El glaucoma Congénito. infantil y juvenil (C.I.J.)

Siempre es quirúrgico

En el congénito e infantil se puede realizar:

• Goniotomía
• Trabeculotomía
• Trabeculotrabeculectomía

En el juvenil se puede realizar:

• Trabeculectomía
• Trabeculotrabeculectomía.

El glaucoma del adulto puede ser de ángulo estrecho o abierto

El glaucoma de ángulo estrecho siempre es quirúrgico

• Iridotomía laser
• Iridectomía periférica
• Trabeculectomía

Si es crónico puede realizarse:

• Gonioplastia + trabeculoplastia selectiva
• Trabeculectomía.
• Cirugía no perforante

En el glaucoma de ángulo abierto (crónico simple) la decisión quirúrgica se toma sobre la base de varios factores.

• Edad
• Profesión
• Nivel cultural
• Ubicación geográfica
• Alteraciones fondoscópicas
• Alteraciones campimétricas
• Uso de más de un medicamento local
• Dependencia de la acetazolmida
• Enfermedades asociadas etc.

Los factores que hacen tomar una decisión quirúrgica en pacientes con tratamiento médico son:

• Aumento de las alteraciones fondoscópicas
• Aumento de las alteraciones campimétricas
• Elevación de la tensión ocular que lleve a aumento de la medicación
• Alergia o intoleancia a los medicamentos

La operación indicada puede ser:

• Trabeculoplastia selectiva
• Trabeculectomía
• Cirgía no perforante

En el glaucoma secundario tenemos en cuenta para la decisión  quirúrgica:

• La enfermedad de base
• El estado de la función visual
• Los demás factores que se tienen en cuenta en el glaucoma crónico simple

La elección de la técnica quirúrgica depende de la enfermedad de base o causa del secundarismo:

• Procesos inflamatorios:

-Termoesclerostomía (Scheie)
-Termoesclerectomía subescleral
-Trabeculectomía

• Por receso traumático del ángulo y otros traumas:

-Trabeculectomía

• Afaquia y pseudofaquia:

-Trabeculostomía
-Esclerociclorretracción

• Por uso de corticoides:

-Trabeculectomía

• Sindrome de sturge weber:

-Trabeculectomía
-Termoesclerectomía subescleral

• Sindrome de Marfán y Marchesani:

-Trabeculectomía + lensectomía + vitrectomía anterior
-Trabeculectomía

• Múltiples variantes…

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