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Prevención de las enfermedades cardiovasculares: Una necesidad impostergable
Existe en el momento actual una conjunción de factores que fuerzan a un análisis profundo crítico y sobretodo autocritico de la evaluación de nuestras políticas de prevención de las enfermedades cardiovasculares y publicas de salud en las enfermedades crónicas no transmisibles.
Dos preguntas ilustran este hecho: ¿Por qué la mortalidad por cardiopatía isquémica y las enfermedades cardiovasculares totales permanece en meseta en los últimos 15 años?
¿Tendremos los recursos económicos para garantizar la asistencia médica de los pacientes afectados por estas enfermedades en el futuro mediato?
Es un tema de una alta prioridad por los gastos económicos que lleva implícito unido al patrón sociodemográfico de nuestra sociedad con su envejecimiento creciente.
Esta problemática es inherente a muchos países en desarrollo y desarrollados a nivel mundial, pero en Cuba tiene matices propios no todos negativos de acuerdo a las características de nuestro sistema de salud.
Hemos padecido de un problema detectado en Estados Unidos y Europa y que es vital en el combate de estas enfermedades que es el llamado action gap que consiste en describir y describir los factores, su distribución e interrelaciones, pero sin adoptar acciones al efecto y eso es muy pernicioso por inerte. He revisado la casi totalidad de los trabajos sobre temáticas de prevención en los últimos eventos nacionales y todos padecían de este problema con descripción sin acciones.
Además, hemos padecido de la percepción equivocada de que con atención médica especializada (Angioplastia y cirugía) se resolvía el problema de las enfermedades cardiovasculares lo cual depende de la creación de infraestructura al efecto, el acceso a esta atención y la calidad de la misma con el consiguiente gasto económico y el hándicap de abarcar solo el corazón.
Desde la visión estratégica del MINSAP yo creo personalmente que se debe reconocer y respetar las realidades de múltiples prioridades competitivas incluyendo el cáncer dentro de la limitación de los recursos por lo que es primordial la integración de la promoción de salud y los esfuerzos de prevención con otras enfermedades que comparten factores de riesgo comunes en lo social, estructural, económico y relacionados con el desarrollo. En palabras criollas tratar de que en todo lo que se haga con una misma bala matar más de un pájaro.
Aunque se estructure una política pública nueva de prevención a nivel nacional, el abordaje de los factores de riesgo principales conlleva acciones mayores en unos que en otros y es así como lo han hecho los países que han logrado reducir morbimortalidad por enfermedades cardiovasculares con éxito.
El factor de riesgo de mayor impacto y de más fácil control es la hipertensión arterial y la estructura de nuestro sistema de salud tiene todas las potencialidades para poder dar un vuelco significativo además de reducir simultáneamente la enfermedad cerebrovascular. En la hipertensión las categorías de hipertenso conocido, hipertenso tratado e hipertenso controlado llevan monitoreo eficaz y acciones específicas. Lo que tiene Cuba reportado en estudios pilotos nacionales no se corresponde con una reducción de la enfermedad cerebrovascular en relación a otros países con índices similares. No obstante, como elemento positivo las cifras de hipertensos conocidos son mejores que otros países del área.
La diabetes mellitus tiene cifras de incidencia, de diagnóstico y control buenas con respecto a los países vecinos lo cual evidencia que cuando hay una percepción adecuada del riesgo, un acceso universal a exámenes precisos para el control y la disponibilidad también universal a los medicamentos esenciales como parte de la justicia social de nuestro sistema de salud es posible avanzar en este campo. Por lo cual considero que debemos extrapolar esto en las direcciones principales de trabajo en los restantes factores.
