{"id":2596,"date":"2015-10-10T15:23:38","date_gmt":"2015-10-10T15:23:38","guid":{"rendered":"http:\/\/blogs.sld.cu\/mirthai\/?p=2596"},"modified":"2016-03-07T14:17:52","modified_gmt":"2016-03-07T14:17:52","slug":"embarazada-con-vomitos-transaminasas-altas-y-taquicardia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blogs.sld.cu\/mirthai\/2015\/10\/10\/embarazada-con-vomitos-transaminasas-altas-y-taquicardia\/","title":{"rendered":"Embarazada con v\u00f3mitos, transaminasas altas y taquicardia"},"content":{"rendered":"<p><a href=\"http:\/\/blogs.sld.cu\/mirthai\/files\/2015\/10\/laboratorio.jpg\"><img loading=\"lazy\" class=\"alignleft wp-image-2616 \" src=\"http:\/\/blogs.sld.cu\/mirthai\/files\/2015\/10\/laboratorio.jpg\" alt=\"Diagn\u00f3stico\" width=\"107\" height=\"121\" \/><\/a>Trabajo en un hospital general, que tiene incluido un servicio de Ginecobstetricia, por lo que la atenci\u00f3n a las enfermedades gastrointestinales que aparecen en el curso del embarazo ha resultado para m\u00ed un hecho frecuente a lo largo de mi pr\u00e1ctica profesional. Sin embargo, el caso que en esta ocasi\u00f3n presento resulto una experiencia muy interesante para todo el colectivo del servicio.<br \/>\nSe trata de una paciente en su segunda gestaci\u00f3n, esta de 12 semanas, que presenta la sintomatolog\u00eda cl\u00e1sica de una hiper\u00e9mesis grav\u00eddica, con la correspondiente elevaci\u00f3n moderada de las cifras de transaminasas. Somos llamados a valorarla, como practica de un protocolo, aunque la intensidad del cuadro em\u00e9tico resultaba una manifestaci\u00f3n cl\u00ednica que preocupaba al colectivo m\u00e9dico que la asist\u00eda.<!--more--><br \/>\nLa profesora que la examin\u00f3 detect\u00f3 un signo cl\u00ednico que le llamo la atenci\u00f3n y que constituy\u00f3 el motivo que singulariz\u00f3 este caso, raz\u00f3n por la cual decidimos presentarlo como una experiencia. Se trata de un aumento sostenido de la frecuencia cardiaca en cifras de hasta 140 latidos por minutos. La paciente ten\u00eda una ictericia discreta (que se corrobor\u00f3 con la elevaci\u00f3n de las cifras de la bilirrubina total y directa) y no hab\u00eda ning\u00fan otro elemento de inter\u00e9s a la exploraci\u00f3n f\u00edsica.<br \/>\nAdem\u00e1s de las medidas de observaci\u00f3n rigurosa y el tratamiento sintom\u00e1tico, con esta enferma se gener\u00f3 una rica discusi\u00f3n cl\u00ednica para determinar las causas de la taquicardia. Se excluyeron las causas infecciosas y la hipovolemia. No se demostr\u00f3 afecci\u00f3n cardiovascular, por lo que se pas\u00f3 a investigar una posible afecci\u00f3n tiroidea. Se concluy\u00f3 como una Tirotoxicosis transitoria del embarazo. Se le indic\u00f3 tratamiento con Propranolol y la evolucion de la gestante fue muy favorable.<br \/>\nA continuaci\u00f3n paso a ofrecerles algunos elementos que encont\u00e9 sobre el tema en la revisi\u00f3n de la literatura:<br \/>\nLas manifestaciones de hipertiroidismo durante el embarazo suelen estar enmascaradas, porque sus s\u00edntomas se solapan con los de la gestaci\u00f3n. Ambos comparten s\u00edntomas y signos comunes debidos al hipermetabolismo y circulaci\u00f3n hiperdin\u00e1mica, responsables de la intolerancia al calor, las palpitaciones, el nerviosismo, la dificultad para ganar peso a pesar de mantener el apetito (especialmente en el primer trimestre) y la taquicardia en reposo (m\u00e1s de 90 latidos por minuto). Asimismo, se produce un aumento del volumen del tiroides por hiperplasia glandular (bocio), y la producci\u00f3n de hormonas tiroideas se incrementa un 50 % en relaci\u00f3n con la del estado pregestacional.<br \/>\nEl hipertiroidismo gestacional se refiere a la tirotoxicosis gestacional transitoria, que ocurre en 0,5-10 casos por cada 1 000 embarazos, aparece con mayor frecuencia en el primer trimestre, y predomina en gestantes con embarazos gemelares, molares, y m\u00e1s frecuente, con hiper\u00e9mesis grav\u00eddica, la cual se caracteriza por v\u00f3mitos que pueden llegar a ser severos y provocar p\u00e9rdida del 5 % del peso corporal, deshidrataci\u00f3n y cetonuria. Se origina por niveles elevados de hCG, y raramente por mutaciones del receptor de la tirotropina (TSH), que provocan hipersensibilidad a la acci\u00f3n de la hGC. Entre las 10-12 semanas de la gestaci\u00f3n, se produce un pico de secreci\u00f3n de hCG, el cual provoca un incremento de los niveles s\u00e9ricos totales de tiroxina (T<sub>4<\/sub>) y triyodotironina (T<sub>3<\/sub>) ([T<sub>4<\/sub>t] y [T<sub>3<\/sub>t]); sin embargo, los niveles libres de ambas hormonas no sufren apenas alteraciones. Los TRAb est\u00e1n ausentes, por tanto, esta entidad no requiere tratamiento espec\u00edfico antitiroideo.<br \/>\nNosotros pudimos confirmar el aumento de T<sub>3<\/sub> y T<sub>4\u00a0<\/sub> y una vez m\u00e1s el m\u00e9todo cl\u00ednico nos llev\u00f3 a identificar correctamente este problema en la salud de nuestra embarazada. La detecci\u00f3n de ls taquicardia fue el inicio del camino que seguimos todos para esta particular ense\u00f1anza.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Trabajo en un hospital general, que tiene incluido un servicio de Ginecobstetricia, por lo que la atenci\u00f3n a las enfermedades gastrointestinales que aparecen en el curso del embarazo ha resultado para m\u00ed un hecho frecuente a lo largo de mi &hellip; <a href=\"https:\/\/blogs.sld.cu\/mirthai\/2015\/10\/10\/embarazada-con-vomitos-transaminasas-altas-y-taquicardia\/\">Sigue leyendo <span class=\"meta-nav\">&rarr;<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":130,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[15],"tags":[33,34],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/blogs.sld.cu\/mirthai\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2596"}],"collection":[{"href":"https:\/\/blogs.sld.cu\/mirthai\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/blogs.sld.cu\/mirthai\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.sld.cu\/mirthai\/wp-json\/wp\/v2\/users\/130"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.sld.cu\/mirthai\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2596"}],"version-history":[{"count":11,"href":"https:\/\/blogs.sld.cu\/mirthai\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2596\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2638,"href":"https:\/\/blogs.sld.cu\/mirthai\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2596\/revisions\/2638"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/blogs.sld.cu\/mirthai\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2596"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.sld.cu\/mirthai\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2596"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.sld.cu\/mirthai\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2596"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}