El simplismo en la Anestesiología y Reanimación
Dr. Alberto Martínez Sardiñas
El ser humano como parte de su manera de razonar corre el riesgo del simplismo, por supuesto el mismo es hijo de la desinformación e ignorancia, esta forma de resumir las acciones de la vida es de un riesgo extraordinario cuando se aplica a actividades complejas como lo es la Anestesia y Reanimación. ¿Cómo se manifiesta?: Hay engañosas frases acuñadas por la práctica y utilizadas hasta por los propios médicos como es “dar anestesia”, “solo es necesario un poquito de anestesia”. Corren tiempo difíciles en muchos países y en el nuestro propio en los que la disponibilidad de especialistas no satisface la enorme demanda, la formación de un especialista demora 4 años, la disponibilidad de plazas de residentes no responde a estas necesidades ni tampoco la motivación de los alumnos de medicina se dirige hacia esta necesidad. Hay países desarrollados cuyos ejemplos no ayudan que hacen abuso de empleo de enfermeros como “anestesistas” por una razón sencilla es mucho más barato y los propios enfermeros por medio de sus asociaciones luchan por conseguir eso como forma de mejorar sus ingresos, por supuesto en estos países en los que predomina la medicina privada no hay pacientes sino clientes, a los que les dan anestesia, existen seguros contra reclamaciones y otros mecanismos de protección. La formación de un enfermero para “dar anestesia” es mucho más corta y barata. De manera que existe una diferencia notable: El médico Anestesiólogo trabaja para lograr el mantenimiento de la vida en situaciones difíciles resultado de la agresión quirúrgica y ejecuta acciones para facilitar la recuperación de la salud, acciones diagnósticas y terapéuticas para prevenir, controlar o eliminar el daño a las funciones biológicas provocadas por enfermedades asociadas y las derivadas de la manipulación de órganos y sistemas por la propia anestesia y la cirugía. El enfermero especializado da anestesia por lo que solo es capaz de diagnosticar y administrar medicamentos anestésicos y algunos adyuvantes para tratar unas pocas y discretas alteraciones fisiológicas directas de los anestésicos. Otro aspecto importante en la lucha contra el simplismo a la hora de cómo resolver el diferendo de la necesidad quirúrgica es el siguiente enunciado: Las complicaciones que surgen en el quirófano en una gran proporción son urgencias extremas en las que el tiempo exigido para el diagnóstico y la decisión terapéutica es de segundos y escasos minutos por lo que tienen que ejecutarse de inmediato. A esta dramática realidad se une a que estas decisiones clínicas hay que tomarlas basadas en muy poca información solo los antecedentes, los parámetros clínicos y de monitorización, el conocimiento médico y la experiencia, en estas cruciales decisiones no son posibles interconsultas, discusiones de casos ni exámenes complementarios. Un enfermero especializado custodiado por un médico a distancia no puede responder a este principio, con frecuencia el tiempo desde el diagnóstico al tratamiento se vuelve incompatible con un buen resultado. La ley responsabiliza al Médico Especialista con todo lo que suceda. Este es otro elemento contra el simplismo de varios salones con enfermeros o residentes de los primeros años para un solo especialista. En la práctica médica sabemos que matar a un paciente no es tan fácil pero si lo es hacerle daño no fácilmente aparente y este daño cuando se manifiesta en el postoperatorio mediato o tardío es pocas veces relacionado con su verdadera causa: Una deficiente conducción anestesiológica. La muerte peri operatoria si siempre es con razón o sin razón achacada directa o indirectamente a la conducción anestésica mientras no se demuestre lo contrario y a veces que trabajo cuesta sobre todo si los documentos clínicos no son bien explícitos. Debemos luchar contra el simplismo pero hay que brindar servicio a los pacientes necesitados esta es en nuestra humana medicina una condición indiscutible. Es realmente penoso ver a un valioso y distinguido colega envuelto en responsabilidades penalizadas por la ley. Cuáles son las soluciones y hacia donde debemos encaminar nuestro esfuerzo. Esperamos que las intervenciones ayuden a dar luz en esta disyuntiva.
Comments on El simplismo en la Anestesiología y Reanimación
Víctor Navarrete @ 6:56 pm
La línea del menor esfuerzo es una respuesta o una tendencia de respuesta normal incluso casi natural. Ya se puede leer entre líneas pero vale la pena recalcarlo: El problema fundamental de la anestesiología es que la mortalidad no es criterio de la calidad de la anestesia ya que la inmensa mayoría de los pacientes atraviesan el período intraoperatorio muchas veces gracias al anestesiólogo pero también muchas veces a pesar de éste (a). La anestesiología sin un sistema moderno de monitorización y administración de drogas es una práctica la mayoría de las veces inexplicable y aburrida. Para tener una idea muy cercana a lo real a cerca de lo que está ocurreiendo en el paciente hay que medir muchas cosas durante el acto anestésico, sin hablar de todo lo que hay que someter a debida consideración antes del mismo. El hecho de que no haya qué monitorizar convierte al acto anestésico en algo bastante SIMPLE y bastante TÉCNICO a pesar de lo cual cómo ya dije la inmensa mayoría de los paceinetes sobrevive. De esto se deriva que la mayoría de los profesionales no anestesiólogos basen sus opiniones en aspectos SIMPLES y TÉNICOS y de estos profesionales los administrativos basan las decisiones que tienen que tomar para dar respueta a la falta de anestesiólogos de forma SIMPLISTA con personal TÉCNICO.