El otro punto importante es el tabaquismo que es fundamental abordar desde una óptica proactiva. En el reporte 2015 de la OPS Cuba tiene el más alto índice de tabaquismo en hombres de América, y también en población de grupos etarios jóvenes. A su vez el por ciento del PIB que consume el tratamiento de las enfermedades relacionadas con el tabaquismo en diferentes países de América es significativo que por supuesto incluye el cáncer.
Un punto a debatir es de si lo que recaudamos por la venta de tabaco y otras actividades económicas relacionadas y su supresión afectaría el equilibrio macroeconómico lo cual no ha sido evaluado científicamente por lo menos que yo conozca. Esto es importante porque está científicamente demostrado que las únicas acciones eficaces hasta el momento para reducir el tabaquismo son: Aumentar el precio del tabaco y aumentar los espacios libres de humo.
El impacto de la modificación de este factor de riesgo es incuestionable y primordial.
La actividad física ha aumentado en el país por diversos factores todos positivos, pero aún hay reservas sustanciales. Este elemento actúa sobre hipertensión, obesidad, hiperlipidemia, diabetes y cáncer además de la calidad de vida. Como estrategia de prevención es la de mejor aceptación y es expresión del carácter intersectorial que debe caracterizar una política pública de prevención. En el mundo ha tenido mejores resultados cuando la promueven las autoridades de salud y arrastran al resto de los sectores sociales.
Debe tratarse la ingestión de sal en exceso, cuales son alimentos saludables y no saludables disponibles y dar la información para el automanejo y la responsabilidad individual.
El consumo de alcohol requiere un análisis diferenciado y sustentado en datos estadísticos.
¿Qué acciones proponemos?
Las acciones que se necesitan parecen simples a primera vista, pero la realidad es más compleja ya que cada acción está sujeta a un conjunto de obstáculos, aunque superables en su mayoría. Pero hay que estar conscientes que si no se actúa se puede llegar a un punto de inflexión de morbilidad que sobrepase los recursos disponibles.
Un aspecto planteado por los expertos internacionales en el tema es que las implementaciones de iniciativas no pueden esperar por la evidencia total tras ser generadas y el resultado ideal sería la percepción consciente del riesgo individual por la mayor parte de los ciudadanos. Proponemos:
1-Creación de un grupo adhoc que agrupe a las especialidades médicas involucradas y otros especialistas
2-Establecer sistemas de vigilancia y estadísticos eficaces y sobretodo obtener esta de forma dinámica (parámetros variables de acuerdo a las necesidades). En esto tenemos experiencia en el organismo
3-Recuperar la dispensarizacion en todo el país y dentro de esta diferenciar hipertenso conocido, que cumple la medicación y el considerado controlado a partir de este tto. Hay mucho escrito al respecto, pero hay que adecuarlo a nuestras realidades actuales en la práctica médica y otros aspectos técnicos. Estudiar la toma de presión en las farmacias que es una práctica con buenos resultados en el mundo
4-Transformar radicalmente 360 grados la estrategia comunicativa que tiene muchos matices y aspectos técnicos en el campo de la prevención que llevaría una presencia permanente en los medios, orientados a cada factor en específico sin renunciar a demostrar la importancia de su interacción conjunta sobre el vaso sanguíneo. Si hay un programa de la Dosis Exacta con un rating alto y un impacto es necesario instrumentar uno similar sobre prevención invitando a especialistas informados y también comprometidos porque los mensajes deben proyectarse de forma realista pero alineados con la política del país porque un solo mensaje proyectado mal sociológicamente es totalmente contraproducente. Hay grandes reservas en este punto.
5-Diseñar una masificación gradual del ejercicio físico y si parte desde el MINSAP mucho mejor arrastrando al resto de los organismos. Aquí hay que realzar que atacamos el cáncer simultáneamente ya que hay 20 tipos de cáncer aproximadamente relacionados con la inactividad física
