Láser en el glaucoma

Técnicas más utilizadas en glaucoma

  • Iridotomía
  • Trabeculoplastia con Argón (ALT)
  • Trabeculoplastia Selectiva (SLT)
  • Ciclofotocoagulación
  • Esclerostomias
  • Goniofotocoagulación
  • Repermeabilización de cirugías filtrantes
  • Suturalisis

Iridotomía

Puede realizarse tanto con argón como con Nd: Yag láser.

Indicaciones

  • Glaucoma de ángulo estrecho o cerrado «funcional»
  • Síndromes de dispersión pigmentaria

Para realizarla generalmente, se emplea el lente de contacto de Abraham

Trabeculoplastia

Se realiza con láser de argón (ALT), o con Qswitched doble frecuencia Nd:YAG láser, de 532 nm, y se le da el nombre de Trabeculoplástia Selectiva (SLT)

Indicación

Glaucomas primarios de ángulo abierto

SLT una cantidad de energía por tratamiento 100 veces menor y tiempo de exposición por disparo 33 millones de veces menor

Diferencia de tamaño de spot entre ambas técnicas.

Trabeculoplastia

Ciclofotocoagulación

Fotocoagulación de los procesos ciliares es para eliminar o reducir la producción de humor acuoso

Puede realizarse por vía tranescleral o endoscopía

Inicialmente se limitó a los glaucomas refractarios en estadio final, pero en la actualidad se aplica a ojos con buena agudeza visual, donde otros procederes han fracasado.

Puede realizarse con Nd: Yag láser o diodo láser

Por vía transescleral

  • Con Nd: Yag láser utilizando lente de contacto que enfoque sobre conjuntiva o por medio de transductor-fibra óptica.
  • Con el diodo la energía llega al ojo a través de una fibra óptica de cristal de cuarzo IMAGÉNES

Ciclofotocoagulación con diodo láser FOTOS

Por vía endoscópica

Se utilizan fibras ópticas, microprobes, conectadas a un monitor, por medio del cual vemos perfecta mente el tejido (proceso ciliar) sobre el cual estamos actuando y el efecto que el láser produce (emblanquecimiento y retracción).

FOTOS

Esclerostomias

Con ellas se procura una vía de drenaje con mínimo daño de los tejidos adyacentes, que disminuya el riesgo postoperatorio de inflamación y subsecuente fibrosis de la zona quirúrgica, factores determinantes en el éxito o fracaso de toda cirugía antiglaucomatosa.

Se utilizan el Erbium Yag, Diodo láser, Holmium láser y láser de CO2. Este último es utilizado en técnicas semiprotegidas o de todo el espesor (vía externa); también por vía interna, por medio de paracentesis, fibras ópticas y bajo control gonioscópico.

Goniofotocoagulación

Empleada en el glaucoma neavasular, en la rubeosis iridoangular. Se requiere realizarla precozmente, antes de que se produzca el cierre angular por membrana fibrovascular.

Las aplicaciones se sitúan contra el espolón escleral y a veces sobre la periferia misma del iris.

Es utilizada como complemento de la fotoablación retiniana

Fistulotomías o repermeabilización

Para reabrir (vía interna), fístulas que estuvieron abiertas.

Si el tejido que ocupa el orificio interno es pigmentado, utilizamos el argón, si es traslúcido el Nd: Yag láser

Suturalisis

Pueden cortarse las suturas del flap escleral, cuando éste se encuentre muy apretado, para facilitar el paso del acuoso al espacio de Tenon.

El argón corta bien el nylon 10-0. Se presiona el lente de Goldmann sobre la zona quirúrgica para blanquear el tejido conjuntival; se observa el nylon oscuro sobre el tejido blanco escleral.