{"id":2625,"date":"2015-10-30T14:39:51","date_gmt":"2015-10-30T14:39:51","guid":{"rendered":"http:\/\/blogs.sld.cu\/mirthai\/?p=2625"},"modified":"2016-03-07T14:41:30","modified_gmt":"2016-03-07T14:41:30","slug":"si-una-embarazada-sufre-un-episodio-de-hemorragia-digestiva","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blogs.sld.cu\/mirthai\/2015\/10\/30\/si-una-embarazada-sufre-un-episodio-de-hemorragia-digestiva\/","title":{"rendered":"Si una embarazada sufre un episodio de hemorragia digestiva"},"content":{"rendered":"<p><a href=\"http:\/\/blogs.sld.cu\/mirthai\/files\/2016\/03\/embarazo.jpg\"><img loading=\"lazy\" class=\"alignright wp-image-2676 size-full\" src=\"http:\/\/blogs.sld.cu\/mirthai\/files\/2016\/03\/embarazo.jpg\" alt=\"embarazo\" width=\"184\" height=\"90\" \/><\/a>Recientemente atendimos a una embarazada de 14 semanas de gestaci\u00f3n que present\u00f3 hematemesis. Fuimos llamados por el obstetra y el cirujano para la realizaci\u00f3n de una endoscop\u00eda de urgencia.<\/p>\n<p>Esta es una situaci\u00f3n en la que el endoscopista no se ve involucrado con mucha frecuencia, por lo que me motiv\u00e9 a revisar y resumir el tema con los puntos principales que deben guiar nuestra actuaci\u00f3n en estas circunstancias.<!--more--><\/p>\n<p>Hay que considerar que la endoscopia digestiva es un procedimiento riesgoso en la embarazada, debido a que el feto es particularmente sensible a la hipoxia e hipoperfusi\u00f3n en la madre, que pueden conducir al \u00f3bito fetal. Ello puede ocurrir si se trabaja con la paciente en dec\u00fabito supino (puede pensarse que es la posici\u00f3n m\u00e1s l\u00f3gica), pues de esta forma el \u00fatero gr\u00e1vido comprime la vena cava inferior, lo que causa disminuci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo hasta el \u00fatero y con ello, hipoxia fetal. Entonces, con la embarazada hay que trabajar en posici\u00f3n de dec\u00fabito lateral izquierdo.<\/p>\n<p>Por su parte, la sedaci\u00f3n excesiva en la madre resulta en hiperventilaci\u00f3n o hipotensi\u00f3n. Adem\u00e1s de minimizar la administraci\u00f3n de los medicamentos anest\u00e9sicos, es importante que la endoscop\u00eda la realice un especialista avezado, con el fin de optimizar el tiempo de duraci\u00f3n del procedimiento.<\/p>\n<p>Hay que solicitar la presencia del obstetra y mantener la vigilancia y monitoreo fetal mientras se est\u00e1 instrumentando a la paciente, en dependencia de la edad gestacional y su estado cl\u00ednico.<\/p>\n<p>La endoscopia alta y la rectosigmoidoscopia son procedimientos considerados como relativamente seguros en las gestantes. La colonoscopia y la CPRE se realizan solo en situaciones excepcionales.<\/p>\n<p>Respecto a la terap\u00e9utica endosc\u00f3pica, los elementos m\u00e1s significativos son los siguientes:<\/p>\n<ul>\n<li>No utilizar epinefrina para detener la hemorragia ya que produce disminuci\u00f3n de la perfusi\u00f3n uterina\/fetal. Es un medicamento clase C para su uso en el embarazo y se le han descrito efectos terat\u00f3genos.<\/li>\n<li>No aplicar electrocoagulaci\u00f3n monopolar ya que el l\u00edquido amni\u00f3tico transmite la corriente el\u00e9ctrica y puede causarle da\u00f1os al feto.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El embarazo en una paciente cirr\u00f3tica es poco frecuente, pero posible. Ello entra\u00f1a un riesgo mayor de sangrado por v\u00e1rices esof\u00e1gicas sobre todo. Si esto ocurre, el equipo que atiende a la paciente debe considerar la intubaci\u00f3n endotraqueal si existe riesgo de aspiraci\u00f3n o si el sangrado es profuso. Tambi\u00e9n puede tomarse esta medida si hay que trabajar con una paciente con el embarazo avanzado, aunque la hemorragia no sea por causas relacionadas con la hipertensi\u00f3n portal. No se deben utilizar quinolonas, estreptomincina o tetraciclinas en casos que requieran tratamiento con antibi\u00f3ticos (hemorragia varicosa y ascitis).