6-Proponer al sistema de educación la instrumentación en la asignatura que se considere de la información a jóvenes y niños de aspectos elementales de salud preventiva como aspectos dietéticos, importancia del ejercicio físico y sobretodo el hábito de fumar por ser una estrategia con eficacia probada en varios países. Cuba fue sede del último congreso latinoamericano sobre la temática.
7-Definir qué vamos a hacer con el tabaquismo si los aspectos económicos a corto plazo son mejores que la carga al sistema de salud mediante análisis científico de economía en salud. No obstante, hay importantes acciones por tomar y pongo 2 ejemplos, pero hay muchos. Ej. 1- La lista de los cigarrillos a vender en todos los puntos de venta la encabeza el Lucky Strike a un precio muy superior, pero es el cigarro de una multinacional muy vilipendiada en este aspecto a nivel internacional y además competencia de nuestro cigarro. La cajetilla de presentación difiere de la exigida a esta transnacional en otros países.
Hay una reserva increíble en aumentar los espacios libres de humo pej los centros gastronómicos La verificación del cumplimiento de la medida de espacios libres de humo en algunos países es llevada a cabo por inspectores encubiertos que son ancianos retirados que filman a los infractores y después le hacen llegar la multa al dueño similar a las de transito con cámaras. Además, los espacios libres de humo son bien aceptados como política de protección al fumador pasivo.
8-En febrero del 2016 surgió un elemento importante en la prevención cardiovascular y que nos resulta necesario analizar para insertarnos en esto y recuperar tiempo y espacio. El hecho es que queda demostrado que la rehabilitación cardiaca es una actividad en la comunidad y atención primaria y que es una parte vital de la política pública de salud preventiva dado que la rehabilitación es solo factible si toma la prevención secundaria que es el control concreto todos los factores de riesgo de forma individualizada en ese entorno.
Se puede analizar la infraestructura existente de los centros de rehabilitación e insertar o entrenar al personal como facilitadores especializados en prevención. Sería uno de los primeros países en desarrollo en instrumentar esto que tiene una lógica aplastante.
9-La creación de una plataforma Digital de prevención y manejo de las enfermedades cardiovasculares estaría de acuerdo a la dinámica de la prevención cardiovascular a nivel mundial o salud digital que llevaría al llamado empoderamiento del paciente y tendría los siguientes aspectos a considerar.
a)Es una práctica internacional que ha probado su efectividad cuando son bien utilizados en el manejo de diversas enfermedades y la prevención cardiovascular es uno de sus campos.
b)Se basa en dar información necesaria, en el momento necesario a la persona necesaria con un objetivo preconcebido por el creador y su organización
c)Está bien enmarcada en la conceptualización de nuestro modelo económico en la aplicación de las técnicas informáticas para transformar nuestra sociedad.
d)Tiene unos requerimientos técnicos bien definido y hay know-how en el país es de bajo costo y ya circulan muchos app en salud foráneos en nuestro país, pero distanciados de nuestras realidades y objetivos estratégicos. Ahora de no lograrse realizar en el país es mejor adoptar los mejores a nivel internacional que renunciar a esta alternativa eficaz.
e)Como cardiólogo clínico estoy totalmente convencido que son necesarias para el manejo de patologías importantes como la insuficiencia cardiaca y la fibrilación auricular.
f)Puede ser una vía para intercambio de información entre el sistema de salud y los 3 millones de propietarios de móviles.
Adoptemos acciones que promuevan la transformación de la prevención cardiovascular porque es la única forma de disminuir la morbimortalidad cardiovascular. Concertémonos todos y nuestra sociedad será la beneficiada.

