Rehabilitación en caso de parálisis cerebral
En el presente capítulo se tratará el problema de la kinesiterapia de los paralíticos cerebrales (PC) en sentido amplio
Rehabilitación en caso de parálisis cerebral
En el presente capítulo se tratará el problema de la kinesiterapia de los paralíticos cerebrales (PC) en sentido amplio
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Contribuciones de la medicina física y la readaptación al tratamiento del síndrome de Ehlers-Danlos
En 1657, el cirujano Van Meeckren redactó en latín los primeros informes acerca de esta enfermedad. Pero es al danés Ehlers y al francés Danlos a quienes correspondió el mérito de haber descrito los síndromes (el primero en 1899 y el segundo casi 9 años después) que, a partir de 1936 y por iniciativa de Parkes-Weber, llevarán sus nombres. En la clasificación de Villefranche, en 1977, se individualizaron seis formas diferentes basándose en criterios genéticos y clínicos. La forma más frecuente es autosómica dominante. Los síndromes de Ehlers-Danlos aparecen hoy como un conjunto muy dispar que combina hipermovilidad articular, hiperelasticidad cutánea, dolor, cansancio, fragilidad vascular y otras manifestaciones no tan frecuentes, pero sí graves desde el punto de vista funcional (sordera, alteraciones de la visión, problemas dentales) o del pronóstico vital (perforaciones digestivas, roturas de aneurismas). El diagnóstico se suele formular demasiado tarde por desconocimiento de las manifestaciones señaladas. Los únicos tratamientos eficaces son los de la medicina física y de readaptación (ergoterapia, fisioterapia, ortesis, agentes físicos). La cirugía funcional se debe prescribir con prudencia por la frecuencia de los fracasos por recidivas. Estas afecciones, muy invalidantes y con gran repercusión en el aspecto psíquico, necesitan apoyo psicológico y social.
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Rehabilitación de los parapléjicos y tetrapléjicos adultos
La paraplejía y la tetraplejía son la consecuencia de una lesión de la médula espinal, que puede verse afectada, de forma variable, desde la charnela cervicooccipital hasta el cono medular. Las lesiones medulares se caracterizan no solamente por el déficit sensitivomotor, cuya importancia y nivel condicionan la posibilidad de la recuperación de la marcha, sino también por la presencia de trastornos vesicoesfinterianos, que necesitan una rehabilitación específica, y, sobre todo, por el riesgo permanente de complicaciones intercurrentes, especialmente cutáneas y ortopédicas, en ausencia incluso de cualquier modificación del déficit.
Todo esto demuestra la importancia tanto de la calidad de los cuidados iniciales, que han de comenzar en los primeros días siguientes a la lesión medular, como de la rehabilitación secundaria y de la atención regular de estos pacientes.
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Rehabilitación en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson
La enfermedad de Parkinson es una patología que afecta a la motricidad del adulto.
La rehabilitación se orienta teniendo en cuenta los síntomas motores relacionados con la acinesia, la rigidez, los trastornos posturales o los trastornos cognitivos que acompañan al movimiento. No obstante, la semiología describe numerosas deficiencias asociadas; algunas son consideradas en la rehabilitación, otras no y constituyen lo que denominamos las «desgracias» del paciente.
Ante la gran variedad de síntomas, la descripción de la terapia rehabilitadora obedece a la evolución de la enfermedad. Para cada fase, se proponen determinadas estrategias de acuerdo con los déficits específicos y con las tareas cotidianas que están afectadas.
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Rehabilitación de las parálisis faciales centrales y periféricas
La rehabilitación facial sólo puede comenzar después de haber explorado el habla y la masticación y de haber realizado estudios analíticos de la sensibilidad y la motricidad. Debe tener en cuenta la morfología del rostro antes de la enfermedad, a fin de determinar el lado dominante y el lado dominado. Todo ello permite obtener una mejor respuesta a la rehabilitación y prevenir eventuales secuelas.
La rehabilitación es en realidad una «auto-rehabilitación» que implica la participación del paciente en su plan de tratamiento, pero siempre bajo la dirección y los conocimientos del terapeuta y después de haber sido debidamente informado sobre su patología. Este procedimiento permite al paciente realizar esfuerzos, recuperarse y tomar conciencia de las limitaciones de la readaptación y de su recuperación, con lo que mejora su aceptación de las secuelas restantes.
Durante la consulta se debe proporcionar al paciente toda la información que necesite para sentirse seguro, y dar respuestas claras a todas sus preguntas; además, se le entregará un plan de trabajo escrito y personalizado, junto con consejos de higiene de vida que le permitan afrontar sus limitaciones y manejarlas cotidianamente.
Por otra parte, debe dársele la posibilidad de ponerse en contacto con el terapeuta ante la menor duda, vacilación o angustia relacionadas con la evolución de su enfermedad.
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Recuperación de la bipedestación y de la marcha en el paciente parapléjico
El problema que supone la recuperación de la marcha en un parapléjico que presenta lesiones a nivel dorsal es importante, especialmente desde que la rehabilitación precoz y los progresos de los tratamientos médicos, quirúrgicos y las técnicas rehabilitadoras ofrecen a los pacientes, incluso a los que sufren parálisis completas de las extremidades inferiores, una calidad de vida aceptable y, en ocasiones, muy buena. Sin embargo, este objetivo resulta difícil de alcanzar. Por ello, en los últimos años se han multiplicado las proposiciones que tienden a facilitar esta recuperación: aunque los resultados no sean satisfactorios por el momento, es previsible que en un futuro cercano existan soluciones eficaces en este campo.