También al no haber de forma suficiente qué monitorizar no se profundiza en el aprendizaje y como consecuencia obligada no se profundiza en la enseñanza; de esta forma se perpetua el circulo vicioso de lo SIMPLE y TÉCNICO.
Por otra parte con la sobrecarga de trabajo viene la falta de atención por cansancio (salpicada con algo de falta de motivación…) y nosotros mismos tomamos la SIMPLE decisión de apoyarnos en un TÉCNICO, cosa que diariamente observada por los no anestesiólogos llegan a la SIMPLE conclusión de que todo lo puede hacer un TÉCNICO.
Humberto Sainz Cabrera @ 11:19 pm
La Anestesia es un Acto Estríctamente Médico
Por qué?
Porque el Anestesiólogo Reanimador moderno, es el clínico a la cabecera del enfermo sometido a una intervención quirúrgica terapéutica; en lo que constituye uno de los momentos más críticos de su vida.
Porque el Anestesiólogo no solo es responsable de la hipnosis en la anestesia general; de eliminar el dolor resultante de la operación con el empleo de técnicas anestésicas generales, locoregionales o combinadas; de crear condiciones favorables al cirujano en el campo quirúrgico; de proveer amnesia anterógrada que elimina los malos recuerdos del perioperatorio y de prevenir y tratar el dolor agudo postoperatorio; sino también, debe proteger al paciente del estrés y de la reacción neuro endocrina que los estímulos nociceptivos creados en el campo quirúrgico y la anestesia desencadenan, aún en el paciente inconciente. Por tanto, es responsable de su Seguridad.
Porque la Anestesiología y la Reanimación como especialidad ha comenzado a llamarse en el primer mundo, Medicina Perioperatoria ya que atiende el pre, el intra y el postoperatorio.
Porque la evaluación de la historia clínica del paciente, el interrogatorio necesario, el examen físico y la interpretación de los complementarios que integralmente forman parte de la necesaria evaluación preoperatoria del paciente tributario de anestesia y cirugía, así como de la obligada preparación, necesitan de una calificación que solo el médico posee.
Porque la evaluación clínica preoperatoria permite estratificar el riesgo anestésico-quirúrgico y delinear la táctica y la estrategia anestésica, así como atender y controlar las enfermedades asociadas que muchos pacientes presentan (cardiacas, vasculares, pulmonares, renales, hepáticas, endocrinas etc….) y que con su impacto sobre órganos y sistemas pueden agravar el pronóstico. Indudablemente, que solo un médico que conoce de la fisiopatología de esas enfermedades puede hacerles frente competentemente.
Porque la conducción adecuada de un proceder anestésico, exige de un amplio conocimiento de la farmacodinamia y de la farmacocinesia, no solo de los agentes anestésicos generales y locales, sino también de una amplia gama de medicamentos de uso parenteral en pacientes críticos y de emergencia; conocimientos que solo un médico posee.
Porque la anestesia moderna exige de un complejo de monitorización de funciones vitales hemodinámicas, respiratorias, renales, de coagulación, metabólicas etc…. cuya implementación y registros solo pueden ser adecuada y correctamente interpretados por el conocimiento de un médico.
Porque el postoperatorio, también inherente a la especialidad de Anestesiología como parte indisoluble de la Medicina Perioperatoria, exige de conocimientos de reanimación e intensivismo y es imposible que alguien que no sea médico pueda afrontarlos competentemente
Porque tanto la Declaración de la Confederación Latinoamericana de Sociedades de Anestesiología (CLASA), en La Habana de Octubre de 1995 como la Declaración de El Salvador en Noviembre de 1997, dejaron establecidos en forma clara y sin lugar a dudas de que la “Anestesia es un acto estrictamente médico”
Prof. Dr. Humberto Sainz Cabrera
Confederación Latinoamericana de Sociedades de Anestesiología (CLASA)
Dra Diana Garcia @ 8:35 am
El simplismo en Anestesiología y Rreanimación,no es exclusivo de nuestra especialidad,es un fenómeno que a acompañado desde sus inicios a la practica de la medicina,esta tendencia,donde es mas importante el mas que el como,el cooperar que el ser competitivo..El problema no esta en lo moral,en lo ético, esta ya muy bien fundamentado,sino en la regulación de estos principios, en la etica normativa donde pudiera estar la solución,en el establecimiento de reglas de cumplimiento obligatorio,donde las responsabilidades individuales y administrativas estuvieran muy bien establecidas,de esta manera no solo funcionarían ante un fatal desenlace para el anestesiólogo actuante como único responsable(…….que anestesiólogo comienza y mantiene un acto anestésico sin la presencia de un cirujano debidamente acreditado?…),cumpliría también con esa función preventiva,no debe dejarse a la libre iniciativa cuestiones de tanto valor,seria además una protección para aquellos que si cumplen con los deberes de nuestra especialidad
Dra Diana Garcia
Medico Especialista en Anestesiologia y Reanimacion