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El Grupo Nacional de Cardiología es uno de los mas antiguos del país y tras la liberación del Prof Alfredo Dueñas Herrera por motivos de salud y luego de un proceso de consultas se me designo para acometer esta tarea lo cual medite un poco porque ya tengo varias tareas sobre mis hombros.
Hay 2 aspectos que me han facilitado el inicio del trabajo y con seguridad lo harán también con la continuidad, el primero es que es imprescindible para la cardiología y el país y el segundo es que actualmente la máxima dirección del MINSAP ha comenzado un proceso gradual pero sistemático de atención y reorganización de la Red de Cardiología y Cirugía Cardiovascular luego de un periodo de ralentización funcional.
Es vital comprender que el Grupo Nacional es un órgano asesor para la adopción de las mejores políticas de salud y atención medica por parte del MINSAP y su trabajo debe realizarse con información, espíritu de cooperación, humildad y entrega.
Este papel de asesor consultivo para estrategias de salud en la principal causa de muerte en el país tiene un amplio campo que abarca ingentes problemas como son la cardiopatía isquemica y sus formas de diagnostico y tratamiento, la prevención cardiovascular efectiva, la insuficiencia cardiaca, la fibrilación auricular, la muerte súbita etc.
En estas etapas iniciales muchos colegas del interior y la capital identifican un papel al Grupo Nacional relacionado con los insumos, gastables o la asignación de equipos y no es totalmente así dado que ese papel logístico corresponde a la Red Nacional de Cardiología y las instancias especificas del MINSAP lo cual puede ser una fortaleza de la cardiología con respecto a otras especialidades.
No obstante los preceptos y direcciones de trabajo del nuevo Grupo Nacional siempre estarán conjugadas con las peticiones sentidas de los cardiólogos que desean una mejor atención para sus pacientes.
Estos serian:
a)Información objetiva a través de los Grupos Provinciales y otras fuentes para conocer la situación de la especialidad en el país.
b)Balance de su membresía entre las instituciones buscando además juventud, meritos, inteligencia, experiencia profesional y garantía de trabajo en equipo que son buenos ingredientes para brindar una asesoría honesta, objetiva y científicamente sustentada.
c)Tomar en consideración cualquier factor contextual negativo pero encontrándole la solución con optimismo y luz política.
d)Actualización científica permanente y favorecer su difusión a lo largo del país.
Por ultimo hemos decidido establecer los análisis y las posibles acciones pertinentes partiendo de un banco de problemas que se van identificando al comenzar el intercambio entre los diversos componentes del Grupo y las provincias.
Uno de los primeros análisis que se han realizado es el relacionado con la evaluación del riesgo cardiovascular en los niveles de atención primaria como acción inicial y fundamental para lograr una prevención cardiovascular efectiva que es la única vía para disminuir la incidencia de la cardiopatía isquemíca.
De estos análisis realizados por una Comisión del Grupo y la inapreciable contribución del mas reconocido experto en el país es estimulante apreciar que es algo alcanzable y de valor y mas aun las acciones preventivas que pueden derivarse impactan también las enfermedades neoplásicas ( ejercicio físico, tabaquismo, aspectos dietéticas específicos) lo cual le confiere un valor adicional pero a su vez en la practica medica solo es factible instrumentarlo partiendo de la cardiología preventiva hacia la oncología.
Prometemos comentar en futuros blogs nuevos temas y problemáticas que permitan un dominio y discusión colectiva por los cardiólogos de Cuba.
Composición del Grupo Nacional de Cardiología
Jefe de Grupo——Dr Juan Prohias Martínez *
Secretario——–Dr C Eduardo Álvarez Acevedo *
Atención Médica——Dr Jose Abreu Cruz
Docencia——Dr Alberto Morales Salinas
Prevención y Rehabilitación—- Dra. Nurys Rojas de Armas
Medicamentos—– Dr Juan J Quirós Luis *
Imagen cardiaca: Dr C Gaspar Obregon Santos*
Instrumental y equipos—–Dr Juan C Ramiro Novoa
Marcapasos y Arritmias—- Dr C Elibet Chávez Gonzalez
Desarrollo——-Dr Justo de Lara Abad
Presidente SCC——Dr C Eduardo Rivas Estany
Miembros de Honor—- Prof Dr Alberto Hernández Cañero
Prof Dr Alfredo Dueñas Herrera

