Los paradigmas de tratamiento modernos para el cáncer de riñón en etapa inicial incluyen terapias ablativas. A diferencia de la ablación quirúrgica, la ablación percutánea utiliza una plataforma radiográfica, lo que podría alterar el papel del urólogo. Los autores compararon la ablación quirúrgica y percutánea con respecto a los procesos de tratamiento y los resultados.

Utilizando los datos SEER (vigilancia, epidemiología y resultados finales) -Medicare, se identificaron sujetos sometidos a ablación quirúrgica o percutánea entre 2006 y 2009 para cáncer de riñón en estadio I. Evaluamos los resultados relacionados con las complicaciones a los 30 días, los ingresos hospitalarios no planificados, la supervivencia a largo plazo y la mortalidad. Ajustando las características de los pacientes, se compararon los procesos y los resultados de acuerdo con el enfoque de ablación usando ecuaciones de estimación generalizadas y modelos de riesgos proporcionales de Cox, respectivamente.

Se identificaron 376 sujetos (45,8%) tratados con ablación quirúrgica y 444 (54,1%) tratados con ablación percutánea. El uso de la ablación percutánea aumentó sustancialmente durante el período de estudio. En comparación con la ablación quirúrgica, la ablación percutánea se aplicó con mayor frecuencia en pacientes ambulatorios (71,2% frente a 2,4%, p <0,001) y después de un período de vigilancia (14,6% frente a 6,1%, p <0,001). Los sujetos tratados con ablación percutánea tenían menos probabilidad de tener compromiso urológico preoperatorio, perioperatorio o postoperatorio (p <0,001). Mientras que los eventos adversos fueron más comunes para la ablación quirúrgica (32.7% vs 15.0%, p <0.001), las hospitalizaciones no planificadas fueron similares (10.2% vs 9.1%, p = 0.625), así como la mortalidad a 30 días (2.6% vs 1.1%, p = 0,127). La supervivencia sin retratamiento fue significativamente mayor para la ablación quirúrgica frente a la percutánea (HR 1.84, IC 95% 1.15-2.94).

La ablación percutánea se ha convertido en la modalidad ablativa más común para el cáncer de riñón en estadio temprano. Aunque la ablación percutánea conlleva un perfil de seguridad más favorable, la morbilidad postratamiento se produce con cierta frecuencia, lo que resalta la necesidad de un compromiso continuo del urólogo.

Referencias

Lenis A, etal, Ablative Therapies for Early Stage Kidney Cancer and the Evolving Role of the Urologist. Urology Practice, Volume 4, Issue 2, March 2017, Pages 162-168
Tomado de MEDcenter

MIÉRCOLES, 15 de noviembre de 2017 (HealthDay News) — Los dos medicamentos principales que se usan para tratar la adicción a los opiáceos parecen ser igualmente seguros y efectivos, según un estudio reciente.

Con Estados Unidos en mitad de una crisis de opiáceos sin precedentes, los investigadores realizaron un ensayo de comparación directa de dos tratamientos principales de la adicción: la naltrexona (Vivitrol) y la buprenorfina-naloxona (Suboxone).

“El medicamento más reciente, la naltrexona, fue tan efectivo en hacer que los pacientes no usaran heroína y en la prevención de las recaídas y sobredosis, como la buprenorfina”, dijo el investigador principal, el Dr. Joshua Lee.

Estos resultados deberían tranquilizar a los pacientes y a los proveedores de atención de la salud respecto a que el uso de la naltrexona es seguro para romper el ciclo de la adicción, comentó Lee, profesor asociado en el departamento de medicina y salud de la población de la Facultad de Medicina de la Universidad de Nueva York.

“Esto da dos opciones a las personas”, dijo. Read more on Los dos medicamentos principales que se usan para tratar la adicción a los opiáceos parecen ser igualmente seguros y efectivos, según un estudio reciente….

Cirugía mínimamente invasiva basada en la ecografía transvaginal para la endometriosis del tracto urinario: precisión de la prueba y resultados
06/11/2017

El propósito del estudio fue evaluar la exactitud de TV para la detección preoperatoria de endometriosis vesical (BE) y describir los resultados quirúrgicos basados en TVS de mujeres sometidas a procedimientos laparoscópicos para UTE incluyendo BE y / o hidronefrosis (HN).

Se trató de un estudio de cohorte retrospectivo de pacientes con sospecha de endometriosis profunda infiltrante (DIE) como se demuestra por TVS fue sometida a resección laparoscópica radical, que consistía en la cistectomía parcial laparoscópica (PC), ureterolisis (UL), ureteral de extremo a extremo anastomosis (UEEA) o ureteroneocistostomía ( UNC) en nuestro departamento.

