{"id":2281,"date":"2014-10-01T17:20:01","date_gmt":"2014-10-01T17:20:01","guid":{"rendered":"http:\/\/blogs.sld.cu\/mirthai\/?p=2281"},"modified":"2016-03-07T14:24:27","modified_gmt":"2016-03-07T14:24:27","slug":"paracentesis-en-la-cirrosis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blogs.sld.cu\/mirthai\/2014\/10\/01\/paracentesis-en-la-cirrosis\/","title":{"rendered":"Paracentesis en la cirrosis"},"content":{"rendered":"<p><a href=\"http:\/\/blogs.sld.cu\/mirthai\/files\/2014\/09\/paracentesis.jpg\"><img loading=\"lazy\" class=\"alignleft size-thumbnail wp-image-2285\" style=\"margin: 5px\" src=\"http:\/\/blogs.sld.cu\/mirthai\/files\/2014\/09\/paracentesis-150x150.jpg\" alt=\"\" width=\"150\" height=\"150\" \/><\/a>La paracentesis es un procedimiento m\u00e9dico que se practica desde la antig\u00fcedad. Hay reportes de su uso desde antes de nuestra era (Erasistratos, Celsus); la primera descripci\u00f3n del l\u00edquido se atribuye a\u00a0Paulus de Aegina y el empleo de aditamentos para extraerlo fue hecho por Par\u00e9 (siglo 16) y Sartorini (siglo 17). A pesar de ello, contin\u00faa formando parte del arsenal de medidas diagn\u00f3sticas y terap\u00e9uticas para atender al paciente cirr\u00f3tico. En el sitio web de la revista New England Journal of Medicine aparece un <strong><a href=\"http:\/\/www.nejm.org\/doi\/full\/10.1056\/NEJMvcm062234\">video que ilustra la t\u00e9cnica de la paracentesis<\/a>.<\/strong><\/p>\n<p>La medida, que no ha perdido su vigencia, tiene sin embargo su tipo y su momento. Como sabemos, hay paracentesis diagn\u00f3stica y paracentesis terap\u00e9utica y estos conceptos deben ser dominados y sobre todo practicados por nosotros los gastroenter\u00f3logos.<!--more--><\/p>\n<p>La<strong> paracentesis terap\u00e9utica o evacuadora<\/strong> (extracci\u00f3n de al menos 5000 ml de l\u00edquido asc\u00edtico) est\u00e1 indicada para el paciente con ascitis a tensi\u00f3n, aquel que tiene afectada la respiraci\u00f3n y que se detecta por el examen f\u00edsico. Despu\u00e9s de la misma se debe realizar siempre una expansi\u00f3n plasm\u00e1tica para evitar la alteraci\u00f3n hemodin\u00e1mica y de la funci\u00f3n renal secundaria (disfunci\u00f3n circulatoria inducida por paracentesis o DCIP). La elecci\u00f3n del expansor plasm\u00e1tico depender\u00e1 de la cantidad de l\u00edquido asc\u00edtico drenado:<\/p>\n<ul>\n<li>Ascitis drenada &lt;5 litros: usar tanto expansores sint\u00e9ticos como la alb\u00famina.<\/li>\n<li>Ascitis drenada &gt;5 litros: alb\u00famina a dosis de 8 g e.v. por cada litro de ascitis drenada.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En el <a href=\"http:\/\/fnmedicamentos.sld.cu\/index.php?P=FullRecord&amp;ID=615\"><strong>Formulario Nacional de Medicamentos de Cuba<\/strong><\/a> aparecen las instrucciones de c\u00f3mo utilizar la alb\u00famina humana.<\/p>\n<p>La <strong>paracentesis diagn\u00f3stica<\/strong> es la que se hace para evaluar las caracter\u00edsticas del l\u00edquido asc\u00edtico. Consiste en la extracci\u00f3n de 30-50 ml de l\u00edquido asc\u00edtico para su an\u00e1lisis citoqu\u00edmico, citol\u00f3gico y bacteriol\u00f3gico.<\/p>\n<p>Ello servir\u00e1 de base a precisiones diagn\u00f3sticas, sobre todo ser\u00e1 identificar la presencia de una peritonitis bacteriana espont\u00e1nea (PBE), acontecimiento relevante en la evoluci\u00f3n y pron\u00f3stico de este enfermo.<\/p>\n<p>Sin que parezca un trabalenguas, toda paracentesis terap\u00e9utica tiene que ser a su vez, diagn\u00f3stica, pero no a la inversa.<\/p>\n<p>Despu\u00e9s de estas aclaraciones conceptuales considero que la actitud que se toma en\u00a0 los cuerpos de guardia de Medicina cuando llega un cirr\u00f3tico con ascitis que consiste en hacer una paracentesis evacuadora\u00a0<span style=\"text-decoration: underline\"> a todos los casos<\/span> es incorrecta. S\u00f3lo deber\u00e1 hacerse si hay una ascitis a tensi\u00f3n. Y por otra parte, no estudiar el l\u00edquido asc\u00edtico al cirr\u00f3tico que ingresamos, que seguro fue por alguna descompensaci\u00f3n, tambi\u00e9n es una pr\u00e1ctica incorrecta.<\/p>\n<p>El problema parece ser que no es exclusivo de nosotros. En el art\u00edculo <a href=\"http:\/\/www.scielo.org.pe\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1022-51292014000200004&amp;lng=es&amp;nrm=iso&amp;tlng=es\"><strong><strong>Evaluaci\u00f3n de la realizaci\u00f3n de paracentesis en pacientes cirr\u00f3ticos ingresados a dos servicios de medicina interna de hospitales mediana <\/strong><strong>complejidad<\/strong><\/strong>,<\/a> de autores chilenos, se comprob\u00f3 que se realiza paracentesis diagn\u00f3stica en menos de la mitad de los cirr\u00f3ticos hospitalizados y que se hace en el momento oportuno solo en 1 de cada 5 de los ingresos. El realizar PD en el momento adecuado disminuye los d\u00edas de hospitalizaci\u00f3n y morbimortalidad. Tambi\u00e9n se puede leer el trabajo <a href=\"http:\/\/www.nature.com\/ajg\/journal\/v109\/n9\/full\/ajg2014212a.html\"><strong>Delayed Paracentesis Is Associated With Increased In-Hospital Mortality in Patients With Spontaneous Bacterial Peritonitis<\/strong><\/a>, donde se demuestra el impacto sobre la mortalidad que tiene realizar la misma en las primeras 12 horas que siguen al ingreso.<\/p>\n<p>Con todos esos elementos, abogo por sistematizar la realizaci\u00f3n de la paracentesis diagn\u00f3stica en nuestros enfermos con cirrosis y que nosostros, los gastroenter\u00f3logos seamos quienes la llevemos adelante entre nuestros colegas que se desempe\u00f1an en los cuerpos de guardia, que es a donde llegan estos casos cuando est\u00e1n descompensados o sufren complicaciones.<\/p>\n<p>Si est\u00e1s interesado en mantenerte informado sobre el tema, he creado un<a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/eutils\/erss.cgi?rss_guid=1DaoU-ci3R97_IKKYZS0aHkmPM9RStOXfigebts_9FzDb-aQgv\"><strong> canal RSS sobre cirrosis y PBE <\/strong><\/a>con las entradas sobre el tema en PubMed. Recuerdo que ahora tenemos varias v\u00edas para llegar al texto completo de las publicaciones.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La paracentesis es un procedimiento m\u00e9dico que se practica desde la antig\u00fcedad. 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