* Ratificación

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Nuestro Ministerio ha comenzado una muy necesaria tarea de incrementar las capacidades de informatización de nuestro sistema de salud unido al aumento de las posibilidades de conectividad para los profesionales que esta unido a otros esfuerzos en esta dirección a escala nacional.

Esto lleva implícito el reconocimiento de una brecha digital con respecto a otros países pero que en salud tiene que llevar un análisis mas profundo y actualizado dado que la visión que tienen la mayoría de los profesionales de esta rama sobre la informatización es conectividad en sus diversas variantes principalmente acceso a información general dado que la científica ha sido muy decorosa dada las iniciativas y acciones de Infomed.

Cuando reflexiono sobre algunos problemas que aquejan circunstancialmente la asistencia medica diaria y reviso las posibilidades de una informatización ya rutinaria en muchos países y que es costo eficaz(en lenguaje criollo se paga solo) veo que el medico y otros recursos humanos tienen mas tiempo para sus funciones asistenciales, es mucho mas fácil controlar los procesos y los costos económicos, y se pueden definir y monitorear los parámetros de calidad principales ahorrando tiempo y recursos materiales. Las buenas prácticas tan sugeridas para ensayos clínicos y evaluación de tecnologías son más simples de estructurar.

Claro que el camino no es simple pero hay que empezar porque las redes sociales y la telefonía móvil imponen un impacto definitivo a la salud haciendo más personalizada la medicina con un paciente y un ciudadano mas informado con manejo de bigdata, genomica y procesamiento en la nube de la información que llego para quedarse y desarrollarse.

Nuestra salud es reconocida a nivel internacional y lo será pero tiene que abrir un seguimiento y aplicación consecuente de las diversas técnicas de E-health con mucha inteligencia, humildad y sentido de responsabilidad con el futuro.

Por estas razones nos comprometemos a continuar debatiendo estos temas en este y otros foros porque lo consideramos imprescindible y aunque muchos escépticos o abrumados por realidades de peso puedan pensar que es ciencia ficción trataremos mediante un debate respetuoso y consensuado que es como la civilización ha progresado y progresa intercambiar diversos temas de E-Health entre todos

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Hace unos meses se esbozo la idea totalmente desenfocada de eliminar la Sección de Ecocardiografia de la SCC dentro de un proceso de reducción de secciones. Nos sorprendía ese planteamiento ante una sección que ha realizado con regularidad reuniones científicas y de trabajo y que ha facilitado la asimilación de esta técnica a toda la comunidad cardiologica y cardioquirurgica para su aplicación a lo largo del país y fuera de sus fronteras.

Este IX Taller Nacional realizado en el Cardiocentro Pediátrico William Soler por el Dr. C. Adel González Morejon y un joven, eficiente y agradable Comité Organizador fue una reunión de gran lucidez y alto nivel científico. Esto ultimo porque no se dejaron de abordar y discutir los trending topics de la ecocardiografia como son entre otros: las importantes nuevas formas de insonacion ultrafast en ecocardigrafia, la integración de la ecocardiografia y el intervencionismo, el diagnostico del AICAPA (Cuantos se nos han escapado antes de esta reunión?), el diagnostico de la insuficiencia isquemica y la técnica del speckle tracking.

En lo humano aparte de la amistad y cordialidad se reconoció el papel jugado para esa institución y para la cardiología cubana por los profesores Ramón Casanova Anzola, Andrés Savio Benavides y Carlos García Morejon. Aun mas reconfortante fue ver materializada su predica en tanto talento palpable como Adel González, Ramiro Novoa y Carlos García Guevara en este ultimo una continuidad biologica.

Hubo algunas ausencias compensada por la participación y explicada por la incidencia de diversos factores contextuales. Yo siempre le digo a mi colectivo que el desarrollo científico es una responsabilidad individual casi total.

Por suerte la ecocardiografia cuenta con un buen momento tecnológico en el país con la entrada de los EPIC-7 para los cardiocentros a pesar de las justas demandas de las provincias y es resultado del trabajo realizado en su aplicación directa en cada lugar por los cardiólogos cubanos.

El abordaje de la multimodalidad de imagen y la ecocardiografia de forma integrada fue analizado y con la brillante mesa redonda final moderada por la Dra. Giselle Serrano y las doctoras Mariela, Judith, Juana, Leynis y Moisea nos asegura que la juventud y el talento son virtudes muy frecuentes en esta isla.

Como colofón la actividad de confraternización supero las expectativas constituyendo unas horas de diversión, amistad, mayor conocimiento mutuo estando además muy bien organizada como todo el Taller.

Este Taller es una demostración palpable de la vitalidad y necesidad de la Sección de Ecocardiografia de la SCC bajo la dirección del Dr. C. Adel González que como resultado de la siempre necesaria y productiva alternancia y meritos en la dirección de sociedades mantiene adelante la ecocardiografia y nos ha permitido conocer a todos mucho mejor la Ecocardiografia pediátrica y sus talentosos componentes.

