Prueba inmunoquímica fecal para clasificar pacientes con posibles síntomas de cáncer colorrectal: metanálisis
La incidencia y la mortalidad del cáncer colorrectal están aumentando en algunos países, por lo que los programas de detección intestinal poblacional han aumentado la demanda de recursos limitados para endoscopia. Los pacientes con síntomas colorrectales que plantean la posibilidad de un diagnóstico de cáncer colorrectal también compiten por la capacidad de endoscopia, lo que puede generar retrasos en el diagnóstico y peores resultados del tratamiento.
Una revisión sistemática previa concluyó que una prueba inmunoquímica fecal (FIT) era clínicamente útil y rentable para el triage de pacientes con síntomas de posible cáncer colorrectal. Esto resultó en un cambio en las recomendaciones del Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE) del Reino Unido para incluir el uso de FIT en pacientes sintomáticos. La pandemia de COVID-19 ha limitado aún más el acceso a la endoscopia, lo que promueve un mayor interés en la FIT como herramienta de clasificación para pacientes con síntomas colorrectales.
Esta revisión evaluó la utilidad de la prueba inmunoquímica fecal cuantitativa única (FIT) como una herramienta de clasificación para pacientes con síntomas de posible cáncer colorrectal, el efecto de los síntomas en la precisión de la FIT y el impacto de la clasificación que incorpora la FIT en la prestación de servicios.
Se realizaron búsquedas sistemáticas en las bases de datos MEDLINE, Embase, Cochrane, Scopus y PubMed utilizando una estrategia de búsqueda predefinida , incluidas las publicaciones desde el inicio de la base de datos hasta marzo de 2021. Se incluyeron estudios de cohortes prospectivamente reclutados que usaron FIT cuantitativo para pacientes que informaron síntomas de posible cáncer colorrectal. Los criterios de exclusión fueron: estudios retrospectivos o de casos y controles, pacientes que se sometieron a investigación del colon para detección o vigilancia, estudios que incluyeron pacientes asintomáticos que se sometieron a investigación solo por antecedentes familiares y estudios que excluyeron síntomas específicos o que involucraron a pacientes con enfermedad subyacente del tracto gastrointestinal existente.
Los resultados primarios fueron la sensibilidad y la especificidad resumidas de la FIT cuantitativa para la detección del cáncer colorrectal en varios umbrales de positividad de hemoglobina fecal (f-Hb). Los umbrales de positividad de f-Hb elegidos para los metanálisis fueron umbrales en los límites de detección o umbrales comúnmente informados en los estudios incluidos. Los resultados secundarios incluyeron la sensibilidad y la especificidad de la FIT para la neoplasia colorrectal avanzada y la enfermedad intestinal grave.
Se incluyeron quince estudios de cohortes prospectivos, incluidos 28.832 pacientes sintomáticos. En el umbral de positividad de hemoglobina fecal informado con más frecuencia de ≥ 10 µg Hb/g de heces (n=13), la sensibilidad resumida fue del 88,7 % (95 % ci 85,2 a 91,4) y la especificidad fue del 80,5 % (95 % ci 75,3 a 84.8) para el cáncer colorrectal. En los límites inferiores de detección de ≥ 2 µg Hb/g de heces, la sensibilidad global fue del 96,8 % (IC del 95 %: 91,0 a 98,9) y la especificidad del 65,6 % (IC del 95 %: 59,0 a 71,6). En los umbrales superiores de positividad de f-Hb de ≥ 100 µg Hb/g de heces y ≥ 150 µg de Hb/g de heces, las sensibilidades resumidas fueron del 68,1 % (IC del 95 %: 59,2 a 75,9) y del 66,3 % (IC del 95 %: 52,2 a 78,0), con especificidades del 93,4% (95% ci 91,3 a 95,1) y 95,1% (95% ci 93,6 a 96,3) respectivamente. La sensibilidad de FIT fue comparable entre diferentes marcas de ensayos.
Los resultados de esta revisión sistemática y metanálisis sugieren que una sola FIT cuantitativa en umbrales bajos de positividad de f-Hb puede excluir adecuadamente el cáncer colorrectal en pacientes remitidos con síntomas de posible cáncer colorrectal. FIT facilita un enfoque basado en datos para la priorización y una asignación más eficiente de los recursos de colonoscopia. Estos hallazgos tienen el potencial de reducir la tasa de investigaciones colónicas innecesarias y liberar la capacidad de la colonoscopia para las iniciativas de vigilancia y detección del cáncer colorrectal.
Fuente: British Journal of Surgery (Intramed)
