Es necesario tener conocimientos s\u00f3lidos sobre la fisiolog\u00eda de la secreci\u00f3n g\u00e1strica<\/strong> y sobre la farmacolog\u00eda<\/strong>, tanto de los inhidores de los receptores H2 como de los de la bomba de protones (IBP) para no incurrir en esos errores de prescripci\u00f3n. Si sabemos que los IBP bloquean la enzima ATPasaH+<\/sup>\/K+<\/sup> que es la que intercambia los iones hidr\u00f3geno por los de potasio, la adici\u00f3n de los antihistam\u00ednicos H2 no est\u00e1 fundamentada.<\/p>\n Sin embargo, hay una situaci\u00f3n en que si es v\u00e1lido usar Omeprazol con los anti\u00e1cidos de acci\u00f3n luminal (d\u00edgase Alusil-hidr\u00f3xido de magnesio o de aluminio). Por su mecanismo de acci\u00f3n, en la luz g\u00e1strica, no tienen nada que ver con los receptores. Pero por su acci\u00f3n quelante de las sales biliares est\u00e1n indicados en casos con gastritis alcalina, por reflujo duodenog\u00e1strico, primaria o tras la cirug\u00eda. Al permanecer en el est\u00f3mago el \u00e1cido y la bilis que refluye, ambos agentes pueden da\u00f1ar la mucosa, por lo que hay que contrarrestar el efecto de los dos (con un inhibidor de la secreci\u00f3n \u00e1cida y con un anti\u00e1cido de acci\u00f3n local para que “arrastre la bilis”).<\/p>\n Otra cosa es cuando combinamos el Omeprazol con las sales de Bismuto (para nosotros el Q-Ulcer). Ello est\u00e1 indicado en algunos esquemas de tratamiento de erradicaci\u00f3n del Helicobacter pylori. Su efecto como protector de la mucosa g\u00e1strica queda suprimido por el inhibidor de la secreci\u00f3n \u00e1cida, ya que estos f\u00e1rmacos protectores necesitan de un medio \u00e1cido para actuar. Pero su uso est\u00e1 justificado para aprovechar el efecto bactericida del bismuto, y aqu\u00ed en Cuba es un esquema preferido, por cuanto se ha demostrado un patr\u00f3n de resistencia al Metronidazol<\/strong><\/a> yla Claritromicina<\/strong> se mantiene, seg\u00fan nuestro formulario de medicamentos<\/strong><\/a>, para el uso exclusivo en hospitales.<\/p>\n Con esto espero responder a los colegas que me han preguntado sobre el tema.<\/p>\n Por \u00faltimo, quiero dejar un enlace a un art\u00edculo que encontr\u00e9 relacionado con los m\u00e9todos modernos de medici\u00f3n de los niveles de \u00e1cido: Review article: methods of measuring gastric acid secretion<\/a><\/strong>.\u00a0 As\u00ed podremos actualizarnos los que ya dejamos atr\u00e1s el gastroquimograma y el gastrokay.<\/p>\n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" En algunas ocasiones hemos atendido a pacientes que, remitidos por el nivel primario de salud, est\u00e1n recibiendo tratamiento simult\u00e1neo con Omeprazol y Ranitidina. Todav\u00eda recuerdo el primer trabajo que le\u00ed sobre el Omeprazol (por supuesto, no en formato digital), all\u00e1 … Sigue leyendo ![\"\"](\"http:\/\/blogs.sld.cu\/mirthai\/files\/2014\/10\/c\u00e9lula-parietal-300x291.gif\")
<\/a>La imagen que acompa\u00f1a esta entrada, tomada del art\u00edculo\u00a0Developments in the inhibition of gastric acid secretion<\/strong><\/a>,me ayudar\u00e1 a explicarme mejor: la c\u00e9lula parietal dispone de tres receptores, el de gastrina; el de histamina y el de acetilcolina. A lo largo de los a\u00f1os lo medicamentos antiulcerosos se han desarrollado para bloquear a algunos de ellos. Por ejemplo, los anticolin\u00e9rgicos que llegamos a usar los que ya llevamos m\u00e1s a\u00f1os en la especialidad (Propantelina, Bellergof\u00e9n, el propio Novatrop\u00edn), produc\u00edan disminuci\u00f3n del \u00e1cido por el bloqueo de los receptores de acetilcolina. Y los inhibidores H2 lo hacen con el de histamina. Si usted bloquea uno, quedan los otros. El omeprazol y sus suced\u00e1neos bloquean la v\u00eda final com\u00fan de la secreci\u00f3n de \u00e1cido, por lo que no es necesario combinarlo con la Ranitidina o la Cimetidina, que son bloqueadores de los receptores de histamina.<\/p>\n