em>
\nEl trasplante aut\u00f3logo de c\u00e9lulas madre, capturadas de la m\u00e9dula \u00f3sea, es una nueva opci\u00f3n terap\u00e9utica para los enfermos de Crohn que no responden al resto de tratamientos actuales, ha informado Juli\u00e1n Pan\u00e9s, jefe de la Unidad de Enfermedades Inflamatorias Intestinales del Servicio de Gastroenterolog\u00eda del Instituto de Enfermedades Digestivas y Metab\u00f3licas del Hospital Cl\u00ednico de Barcelona.<\/p>\n

El procedimiento, que se ha aplicado de forma pionera en ese centro, est\u00e1 relacionado con la concepci\u00f3n actual de la enfermedad de Crohn, caracterizada por una inadecuada respuesta inmune contra la flora bacteriana normal, por la cual ciertas c\u00e9lulas, b\u00e1sicamente las T, se sensibilizan en contra de los ant\u00edgenos de esa flora.<\/p>\n

El objetivo de esta terapia consiste en deplecionar de forma completa esas c\u00e9lulas y restaurar el sistema inmune para devolver al individuo afectado por la enfermedad a la situaci\u00f3n previa a \u00e9sta. La idea de llevarlo a cabo surgi\u00f3 tras comprobarse que pacientes con enfermedades hematol\u00f3gicas se curaban de la enfermedad de Crohn despu\u00e9s de haberse sometido a un trasplante de m\u00e9dula \u00f3sea. El primero de estos casos data del a\u00f1o 1993. Pero no ha sido hasta hace poco tiempo cuando se ha aplicado a la enfermedad de Crohn, ha informado Pan\u00e9s.<\/p>\n

Tambi\u00e9n se ha utilizado con \u00e9xito en un centenar de casos de esclerosis m\u00faltiple -precisamente tambi\u00e9n en el Cl\u00ednico de Barcelona y en otros pa\u00edses como Estados Unidos, Alemania, B\u00e9lgica, Holanda y Dinamarca- y en artritis reumatoide por parte de distintos grupos. Tras estas experiencias en otras enfermedades autoinmunes, el Cl\u00ednico de Barcelona present\u00f3 ayer por primera vez sus resultados, a\u00fan in\u00e9ditos, con el trasplante de m\u00e9dula \u00f3sea en la enfermedad de Crohn (ver fases del procedimiento).<\/p>\n

Serie de pacientes
\nSeg\u00fan Pan\u00e9s, el centro ha aplicado este trasplante, desde agosto de 2008, a siete pacientes que han sido objeto de un seguimiento de entre tres y nueve meses. Transcurridos tres meses se puede saber si un paciente est\u00e1 curado, ya que \u00e9se es el periodo que tarda en reconstituirse la celularidad, a partir del sistema inmune. En el caso de la serie del Cl\u00ednico, tres de los pacientes ya est\u00e1n completamente curados y el resto tienen una buena evoluci\u00f3n, aunque se precisa un seguimiento m\u00e1s largo para comprobar si est\u00e1n en remisi\u00f3n.<\/p>\n

En los pacientes tratados hasta ahora, tanto en el Cl\u00ednico como en series extranjeras, la mortalidad ha sido nula cuando la indicaci\u00f3n primaria del trasplante de c\u00e9lulas madre ha sido la enfermedad de Crohn. Hasta hoy se ha visto una remisi\u00f3n total de la enfermedad en el 80 por ciento de los casos y una mejora considerable en el 20 por ciento restante.<\/p>\n

Al respecto, Pan\u00e9s ha destacado que, al tener la enfermedad de Crohn un componente gen\u00e9tico, en ciertos casos no se puede evitar la recurrencia. No obstante, si se tiene en cuenta que el gemelo univitelino de un paciente con esta patolog\u00eda s\u00f3lo la desarrolla en el 25 por ciento de los casos, la probabilidad de que reaparezca en un mismo sujeto es baja. Asimismo, otro riesgo de los enfermos de Crohn, ante la fase de aplasia del procedimiento, son las infecciones por las f\u00edstulas perianales. Sin embargo, en la serie del Cl\u00ednico tampoco ha habido ninguna por ahora.<\/p>\n

Valoraci\u00f3n e indicaciones
\nEl \u00e9xito de estos resultados se ha debido a la buena selecci\u00f3n de pacientes y a la implicaci\u00f3n de los servicios de Hematolog\u00eda, Hemoterapia y Hemostasia, Criopreservaci\u00f3n y Gastroenterolog\u00eda del Cl\u00ednico de Barcelona, seg\u00fan Pan\u00e9s. A su juicio, para alcanzar buenos resultados es crucial que s\u00f3lo unos pocos centros de referencia, que concentren un n\u00famero de casos importante, realicen esta infusi\u00f3n de c\u00e9lulas madre de la m\u00e9dula \u00f3sea en Crohn.<\/p>\n

En cuanto a la adecuada selecci\u00f3n de pacientes, el procedimiento est\u00e1 indicado en los que no han respondido a los f\u00e1rmacos actuales (corticoides, inmunosupresores y anti-TNF), lo que ocurre en entre el 60 y el 70 por ciento de los casos, que acaban precisando cirug\u00eda de resecci\u00f3n, y que no son candidatos a esta intervenci\u00f3n por la localizaci\u00f3n de las lesiones o por estar la enfermedad muy extendida en el intestino delgado. Se estima que entre el 2 y el 4 por ciento de los pacientes se hallan en la situaci\u00f3n en la que no responden a los f\u00e1rmacos habituales ni son operables.<\/p>\n

Principales fases del procedimiento
\n1. Primera quimioterapia (ciclofosfamida + G-CSF). Con esta quimioterapia se induce al paciente una leucopenia.<\/p>\n

2. Migraci\u00f3n de c\u00e9lulas madre a la sangre. El organismo reacciona liberando c\u00e9lulas madre de la m\u00e9dula \u00f3sea a la sangre.<\/p>\n

3. Recolecci\u00f3n de las c\u00e9lulas madre con af\u00e9resis. Se capturan las c\u00e9lulas madre que han migrado desde la m\u00e9dula.<\/p>\n

4. Criopreservaci\u00f3n de c\u00e9lulas madre. Las c\u00e9lulas madre se conservan en fr\u00edo listas para el trasplante.<\/p>\n

5. Segunda quimioterapia. En esta segunda fase se induce la leucopenia total.<\/p>\n

6. Trasplante aut\u00f3logo de c\u00e9lulas madre. El paciente recibe un trasplante de sus c\u00e9lulas, el sistema inmune se restablece y la patolog\u00eda de Crohn remite o mejora.<\/p>\n

La experiencia actual
\nLa experiencia actual en el trasplante de c\u00e9lulas madre en Crohn se reduce a pocos grupos en el mundo: una serie americana, de doce pacientes, de los cuales once est\u00e1n en fase de remisi\u00f3n tras un seguimiento de dos a\u00f1os (el m\u00e1s largo existente); y una serie italiana, m\u00e1s corta, de cuatro pacientes, de los que tres est\u00e1n curados despu\u00e9s de un a\u00f1o y medio de seguimiento; respecto al cuarto hay dudas sobre la recurrencia o no de la enfermedad, ha informado Juli\u00e1n Pan\u00e9s.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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