Fisiología

Funciones

  • Crear y mantener la PIO
  • Trófica-nutritiva
  • Óptico-refractiva
  • Estática
  • Dinámica y de sostén
  • Amortiguadora
  • Protectora

Producción de Humor Acuoso

El cuerpo ciliar se divide en una parte anterior (pars plicata) de 2 mm de ancho y una parte posterior (pars plana) con 4 mm de ancho. La pars plicata se compone de 70 procesos ciliares, que se proyectan hacia la cámara posterior. Cada uno de ellos posee una capa pigmentada que se continúa con el Epitelio Pigmentario de la Retina (EPR) y una capa sin pigmento que tiene su prolongación en la retina neuronal. Cada proceso posee una arteriola central. El humor acuoso se produce en la pars plicata, en los procesos ciliares, en su capa no pigmentada.

Flujo de producción del HA: 1-3 µl/min

  • Varía durante el día
  • Disminuye durante el sueño y la noche.
  • Los pacientes con glaucoma no presentan una producción uniforme durante el día, con gran variación diurna en la PIO  e inclusive durante la noche.
  • Al pasar de la posición de sentado a acostado, la Po aumenta 1-2 mmHg.

Mecanismos de formación

  • Vía de transporte activo (Secreción-80%)
  • Secreción pasiva (Produce el 20%):
    – Ultrafiltración
    – Difusión simple
    – Diálisis

Producen disminución de la producción de Humor Acuoso

  • Fármacos: Inhibidores de la anhidrasa carbónica, alfa 2 agonistas, beta bloqueadores.
  • Procedimientos ciclodestructivos: ciclocrioterapia, láser, ultrasonido.
  • Colapso del cuerpo ciliar: desprendimiento del cuerpo ciliar, inflamación, desprendimieno de reina.
  • Otros: edad, inflamación intraocular, alteración de la barrera hematoacuosa, traumas.

Características

  • Volumen: 250 µl
  • Velocidad de producción: 1-3 µl/min
  • Índice de refracción: 1,336
  • Viscosidad: 1.025-1.10
  • PH: 7,5-7,6
  • Presión  osmótica: 3-5 meq/l + que el  plasma
  • Peso específico: 1005,1-1006,8  (1005,9)

El H.A. es una pequeña fracción de líquido intersticial del organismo que presenta el valor más alto de presión hidrostática tisular (15 ±2,5 mmHg) igual que el LCR.
El ojo pesa 10 gramos, de ellos 7,5 g son de agua, el 5% corresponde al H.A.
El volumen de ambas cámaras es alrededor de 0,3 ml y su contenido es renovado cada 10 horas.

Composición

Agua Sustancias  orgánicas Sustancias  inorgánicas
99,6% del peso Proteínas: 5-16 mg/100 ml
Glucosa: 0,70 g/100 ml
Urea          (< que en el plasma)
Ac.   Úrico
(< que en el plasma)
Creatinina (< que en el plasma)
Ascorbato  (< que en el plasma) Lactato      (< que en el plasma)
Ac. Hialurónico (> que en el  plasma)
Ác. Láctico: 20-40 mg/100 ml
Ac. Ascórbico: 10-15 mg/100ml
Cationes:
–  Na+ (> que en el    plasma)
–   K- y Ca2+ (= que en el plasma)
Aniones:
Bicarbonato 2015
Cl-

Métodos para medir el volumen/min.

  • Químicos:
    – Flurometría
    – Ciclo de sustancias
  • Físicos:
    – Perfusión
    – Ventosa de succión
    – Tonografía.

Facilidad de salida

Es la medida de la capacidad del humor acuoso para abandonar el ojo en un tiempo determinado (Normal 0,28 ± 0,05 µl/min/mmHg)
La facilidad de salida ( C ) se calcula por medio de la tonografía.
Los valores C superiores a 0.20 se consideran normales y los inferiores a 0.11 se consideran patológicos.

Modificaciones según la edad

  • Alteración de la matriz extracelular de la malla endotelial.
  • Pérdida de vacuolas gigantes de la pared interna del conducto de Schelmm.
  • Aumento de espesor de la malla trabecular.
  • Fusión del trabéculo
  • Hiperpigmentación de las células de la malla trabecular.
  • Pérdida de células de la malla trabecular.