{"id":2360,"date":"2014-11-02T21:55:16","date_gmt":"2014-11-02T21:55:16","guid":{"rendered":"http:\/\/blogs.sld.cu\/mirthai\/?p=2360"},"modified":"2016-03-07T14:23:06","modified_gmt":"2016-03-07T14:23:06","slug":"antibioticoterapia-en-la-diverticulitis-no-complicada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blogs.sld.cu\/mirthai\/2014\/11\/02\/antibioticoterapia-en-la-diverticulitis-no-complicada\/","title":{"rendered":"Antibioticoterapia en la diverticulitis no complicada"},"content":{"rendered":"<p><a href=\"http:\/\/blogs.sld.cu\/mirthai\/files\/2014\/10\/diverticulitis.jpg\"><img loading=\"lazy\" class=\"alignleft  wp-image-2364\" style=\"margin: 5px\" src=\"http:\/\/blogs.sld.cu\/mirthai\/files\/2014\/10\/diverticulitis-300x239.jpg\" alt=\"\" width=\"208\" height=\"165\" srcset=\"https:\/\/blogs.sld.cu\/mirthai\/files\/2014\/10\/diverticulitis-300x239.jpg 300w, https:\/\/blogs.sld.cu\/mirthai\/files\/2014\/10\/diverticulitis.jpg 433w\" sizes=\"(max-width: 208px) 100vw, 208px\" \/><\/a>Me he decidido a hablar sobre el tema luego de sostener una conversaci\u00f3n reciente entre mis colegas, respecto a la pr\u00e1ctica de usar antibi\u00f3ticos de forma peri\u00f3dica en pacientes con enfermedad diverticular del colon.<\/p>\n<p>Personalmente he tenido muy buenos resultados con esta estrategia, que utilizo en pacientes seleccionados seg\u00fan su situaci\u00f3n cl\u00ednica particular y auxiliada por ese \u201cojo cl\u00ednico\u201d que con los a\u00f1os se nos desarrolla, pero hay criterios divergentes que incluso tildan de obsoleta y contraindicada esta conducta.<\/p>\n<p>Pienso que el centro de esta decisi\u00f3n pasa por el estado en que se encuentra la enfermedad al momento de la consulta del enfermo. Por supuesto que no se me ocurrir\u00eda indicarlo en una diverticulosis asintom\u00e1tica, sino en aquellos casos que tienen una cl\u00ednica sutil de diverticulitis. Con el t\u00e9rmino sutil quiero decir aquellos en los que no sospecho que est\u00e9n presentes las complicaciones (abscesos, f\u00edstulas, plastr\u00f3n). Se trata de pacientes con una enfermedad recurrente, en los que la sintomatolog\u00eda aparece cada cierto per\u00edodo de tiempo.<!--more--><\/p>\n<p>Aprovecho para recordar las formas de presentaci\u00f3n de la enfermedad diverticular del colon:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>No complicada<\/strong>\n<ul>\n<li><span style=\"text-decoration: underline\">Asintom\u00e1tica<\/span>\u00a0(cuando es un hallazgo en estudios del colon que se indican por otra causa)<\/li>\n<li><span style=\"text-decoration: underline\">Sintom\u00e1tica<\/span>: los s\u00edntomas recuerdan al s\u00edndrome del intestino irritable.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Complicada<\/strong>\n<ul>\n<li><span style=\"text-decoration: underline\">Diverticulitis<\/span>: (cuando ocurre perforaci\u00f3n de un divert\u00edculo)\n<ul>\n<li>Simple (Casi siempre se trata de una\u00a0 inflamaci\u00f3n local subcl\u00ednica. Es la forma m\u00e1s frecuente, se observa en el 75% de los casos. Se origina por la microperforaci\u00f3n diverticular limitada por la grasa pericol\u00f3nica y el mesenterio, lo que conduce a la aparici\u00f3n de una reacci\u00f3n inflamatoria leve peridiverticular (flem\u00f3n) y al desarrollo de un peque\u00f1o absceso peric\u00f3lico).<\/li>\n<li>Complicada: (absceso, obstrucci\u00f3n, f\u00edstula, perforaci\u00f3n, plastr\u00f3n).