Papel de la rehabilitación en el tratamiento de las distonías

La distonía es «un trastorno motor de intensidad variable caracterizado por la contracción involuntaria de grupos musculares que fijan una extremidad, un segmento de extremidad o las cuatro extremidades y el eje corporal en actitudes particulares que siguen un esquema idéntico en un mismo paciente. La distonía no es un movimiento sino «una actitud fijada o relativamente fijada».
Las distonías primarias, que se pueden denominar también esenciales o idiopáticas, constituyen la gran mayoría de las distonías. El pronóstico de estas patologías ha cambiado con las inyecciones de toxina botulínica. La kinesiterapia, en asociación con estas inyecciones, sigue siendo un elemento importante del tratamiento.
Las distonías generalizadas se inician frecuentemente en la infancia. Se trata probablemente de un grupo mórbido que incluye varias enfermedades diferentes.
La distonía es responsable de las siguientes actitudes: hiperlordosis lumbar, flexión del tronco, inclinación del tórax, extensión del cuello. Afecta a veces a la región bucolingual produciendo alteraciones de la deglución.
Los niños y adolescentes afectados por distonía muscular deformante plantean un problema terapéutico importante y requieren una atención multidisciplinaria, que supera ampliamente los límites del tratamiento farmacológico. Incluye, entre otros, kinesiterapia y control ortopédico y tiene en cuenta los aspectos psicológicos, educativos y prácticos de la vida de los jóvenes pacientes.
Distonías focales o localizadas (por ejemplo, tortícolis espasmódico): el tortícolis espasmódico es la distonía focal más frecuente en el adulto. Se caracteriza por una actitud anormal de la cabeza, intermitente o permanente, debida a una contracción involuntaria de los músculos cervicales.
El objetivo de la rehabilitación es lograr la inmovilidad de la cabeza y el equilibrio postural entre los diferentes músculos cervicales.
El aspecto esencial es la revalidación de los músculos cervicales cuya acción debería normalmente oponerse al desplazamiento o a la postura patológica de la cabeza. Cada tortícolis espasmódico posee sus particularidades (intensidad, músculos implicados, forma tónica o clónica, etc.), teniendo cada uno un programa de rehabilitación específico.
Distonías de función (por ejemplo, calambre de los escribientes): el calambre de los escribientes es una distonía segmentaria que afecta esencialmente a los músculos de la muñeca y de los dedos. Altera la escritura mientras que todas las demás actividades funcionales que implican la utilización de estos mismos músculos no se ven afectadas.
Esquemáticamente, la rehabilitación puede dividirse en tres fases sucesivas.
El período inicial consiste en educar la colocación del cuerpo en la posición de escritura y en obtener la relajación de los músculos distónicos. El período siguiente se dedica a la coordinación de los músculos implicados en la función de escritura. El período final es el tiempo de educación de la «escripción».