{"id":252,"date":"2009-06-01T10:18:20","date_gmt":"2009-06-01T14:18:20","guid":{"rendered":"http:\/\/blogviejo.sld.cu\/mirthai\/?p=252"},"modified":"2009-06-01T10:18:20","modified_gmt":"2009-06-01T14:18:20","slug":"reversion-de-la-fibrosis-hepatica-por-vhb-con-entecavir","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blogs.sld.cu\/mirthai\/2009\/06\/01\/reversion-de-la-fibrosis-hepatica-por-vhb-con-entecavir\/","title":{"rendered":"Reversi\u00f3n de la fibrosis hep\u00e1tica por VHB con entecavir."},"content":{"rendered":"

Tras seis a\u00f1os de tratamiento, el 96% de los pacientes experiment\u00f3 una mejor\u00eda en la histolog\u00eda del h\u00edgado y el 100% alcanz\u00f3 una carga viral indetectable.<\/em>
\nDe acuerdo con las \u00faltimas pruebas presentadas en el Congreso Anual de la Asociaci\u00f3n Asia-Pac\u00edfico para el Estudio del H\u00edgado (APASL), celebrado en Hong Kong, entecavir (Baraclude; Bristol-Myers Squibb) se corresponde con el primer y \u00fanico tratamiento que ha demostrado poder revertir la fibrosis hep\u00e1tica causada por la infecci\u00f3n por el virus de la hepatitis B (VHB).<\/p>\n

En palabras el Dr. Patrick Marcellin, director de la Unidad de Investigaci\u00f3n de Hepatitis Viral del Hospital de Beaujon (Francia), \u201cel tratamiento con entecavir se asocia con una mejora en la histolog\u00eda del h\u00edgado en la semana 48 en un 73% de los pacientes, un efecto que resulta incluso m\u00e1s significativo a largo plazo \u20136 a\u00f1os\u2013, pues la mejor\u00eda tiene lugar en hasta un 96% de los casos\u201d.<\/p>\n

Menos fibrosis
\nEs m\u00e1s; adem\u00e1s de la mejor\u00eda en la histolog\u00eda hep\u00e1tica, cuantificada por un descenso en la actividad inflamatoria sin empeoramiento de la fibrosis de acuerdo con los par\u00e1metros de la escala de Knodell, el 32% de los participantes experiment\u00f3 una reducci\u00f3n de la acumulaci\u00f3n de fibrosis al cabo de 48 semanas de tratamiento con entecavir, porcentaje que transcurridos 6 a\u00f1os se elev\u00f3 hasta el 88% \u2013reducci\u00f3n de cuanto menos un punto en la escala de Ishak.<\/p>\n

Carga viral indetectable
\nEn consecuencia, en palabras del Prof. Tsing-Tsung Chang, del Departamento de Medicina Interna del Hospital Universitario Cheng Kung de Taiwan e investigador principal del ETV-091, estudio del que deriva la evidencia, \u201cel tratamiento prolongado con entecavir parece tener el potencial no s\u00f3lo de frenar el da\u00f1o hep\u00e1tico, sino incluso de mejorar la fibrosis, o lo que es lo mismo, reducir la acumulaci\u00f3n de tejido cicatricial, causada por la hepatitis B cr\u00f3nica\u201d.<\/p>\n

El ensayo cl\u00ednico ETV-091, llevado a cabo con 57 pacientes sin tratamiento previo con an\u00e1logos nucle\u00f3sidos, tambi\u00e9n ha constatado la elevada eficacia del tratamiento con entecavir en el control de la replicaci\u00f3n del VHB. No en vano, los resultados muestran que la totalidad de los participantes present\u00f3 una carga viral indetectable (<300 copias\/mL) transcurridos 6 a\u00f1os de tratamiento. Una situaci\u00f3n, por tanto y como explic\u00f3 el Dr. Marcellin, \u201ccontraria a la que se presenta con lamivudina, an\u00e1logo nucle\u00f3sido con un \u00edndice de resistencias cercano al 80% a los 5 a\u00f1os y, en definitiva, un riesgo de rebrote de la infecci\u00f3n y de ulterior fibrosis, cirrosis y c\u00e1ncer hep\u00e1tico ciertamente muy elevado\u201d.<\/p>\n

Trasplante hep\u00e1tico
\nEl trasplante de h\u00edgado constituye la \u00faltima opci\u00f3n de supervivencia para los pacientes que padecen un fallo hep\u00e1tico o un c\u00e1ncer de h\u00edgado consecuentes con una infecci\u00f3n cr\u00f3nica por el VHB. Un trasplante que, sin embargo, no evita la posterior reinfecci\u00f3n por el virus \u2013\u00fanicamente el tratamiento profil\u00e1ctico evita que la totalidad de pacientes trasplantados se reinfecte al cabo de 4 o 5 a\u00f1os.<\/p>\n

A este respecto, cabe resaltar los resultados alcanzado con entecavir en el tratamiento profil\u00e1ctico de los pacientes sometidos a trasplante hep\u00e1tico. No en vano, y de acuerdo con el estudio llevado a cabo por investigadores de la Third Affiliated Hospital de la Universidad de Sun Yatsen (China), ninguno de los 38 pacientes tratados con la combinaci\u00f3n de entecavir (0,5 mg\/d\u00eda) e inmunoglobulinas antivirales (HBIG) experiment\u00f3 una reinfecci\u00f3n del VHB, resultando por tanto m\u00e1s eficaz que la asociaci\u00f3n de lamivudina y HBIG en la prevenci\u00f3n de la reinfecci\u00f3n por VHB de estos pacientes.<\/p>\n

Por tanto, y como concluy\u00f3 el Dr. Marcellin, \u201ca falta de confirmaci\u00f3n de los resultados definitivos, hemos de esperar la aprobaci\u00f3n por las agencias reguladoras de la indicaci\u00f3n de entecavir en la profilaxis del trasplante hep\u00e1tico\u201d.
\nInfradiagnosticada e infratratada<\/p>\n

La prevalencia de la infecci\u00f3n por el VHB en nuestro pa\u00eds se sit\u00faa en torno al 1,5-2% de la poblaci\u00f3n \u2013entre 600.000 y 800.000 casos\u2013, si bien, como explic\u00f3 el Dr. Ricardo Montero, hepat\u00f3logo del Hospital La Princesa de Madrid, \u201cla cifra puede haber aumentado en los \u00faltimos a\u00f1os como consecuencia de la inmigraci\u00f3n procedente de pa\u00edses donde no se han implementado los programas de vacunaci\u00f3n frente al virus\u201d.<\/p>\n

Por su parte, la cifra de infectados cr\u00f3nicos, esto es, de pacientes en los que el ADN viral es activo y el virus se est\u00e1 replicando \u2013condici\u00f3n que conlleva al ulterior desarrollo de fibrosis hep\u00e1tica, cirrosis y c\u00e1ncer de h\u00edgado (el 80% de hepatocarcinomas son consecuencia de la infecci\u00f3n por VHB)\u2013, se establece en torno a 400.000, de los que \u00fanicamente un 20% se encuentra sometido a tratamiento. Y es que como record\u00f3 el Dr. Montero, \u201cla infecci\u00f3n por VHB sigue siendo b\u00e1sicamente una enfermedad de transmisi\u00f3n sexual, por lo que sigue habiendo un estigma entre los afectados que condiciona no s\u00f3lo su infratratamiento, sino incluso un notable infradiagn\u00f3stico\u201d.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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