The lancet September 13–19, 2014
Resumen.
La Declaración del Milenio en 2000 atrajo la atención mundial especial para el VIH, la tuberculosis y la malaria a través de la formulación de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) 6. La Carga Mundial de Morbilidad 2013 estudio proporciona un enfoque coherente e integral a las enfermedades relativa entre 1990 y 2013, y una oportunidad para evaluar si se ha producido un progreso acelerado desde la Declaración del Milenio.
Métodos.
Para calcular la incidencia y la mortalidad por el VIH, se utilizó el modelo de ONUSIDA Spectrum, convenientemente modificada, basado en una revisión sistemática de los estudios disponibles sobre la mortalidad con y sin terapia antirretroviral (ART). Para las epidemias concentradas, calibramos modelos Spectrum para ajustar los datos de registro civil corregidos por la clasificación errónea de las muertes por VIH. En las epidemias generalizadas, minimizamos una función de pérdida para seleccionar curvas epidémicas más consistentes con los datos de prevalencia y datos demográficos de mortalidad por cualquier causa. Se analizaron escenarios contrafactuales para el VIH para evaluar los años de vida salvados por medio de la prevención de la transmisión materno-infantil (PTMI) y ART. Respecto a la tuberculosis, se analizaron los registros civiles y datos de autopsias verbales para estimar la mortalidad utilizando causa de modelado de conjunto muerte. Se analizaron los datos de casos-notificaciones corregidos, opiniones de expertos sobre la tasa de detección de casos, encuestas de prevalencia y mortalidad por causas específicas estimado utilizando meta-regresión bayesiana para generar tendencias consistentes en todos los parámetros. Se analizó la mortalidad por malaria y la incidencia utilizando una causa actualizada base de datos de la muerte, un análisis sistemático de los estudios de validación de autopsia verbal para la malaria, y estudios recientes (2010-13) de la incidencia, la resistencia a los medicamentos, y la cobertura de mosquiteros tratados con insecticida.
Hallazgos.
A nivel mundial en 2013, había 1 • 8 millones de nuevas infecciones por el VIH (95% intervalo de incertidumbre 1 • 7 millones a 2 • 1 millón), 29 • 2 millones de casos de VIH prevalentes (28 • 1 a 31 • 7), y 1 • 3 millón de muertes por VIH (1 • 3-1 • 5). En el pico de la epidemia en 2005, el VIH causa el 1 • de 7 millones de muertes (1 • 6 millones a 1 • 9 millones). Las epidemias concentradas en América Latina y Europa del Este son sustancialmente menor que lo estimado previamente. A través de intervenciones que incluyen la PTMI y ART, 19 • 1 millón de años de vida (16 • 6 millones a 21 • 5 millones) se han salvado, 70 • 3% (65 • 4-76 • 1) en los países en desarrollo. De 2000 a 2011, la proporción de la ayuda al desarrollo para la salud para el VIH a los años de vida salvados por medio de la intervención fue de US $ 4,498 en los países en desarrollo. Incluyendo en los individuos VIH-positivos, toda forma de incidencia de la tuberculosis fue de 7 • 5 millones (7 • 4 millones a 7 • 7 millones), la prevalencia fue del 11 • 9 millones (11 • 6 millones a 12 • 2 millones), y el número de muertes de 1 • 4 millones (1 • 3 millones a 1 • 5 millones) en 2013 en el mismo año y en sólo los individuos que eran VIH-negativos, todo forma la incidencia de tuberculosis fue de 7 • 1 millón (6 • 9 millones de 7 • 3 millones), la prevalencia fue del 11 • 2 millones (10 • 8 millones a 11 • 6 millones), y el número de muertes fue de 1 • 3 millones (1 • 2 millones a 1 • 4 millones). Tasas anualizadas del cambio (ARC) para la incidencia, prevalencia, y la muerte se convirtió en negativo después de 2000, la tuberculosis en personas VIH-negativas se produce de manera desproporcionada en los hombres y los niños (en comparación con las mujeres y niñas); 64 • 0% de los casos (63 • 6-64 • 3) y 64 • 7% de las muertes (60 • 8-70 • 3). A nivel mundial, los casos de malaria y las muertes crecieron rápidamente entre 1990 y alcanzando un máximo de 232 millones de casos (143.000.000 hasta 387.000.000) en 2003 y 1 • 2 millones de muertes (1 • 1 millón a 1 • 4 millones de dólares) en 2004, desde 2004, hijo las muertes por malaria en el África subsahariana ha disminuido en un 31 • 5% (15 • 7-44 • 1). Fuera de África, la mortalidad por malaria ha disminuido constantemente desde 1990.
Interpretación.
Nuestras estimaciones de la cantidad de personas que viven con el VIH son 18 • 7% menor que las estimaciones de ONUSIDA en 2012 El número de personas que viven con la malaria es mayor de lo estimado por la OMS. El número de personas que viven con el VIH, la tuberculosis, o la malaria han disminuido desde el año 2000 todos A nivel mundial, las tendencias al aumento de las muertes por malaria y el VIH se han invertido y la disminución de las muertes por tuberculosis se han acelerado. 101 países (74 de los cuales están en desarrollo) todavía tienen cada vez mayor incidencia del VIH. Progresos sustanciales desde la Declaración del Milenio es un signo alentador de los efectos de la acción global.
Financiación.
Fundación Bill y Melinda Gates.