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Termina el 2014. Una mirada hacia delante .

 

Se acaba este 2014 que ha sido un año que aunque percibamos subliminalmente que transcurrió rápidamente fue un año plagado de eventos y hechos con repercusión en la Cardiología.

Algunos compañeros de mi servicio y comparto su opinión aseveran que el Congreso Nacional de Cardiología fue lo mas relevante pero mas allá se haber sido una magnifica reunión científica con buena organización fue el primer convite de los especialistas cardiovasculares tras 8 años de inercia en forma de Congreso.

 No me considero dictaminador de verdades en lo absoluto pero me reconforta mucho el análisis y el aterrizaje de los problemas reales y en un blog anterior cuando publicábamos en el sitio de Cardiología el funcionamiento de la Red (Red de Cardiología: Ser o no ser) hubo y es natural algunos intérpretes de lo planteado fuera de foco.

Admiro a los oncólogos porque han logrado establecer canales conjuntos de comunicación, evaluación de problemáticas y definición de estrategias con espíritu integrador sobrepuesto a cualquier diferencia institucional o humana.

Cuando decimos que el cáncer es la primera causa de muerte en el país tiene muchos puntos de análisis pero representa la sumación de la incidencia de cáncer en todas las localizaciones del organismo que puede llevar a visiones preventivas diferentes.

Si este análisis se hiciese con las enfermedades vasculares (cardiacas, cerebrovasculares y periféricas) no quedaría duda que la principal incidencia,  prevalencia e impacto social radica en estas.

Pero aun mas, hay conductas preventivas comunes de alto valor agregado tanto para la oncologia como para las enfermedades vasculares que tiene una discreta instrumentación como es la practica masiva del ejercicio físico o la disminución coherente y social del habito de fumar.

Nuestra especialidad en un sistema de salud gratuito y universal es costosa pero una articulada conjunción en la planificación, información y decisiones colegiadas permitirá hacer más con lo mismo o con menos, además de esbozar políticas preventivas efectivas  sistemáticas de carácter intersectorial.

Dejo claro que no creo que los cardiólogos deban tener ninguna facultad decisoria la cual corresponderá a las estructuras del MINSAP pero si creo que debemos reflexionar si nuestra integración como especialidad para mejorar la atención medica requiere o no una inmediata revisión y perfeccionamiento.

Pongo 2 ejemplos: El número de trombolisis que se realizan en el SCA para no decir el número de ACTP primarias.

Las acciones para enfrentar la fibrilación auricular y la insuficiencia cardiaca 2 pandemias cuyos vientos ya soplan y aumentaran en una sociedad que envejece indefectiblemente.

Hacer lo contrario nos llevara forzosamente a un acomodamiento de como funcionamos actualmente que es igual a no explotar todas las potencialidades existentes, gastar recursos y asumir una percepción infundada de desesperanza en el accionar hacia delante.  

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Sin ecocardiografía no hay cardiología moderna.

 

    Esta aseveración que es más grande que una casa en mis labios que he dedicado y dedico mucho tiempo a su dominio, aplicación y difusión podría aparentar un interés posesivo.

 Pero la participación en la ecocardiografía y su evolución nos da una posición privilegiada para comprender su impacto definitivo en la cardiología y su práctica diaria.

 Reúne un carácter no invasivo, bajo costo, inocuo, repetible a voluntad alta precisión, cada vez mas difundido y sobre todo definitorio de mas de 95% de los diagnósticos que enfrentamos los cardiólogos.

 Cada día es mas compacto su diseño con altas prestaciones facilitadas por el desarrollo de la tecnología la cual es más barata. Todas las demás técnicas de imágenes son más costosas y abordan diagnósticos amplios pero muchas veces complementarios o suplementarios a los realizados por la ecocardiografía.

 Todo cardiólogo moderno debe disponer de la ecocardiografía para ser eficaz en los diagnósticos, tratamientos y otras decisiones de sus pacientes.

En un sistema de salud gratuito, universal y accesible como el nuestro con una población que envejece cada vez más y con recursos económicos limitados la adopción de las estrategias de soporte tecnológico para el sistema deben ser inteligentes, basadas en mucha información y que tengan un papel muy resolutivo y costo-eficaz.