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><span style=\"text-decoration: underline\">Hemorragia digestiva baja diverticular<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>He podido revisar algunas gu\u00edas para esta enfermedad en las que se reserva el tratamiento con antibi\u00f3ticos de rutina para los pacientes que se presentan con sepsis, repercusi\u00f3n del estado general, embarazo o inmunosupresi\u00f3n. No est\u00e1 indicado para la diverticulitis no complicada. Tambi\u00e9n he encontrado evidencias de su uso intermitente, como lo que estamos planteando. Por ejemplo, el art\u00edculo <strong><a href=\"http:\/\/onlinelibrary.wiley.com\/doi\/10.1111\/j.1365-2036.2011.04606.x\/full\" target=\"_blank\">Meta-analysis: long-term therapy with rifaximin in the management of uncomplicated diverticular disease<\/a> <\/strong>\u00a0se eval\u00faa el empleo de la Rifaximina (un antibi\u00f3tico no absorbible), junto con la fibra diet\u00e9tica, con buenos resultados. Nosotros lo que hemos usado es Ciprofloxacino y\/o Metronidazol.<\/p>\n<p>Tambi\u00e9n se ha utilizado la Mesalazina con el mismo objetivo. Personalmente no tengo experiemcia con este f\u00e1rmaco en estas situaciones. Pudieran revisarse los trabajos <strong><a href=\"http:\/\/link.springer.com\/article\/10.1007\/s11739-011-0509-7\/fulltext.html\">Long-term treatment with mesalazine in patients with symptomatic uncomplicated diverticular disease<\/a><\/strong> (800 mg 2v\/d\u00eda durante 10 d\u00edas de c\/mes ) o <strong><a href=\"http:\/\/link.springer.com\/article\/10.1007\/s10620-007-9766-8\/fulltext.html\">Prevention of Complications and Symptomatic Recurrences in Diverticular Disease with Mesalazine: A 12-Month Follow-up<\/a><\/strong>\u00a0(800 mg 3v\/d\u00eda x 7 d\u00edas, seguido de la misma dosis pero 2v\/d\u00eda durante 7 d\u00edas de c\/mes). En ambos casos se reporta disminuci\u00f3n de la recurrencia y de la sintomatolog\u00eda.<\/p>\n<p>Otro aspecto que suscita a veces pol\u00e9mica, sobre todo con los cirujanos, est\u00e1 en el momento de indicar la colonoscop\u00eda en estos casos. Nadie duda de que est\u00e9 contraindicada en la fase aguda, por el riesgo de perforaci\u00f3n. La misma deber\u00e1 realizarse de5 a8 semanas despu\u00e9s del episodio agudo y esa regla debe ser inviolable pues en este caso somos nosotros los operadores y los que provocamos los eventos no planificados en una instrumentaci\u00f3n riesgosa. Hay que reconocer que adem\u00e1s del orificio en s\u00ed, en estos casos casi siempre est\u00e1 presente el espasmo intestinal, puede haber fijaci\u00f3n del colon debida a inflamaci\u00f3n previa o fibrosis peric\u00f3lica o que podemos encontrarnos con una luz estrecha en casos con pliegues prominentes.<\/p>\n<p>Gu\u00edas y art\u00edculos sobre el tema:<\/p>\n<ul>\n<li><strong><a href=\"http:\/\/www.guideline.gov\/content.aspx?id=47822\">http:\/\/www.guideline.gov\/content.aspx?id=47822<\/a><\/strong><\/li>\n<li><strong><a href=\"https:\/\/www.clinicalkey.com\/#!\/content\/playContent\/1-s2.0-S0002838X13601227\">https:\/\/www.clinicalkey.com\/#!\/content\/playContent\/1-s2.0-S0002838X13601227<\/a><\/strong><\/li>\n<li><strong><a href=\"http:\/\/www.nature.com\/ajg\/journal\/v107\/n10\/full\/ajg2012194a.html\">http:\/\/www.nature.com\/ajg\/journal\/v107\/n10\/full\/ajg2012194a.html<\/a><\/strong><\/li>\n<li><strong><a href=\"http:\/\/link.springer.com\/article\/10.1007%2Fs00384-012-1486-7\">http:\/\/link.springer.com\/article\/10.1007%2Fs00384-012-1486-7<\/a><\/strong><\/li>\n<li><strong><a href=\"http:\/\/www.nejm.org\/doi\/full\/10.1056\/NEJMcp073228\">http:\/\/www.nejm.org\/doi\/full\/10.1056\/NEJMcp073228<\/a><\/strong><\/li>\n<li><strong><a href=\"http:\/\/jama.jamanetwork.com\/article.aspx?articleid=1814217\">http:\/\/jama.jamanetwork.com\/article.aspx?articleid=1814217<\/a><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Ser\u00eda muy bueno conocer opiniones y experiencias sobre este interesante tema.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Me he decidido a hablar sobre el tema luego de sostener una conversaci\u00f3n reciente entre mis colegas, respecto a la pr\u00e1ctica de usar antibi\u00f3ticos de forma peri\u00f3dica en pacientes con enfermedad diverticular del colon. 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