{"id":2424,"date":"2014-12-21T00:53:34","date_gmt":"2014-12-21T00:53:34","guid":{"rendered":"http:\/\/blogs.sld.cu\/mirthai\/?p=2424"},"modified":"2016-03-07T14:20:02","modified_gmt":"2016-03-07T14:20:02","slug":"por-un-mejor-tratamiento-al-paciente-con-hemorragia-digestiva","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blogs.sld.cu\/mirthai\/2014\/12\/21\/por-un-mejor-tratamiento-al-paciente-con-hemorragia-digestiva\/","title":{"rendered":"Mejorando la atenci\u00f3n al paciente con hemorragia digestiva"},"content":{"rendered":"<p><a href=\"http:\/\/blogs.sld.cu\/mirthai\/files\/2014\/12\/ulcera-sangrando.jpg\"><img loading=\"lazy\" class=\"alignleft size-full wp-image-2435\" style=\"margin: 5px\" src=\"http:\/\/blogs.sld.cu\/mirthai\/files\/2014\/12\/ulcera-sangrando.jpg\" alt=\"\" width=\"150\" height=\"150\" \/><\/a>Aquellos que me conocen saben de mi formaci\u00f3n y preferencias por la hepatolog\u00eda, pero en estos \u00faltimos a\u00f1os he tenido que compartir esfuerzos investigativos en el impulso a la atenci\u00f3n al paciente con hemorragia digestiva. Ello obedece a que esta situaci\u00f3n cl\u00ednica se encuentra entre las principales causas que motiva la atenci\u00f3n de urgencia en el hospital donde laboro. Aqu\u00ed siempre se ha hecho endoscop\u00eda de urgencia al paciente con sangrado digestivo. Y si bien primero era solo para hacer el diagn\u00f3stico, hoy d\u00eda hemos avanzado en la terap\u00e9utica endosc\u00f3pica que aplicamos seg\u00fan corresponda.<\/p>\n<p>Las cifras de pacientes que se operan por esta causa y la mortalidad est\u00e1n entre los par\u00e1metros que se reportan en el mundo (el 3,5% se opera y la mortalidad oscila alrededor del 2,8%), y contrastan con las cifras de otras instituciones que han publicado sus casu\u00edsticas. Por ejemplo, <strong><a href=\"http:\/\/bvs.sld.cu\/revistas\/mciego\/vol15_supl2_09\/articulos\/a5_v15_supl209.htm\">Antonio Luaces Iraola<\/a><\/strong>; \u00a0<strong><a href=\"http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?pid=S0034-74932010000200004&amp;script=sci_arttext&amp;tlng=pt\">Joaqu\u00edn Albarr\u00e1n<\/a><\/strong>, <a href=\"http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0034-74932011000100004\"><strong>Calixto Garc\u00eda<\/strong> <\/a>o <strong><a href=\"http:\/\/www.cocmed.sld.cu\/no141\/no141ori06.htm\">Luc\u00eda \u00cd\u00f1iguez<\/a><\/strong>.<!--more--><\/p>\n<p>Las principales experiencias que hemos ido aprendiendo sobre el particular pueden resumirse de la siguiente manera:<\/p>\n<ul>\n<li>\u00a0Hay que trabajar siguiendo un protocolo, en el que est\u00e9 regulado el papel del cirujano, el momento de la endoscop\u00eda y el lugar donde va a ser hospitalizado el paciente.<\/li>\n<li>El sal\u00f3n de endoscop\u00eda debe estar situado en un lugar pr\u00f3ximo al cuerpo de guardia quir\u00fargico.<\/li>\n<li>El trabajo del sal\u00f3n de endoscop\u00eda debe organizarse de forma tal que se comience la jornada de trabajo realizando las endoscop\u00edas de urgencia de los casos que amanecieron en el cuerpo de guardia.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El asunto no es sencillo, pero los resultados llegan si hay voluntad y organizaci\u00f3n. Digo esto porque no crean que en mi servicio tenemos varios endoscopios y que no hemos enfrentado diferencias con los cirujanos. Pero poco a poco ha ido aumentando la cultura organizacional referente a estos temas.<\/p>\n<p>Nosotros partimos de concepto de que la endoscop\u00eda de urgencia debe hacerse en las primeras 24 horas que siguen a la llegada del enfermo al servicio de urgencias. Por lo tanto, primero hay que estabilizarlo y si esto se logra, el paciente puede esperar. Los que no lo logran son los que tienen criterio de cirug\u00eda de urgencia, aunque la guardia nuestra es para el sangrado y funciona en forma localizable. Hemos trabajado en la validaci\u00f3n de los criterios cl\u00ednicos que apoyen la decisi\u00f3n respecto a la prontitud de la endoscop\u00eda, como por ejemplo, la <strong><a href=\"http:\/\/www.revcirugia.sld.cu\/index.php\/cir\/article\/view\/137\" target=\"_blank\">escala cl\u00ednica de Rockall<\/a><\/strong>y unos a\u00f1os antes el <strong><a href=\"http:\/\/www.bvs.sld.cu\/revistas\/mie\/vol6_1_07\/mie06107.htm\">\u00edndice de Baylor<\/a><\/strong>. Hay otros trabajos al respecto que est\u00e1n entregados para su publicaci\u00f3n.<\/p>\n<p>La terap\u00e9utica descansa sobre todo en la inyectoterapia, aunque tambi\u00e9n hacemos ligadura de v\u00e1rices, remontando los sets como hacen otros. Aplicamos la terapia dual con esos m\u00e9todos en los casos con alto riesgo de resangrado, seg\u00fan los estigmas presentes. En los casos de sangrado por v\u00e1rices, al paciente se le coloca la sonda de Sengstaken y la endoscop\u00eda se hace despu\u00e9s de las 8 horas con la misma, la cual no se deja por m\u00e1s de 24 horas. Eso porque por ac\u00e1 no contamos con la terlipresina ni similares y hemos aprendido que, con un sangrado activo, la visibilidad es casi nula y los resultados de la terap\u00e9utica no siempre son buenos actuando en ese momento. Casi siempre mandamos a inflar los dos balones ya que hemos observado un incremento del sangrado por gastropat\u00eda, que es m\u00e1s frecuente en el est\u00f3mago alto (cardias, fundus). La mortalidad en estos casos es muy alta si se operan, <strong><a href=\"http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0138-65571997000100001\">seg\u00fan lo que se ha publicado<\/a><\/strong>.<\/p>\n<p>Soy del criterio que donde quiera que se encuentre un endoscopista, hay que abordar al paciente que sangra, bien para hacer el diagn\u00f3stico, que ayuda al cirujano a ir directo al sitio y por tanto, disminuye el tama\u00f1o de las incisiones, pero sobre todo para hacer terap\u00e9utica. Los pacientes lo agradecen y los recursos hospitalarios son utilizados de una manera m\u00e1s eficiente.<a href=\"http:\/\/blogs.sld.cu\/mirthai\/files\/2014\/12\/Modelo-SEACU-para-la-evaluaci\u00f3n-del-profesor.docx\"><br \/>\n<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Aquellos que me conocen saben de mi formaci\u00f3n y preferencias por la hepatolog\u00eda, pero en estos \u00faltimos a\u00f1os he tenido que compartir esfuerzos investigativos en el impulso a la atenci\u00f3n al paciente con hemorragia digestiva. 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