<\/p>\n<p>Se considera un elemento de calidad en la endoscop\u00eda en el sangrado reportar en el informe endosc\u00f3pico la descripci\u00f3n de los estigmas hemorr\u00e1gicos y utilizar la clasificaci\u00f3n de Forrets si la causa es la ulcera p\u00e9ptica. Esto tambi\u00e9n es v\u00e1lido para las embarazadas que sangran.<\/p>\n<p>Despu\u00e9s de revisar estos elementos t\u00e9cnicos, viene el consejo m\u00e1s importante: actuar seg\u00fan el juicio cl\u00ednico. Sopesar bien la relaci\u00f3n riesgo\/beneficio. No olvidar que en la mayor\u00eda de los casos el sangrado se autolimita, por lo que puede seguirse un periodo de observaci\u00f3n estrecha, antes de decidirnos a la endoscop\u00eda. En el caso al que me refer\u00ed, eso fue lo que hicimos: evaluar y esperar. Es posible que haya sangrado por un desgarro de Mallory-Weiss, ya que tuvo v\u00f3mitos. Las gu\u00edas de actuaci\u00f3n aconsejan diferir, siempre que sea posible, la exploraci\u00f3n endosc\u00f3pica en estos casos.<\/p>\n<p><strong>Algunas fuentes consultadas:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li><a href=\"http:\/\/www.giejournal.org\/article\/S0016-5107(12)00194-0\/pdf\" target=\"_blank\">ASGE Standard of Practice Committee. Guidelines for endoscopy in pregnant and lactating women<\/a><a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC4024488\/\" target=\"_blank\">. Gastrointest Endosc. 2012;76(1):18-24.<\/a><\/li>\n<li><a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC4024488\/\" target=\"_blank\">Friedel D, Stavropoulos S, Iqbal S, Cappell MS. <strong>Gastrointestinal endoscopy in the pregnant woman<\/strong><strong>.<\/strong> World JGastrointest Endosc. 2014;6(5):156-67.<\/a><\/li>\n<li><a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC4223257\/\" target=\"_blank\">Savas N. Gastrointestinal endoscopy in pregnancy. World J Gastroenterol. 2014;20(41):15241-52.<\/a><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Recientemente atendimos a una embarazada de 14 semanas de gestaci\u00f3n que present\u00f3 hematemesis. Fuimos llamados por el obstetra y el cirujano para la realizaci\u00f3n de una endoscop\u00eda de urgencia. Esta es una situaci\u00f3n en la que el endoscopista no se &hellip; <a href=\"https:\/\/blogs.sld.cu\/mirthai\/2015\/10\/30\/si-una-embarazada-sufre-un-episodio-de-hemorragia-digestiva\/\">Sigue leyendo <span class=\"meta-nav\">&rarr;<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":130,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[26],"tags":[35,25],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/blogs.sld.cu\/mirthai\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2625"}],"collection":[{"href":"https:\/\/blogs.sld.cu\/mirthai\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/blogs.sld.cu\/mirthai\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.sld.cu\/mirthai\/wp-json\/wp\/v2\/users\/130"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.sld.cu\/mirthai\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2625"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/blogs.sld.cu\/mirthai\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2625\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2678,"href":"https:\/\/blogs.sld.cu\/mirthai\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2625\/revisions\/2678"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/blogs.sld.cu\/mirthai\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2625"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.sld.cu\/mirthai\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2625"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.sld.cu\/mirthai\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2625"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}