Tonometría de aplanación

Introducida por Goldmann en 1954, mide la fuerza
aplicada por unidad de superficie. Se basa en el principio de Imbert-Fick según el cual la presión (P) en el interior de una esfera ideal, seca y de paredes finas es igual a la tuerza necesaria para aplanar su superficie (F) dividida por el área de aplanación (A), es decir:

P=F/A

Tonómetro de Goldmann

Es un tonómetro de fuerza variable que consiste en un doble prisma con un diámetro de 3,06 mm. En la actualidad, es el más utilizado por los oftalmólogos

Partes del tonómetro de Goldmann

  • Balanza
    La fuerza que se aplica sobre la córnea se consigue y al mismo tiempo se mide gracias a una balanza de torsión (de resorte)
  • Balancín
    Es una varilla que trasmite la fuerza de la balanza al cono aplanador
  • Cono aplanador
    Cono truncado de material plástico
  • Sistema de control
    Se compone de los oculares del microscopio de la L.H. y de un doble prisma situado en el interior del cono plástico de aplanación
  • Botón de lectura
    Nos da el valor de la presión ocular

Técnica de la tonometría de Goldmann

  • Limpie el prisma frotándolo con un paño humedecido en alcohol.
  • Coloque al paciente en la lámpara de hendidura con la cabeza firmemente apoyada en la banda frontal y mirando al frente.
  • Instile una gota de anestesia tópica en el fondo de saco inferior.
  • Tiña la película lagrimal con fluoresceína y pida al paciente que parpadee.
  • Coloque el filtro azul cobalto y proyecte en dirección oblicua un rayo de máxima intensidad sobre el prisma, el cual debe centrarse justo frente al vértice corneal
  • Ajuste la rueda entre las marchas «1» y «2» (es decir, entre 10 y 20 mmHg).

  • Avance el prisma hasta que entre en contacto con el vértice corneal
  • Mire a través de los oculares de la lámpara de hendidura.
  • Cuando el prisma toca el vértice corneal, aparecen dos semicírculos amarillos que representan la película lagrimal, teñida con fluoresceína, que entra en contacto con las dos mitades externas superior e inferior del prisma.
  • Ajuste la rueda hasta que los bordes internos de los dos semicírculos se toquen; esto indica que la córnea se ha aplanado perfectamente

Posibles errores

1. Imagen inadecuada de la fluoresceína: Un exceso de fluoresceína producirá semicírculos gruesos de radio demasiado pequeño.

2. Insuficiencia de fluoresceína producirá semicírculos muy finos y de radio demasiado grande.

 

3. Presión sobre el globo. Puede dar lugar a lecturas artificialmente elevadas debido a:

  • Que el paciente apriete los párpados
  • Que el examinador ejerza presión sobre el globo
  • Restricción de los músculos oculares (como en la miopatía tiroidea o la fractura de la órbita)

4. Calibración incorrecta. Puede falsear la lectura

Ventajas

La principal ventaja del tonómetro de Goldmann es su gran precisión

Inconvenientes

  • Sólo puede utilizarse asociado a una lámpara de hendidura
  • Relativamente difícil de dominar
  • Pierde precisión cuando la córnea está muy deformada o edematosa
  • Peligro de infecciones cruzadas