De los 207 pacientes con DIE, 43 exhibieron UTE que consistía en 25 pacientes con BE y 20 mujeres con HN única o adicional. La sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivos y negativos y las razones de verosimilitud para TVS con respecto a BE fueron 96%, 99%, 96%, 99%; 174,7 (24.7-1235.7 IC 95%) y 0.04 (0.01-0.27 IC 95%). Todas las mujeres con BE se sometieron a PC. En los casos de HN, se realizaron 14 UL conservadoras, 3 UEEA y 3 UCN. Trece mujeres con DIE concomitante del recto también se sometieron a resección intestinal. La cirugía laparoscópica fue factible en 41/43 mujeres (tasa de conversión 5%) con UTE. La mediana de duración de la cirugía fue de 200 minutos, la mediana de pérdida de sangre de 1,6 g / d con una mediana de estancia hospitalaria de 8,6 días. Observamos 3 complicaciones según Clavien-Dindo III, que incluyen 1 fuga después de UEEA, 1 reestenosis después de UL y 1 hematoma subcutáneo. Después de una mediana de seguimiento de 29,5 meses, se observó una disminución significativa en dysmenorhhea (07/07 a 01/03; p = 0,001), dispareunia (03.08 a 01.01, p = 0.001), disuria (03/03 a 01/01; p = 0,001) y el aumento en QoL (3.1 a 8.3; p = 0.001). En las mujeres subfértiles (23/43, 54%), la tasa general de embarazo clínico y la tasa de nacimientos fueron de 44% y 33%.

TVS es altamente preciso para el diagnóstico prequirúrgico de BE. La cirugía laparoscópica para BE y UTE, incluida la HN, es segura, factible y eficiente en lo que respecta a la reducción de los síntomas del dolor y el tratamiento de la subfertilidad con una baja tasa de complicaciones.

Referencias

Hudelist G, et al, Transvaginal sonography-based minimal invasive surgery for urinary tract endometriosis: test accuracy and outcomes. Ultrasound in Obstetrics & Ginecology, Volume 50, Issue S1, September 2017, Page 45

Las respuestas efectoras antitumorales y de las células T reguladoras influyen en el desarrollo de cáncer de piel no melanoma en pacientes con trasplante de riñón
03/11/2017
La inmunosupresión crónica promueve el carcinoma escamocelular no melanocítico (SCC) después del trasplante renal. La inmunidad adaptativa e innata desempeña un papel clave en el control del crecimiento tumoral y está influenciada por diferentes agentes inmunosupresores. Presumimos que el deterioro funcional de las respuestas de las células T específicas del tumor debido a los inhibidores de la calcineurina (CNI) podría contribuir al desarrollo del SCC, mientras que la conversión a los mamíferos objetivo de los inhibidores de la rapamicina (mTOR-i) podría recuperar esta respuesta inmune protectora.
Se exploraron las respuestas de células T específicas de tumor periférico contra antígenos principales derivados de SCC utilizando el ensayo de inmunospot ligado a enzima IFN-γ y fenotipos inmunes circulantes (CD4 + T, CD8 + T, CD20 + B, CD56 + NK, FOXP3 + células reguladoras T [Treg]) en un análisis de corte transversal. Se consideraron 59 pacientes con trasplante renal con SCC en CNI (KT-CNI-SCC) o mTOR-i (KT-mTORi-SCC), 25 no transplantes que desarrollaron SCC ( NoKT-SCC) y 6 controles sanos. Además, 25 KT-CNI-SCC se cambiaron a mTOR-i y se evaluaron después de 12 meses.
Los pacientes con trasplante de riñón mostraron infiltrados de TI más bajos y respuestas de células T específicas de tumor que NoKT-SCC, y las células de Treg FOXP3 + intratumorales y circulantes fueron más altas en KT-mTORi-SCC (P <0,05). Las respuestas de células T específicas de tumor fueron significativamente más bajas en KT-CNI-SCC que KT-mTORi-SCC y NoKT-SCC y las recidivas de SCC pronosticadas (área bajo la curva = 0,837; P <0,05). Un año después de la conversión de mTOR-i, se observó un aumento significativo en el número de células Treg FOXP3 + y respuestas de células T específicas de tumor, alcanzando niveles similares que los pacientes con KT-mTORi-SCC y NoKT-SCC.

Las respuestas de células T específicas de tumor se ven afectadas fuertemente en los pacientes tratados con ICN, pero se recuperan después de la conversión de mTOR-i, lo que reduce las recidivas de CCS.
Referencias
Crespo E, et al, Effector Antitumor and Regulatory T Cell Responses Influence the Development of Nonmelanoma Skin Cancer in Kidney Transplant Patients. Transplantation, September 2017 – Volume 101 – Issue 9 – p 2102–2110