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Papel de la rehabilitación en el tratamiento de las distonías
La distonía es «un trastorno motor de intensidad variable caracterizado por la contracción involuntaria de grupos musculares que fijan una extremidad, un segmento de extremidad o las cuatro extremidades y el eje corporal en actitudes particulares que siguen un esquema idéntico en un mismo paciente. La distonía no es un movimiento sino «una actitud fijada o relativamente fijada».
Las distonías primarias, que se pueden denominar también esenciales o idiopáticas, constituyen la gran mayoría de las distonías. El pronóstico de estas patologías ha cambiado con las inyecciones de toxina botulínica. La kinesiterapia, en asociación con estas inyecciones, sigue siendo un elemento importante del tratamiento.
Las distonías generalizadas se inician frecuentemente en la infancia. Se trata probablemente de un grupo mórbido que incluye varias enfermedades diferentes.
La distonía es responsable de las siguientes actitudes: hiperlordosis lumbar, flexión del tronco, inclinación del tórax, extensión del cuello. Afecta a veces a la región bucolingual produciendo alteraciones de la deglución.
Los niños y adolescentes afectados por distonía muscular deformante plantean un problema terapéutico importante y requieren una atención multidisciplinaria, que supera ampliamente los límites del tratamiento farmacológico. Incluye, entre otros, kinesiterapia y control ortopédico y tiene en cuenta los aspectos psicológicos, educativos y prácticos de la vida de los jóvenes pacientes.
Distonías focales o localizadas (por ejemplo, tortícolis espasmódico): el tortícolis espasmódico es la distonía focal más frecuente en el adulto. Se caracteriza por una actitud anormal de la cabeza, intermitente o permanente, debida a una contracción involuntaria de los músculos cervicales.
El objetivo de la rehabilitación es lograr la inmovilidad de la cabeza y el equilibrio postural entre los diferentes músculos cervicales.
El aspecto esencial es la revalidación de los músculos cervicales cuya acción debería normalmente oponerse al desplazamiento o a la postura patológica de la cabeza. Cada tortícolis espasmódico posee sus particularidades (intensidad, músculos implicados, forma tónica o clónica, etc.), teniendo cada uno un programa de rehabilitación específico.
Distonías de función (por ejemplo, calambre de los escribientes): el calambre de los escribientes es una distonía segmentaria que afecta esencialmente a los músculos de la muñeca y de los dedos. Altera la escritura mientras que todas las demás actividades funcionales que implican la utilización de estos mismos músculos no se ven afectadas.
Esquemáticamente, la rehabilitación puede dividirse en tres fases sucesivas.
El período inicial consiste en educar la colocación del cuerpo en la posición de escritura y en obtener la relajación de los músculos distónicos. El período siguiente se dedica a la coordinación de los músculos implicados en la función de escritura. El período final es el tiempo de educación de la «escripción».
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Tratamiento del linfedema de las extremidades
El tratamiento de un linfedema de las extremidades se basa en la fisioterapia descongestiva, que comprende consejos prácticos sobre higiene, drenaje linfático manual, vendajes poco elásticos, el aprendizaje de técnicas de autoaplicación, contención elástica, cuidados de la piel para evitar infecciones y gimnasia específica. La fisioterapia descongestiva puede ser efectuada intensivamenteen el ámbito hospitalario, con lo que se lograría una importante disminución de volumen,y, a continuación, en régimen ambulatorio. A ella puede agregarse, en caso necesario, un adelgazamiento o un tratamiento psicológico. Aunque la cirugía de resección o de reconstrucción se emplea poco en el linfedema de los miembros debido a su eficacia variable, puede precisarse cuando existe afectación del área genital. El objetivo es obtener no sólo una disminución del volumen del linfedema, sino también la motivación necesaria para establecer un seguimiento médico regular y prolongado indispensable para el tratamiento de esta enfermedad crónica.
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Scoliosis Research Society. Manual of Brace Treatment for Idiopathic Scoliosis
La Sociedad de Investigación de la Escoliosis ha publicado este manual relacionado con el tratamiento de la escoliosis a través de la ortésis conocida como corsé o faja. El manual se distribuyó a los participantes en el Curso de Refuerzo Educativo de 1998 en Nueva York durante la reunión anual número 33. En sus secciones se encuentran los trabajos de la distinguidos profesores del curso. Varias secciones han sido actualizadas en 2003. Idioma: inglés
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Dolor miofascial. Manual de exploración y tratamiento
La Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física ha publicado este manual que fué escrito por Joaquín Insausti Valdivia de la Clínica del Dolor del Hospital Severo Ochoa en Madrid. Es en los últimos siete años cuando comienzan a aparecer publicaciones manifestando la eficacia del tratamiento del dolor miofascial con toxina botulínica (TB). Es este fármaco el responsable de la recuperación de la atención al músculo como origen de dolor tanto agudo como crónico. Sin embargo, la relativa simplicidad de las técnicas de infiltración con toxina botulínica ha puesto de manifiesto la necesidad de recuperar el conocimiento de la anatomía muscular, además de las técnicas de diagnóstico y exploración necesarias para una correcta selección de los pacientes.
Es, por tanto, la intención de resumir en este manual los datos de anatomía, historia y exploración de los músculos que con mayor frecuencia vemos afectados en nuestra práctica clínica, siempre desde el punto de vista de una clínica del dolor donde vamos a ver fundamentalmente a pacientes con dolor crónico de larga evolución y con afectación más frecuente del raquis cervical y del lumbar.
Para poder acceder a sus contenidos es necesario registrarse previamente de forma gratuita
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