 Puede  haber cardiología con reducción de estudios invasivos o de desfibriladores implantables cosa que no queremos pero no se puede decir que hacemos cardiología en el 2014 sin disponer de ecocardiografía en una forma de aplicación realizada por el cardiólogo como evaluación de su juicio y examen clínico.

 Este mensaje debemos repetirlo hasta la saciedad en todas las tribunas de provincia, hospitales secundarios  y terciarios argumentando las realidades para ahuyentar las percepciones prejuiciadas o economicistas como un criterio de los cardiólogos que son los usuarios principales para un mejor manejo de sus pacientes ayudando a la adopción de buenas decisiones para nuestra sociedad.

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A raíz de la inesperada supresión de los servicios de HINARI se escucharon toda clase de interpretaciones en un espectro desde el más profundo pesimismo, la combatividad para la búsqueda de alternativas y la indiferencia.

 Es loable el esfuerzo realizado por INFOMED y sus especialistas en encontrar nuevas fuentes quizás en algunos aspectos superiores y al MINSAP por erogar el financiamiento necesario para el acceso y la utilización de las mismas.

 No obstante tengo la percepción que la explotación de estos recursos por los usuarios potenciales esta muy por debajo de sus posibilidades. He preguntado a personal en formación y a especialistas en desarrollo de mi grupo de trabajo sobre clinicalkey.com y sus herramientas y aunque refieren conocerla no la están utilizando sistemáticamente.

La primera reacción es atribuir la desvinculación al acceso a Internet, la conectividad lo cual es falso en buena parte de los escenarios y aun así  se pueden buscar variantes y ayuda.

 Evidentemente la motivación juega el papel principal para buscar la información que no debe ser compulsionada por la realización de un trabajo científico, uno de terminación de residencia o una revisión bibliográfica sino que el cardiólogo moderno debe estar actualizado de los cambios que surgen en nuestra especialidad que ebulle diariamente en la investigación científica.

 La sistematicidad del aprendizaje del especialista ya graduado parte de identificar sus preferencias y talento dentro de la misma que todos sabemos que tiene campos diversos, integrados entre si y todos necesarios.

Personalmente siendo pena cuando alguien con posibilidades dice que para que voy a revisar determinado tema que evoluciona dentro de la cardiología porque no dispongo ni se vislumbra disponer de la logística necesaria para aplicarla en un futuro mediato. Eso es entregarse y lastimarse intelectualmente.

 En el mundo actual por encima de títulos, curriculum o cualquier forma de pedigree escrito, se establece la evaluación del conocimiento real y las habilidades concretas lo cual solo se puede adquirir mediante un esfuerzo constante en seguir el conocimiento científico vincularlo a la practica y en enriquecer progresivamente nuestras habilidades sin pautarnos limites preconcebidos.

La revista Journal of The American College of Cardiology  cuenta desde hace meses con Valentín Fuster como editor Jefe y sus editoriales reflejan la importancia del desarrollo del conocimiento para los cardiólogos de este siglo. Lamentablemente estos editoriales son poco o nada revisados actualmente por nuestros especialistas lo cual me consta.

 En Cuba donde cada día  el manejo del capital humano adquiere mayor significación presente y futura, la explotación adecuada de la oportunidad de acceso al conocimiento por las vías que tenemos y que son resultado del esfuerzo de INFOMED y de otras estructuras similares es vital.

 Termino con estos consejos y estamos abiertos al intercambio como esencia de este blog:

1-    Identificar los campos de la cardiología de preferencia y donde se tenga mayor talento.

2-  Saber que existen aspectos de la especialidad que a pesar de la focalización anterior meritan atención y revisión.

3-  Identificar 5 revistas como mínimo donde se agrupe la información principal de nuestro campo de atención principal.

4-  Dominar las herramientas de busqueda, y adquisición dela misma.

5-  Darle el valor que esto tiene para nuestra práctica médica y como profesionales.

 Créanme es algo muy necesario no lo subestimemos.