Ministerio de Salud Pública

ÁREA DE HIGIENE EPIDEMIOLOGÍA Y MICROBIOLOGÍA

 La Habana, 09 de junio de 2011 “Año 53 de la Revolución”

Alerta epidemiológica sobre brote de Síndrome Hemolítico Urémico asociado a Escherichia coli Enterohemorrágica

El 22 de mayo, Alemania informó de un aumento significativo en el número de pacientes con síndrome hemolítico urémico (SHU) y diarrea con sangre causadas por Eschericha coli productora de toxina Shiga (EHEC).

Desde el 2 de mayo hasta el 3 de junio de 2011, se han registrado 551 casos de SHU (520 en Alemania) y 1.213 de infección por Escherichia Coli Enterohemorrágica (EHEC). La gran mayoría de los casos son adultos, y más de dos tercios mujeres. Doce de los casos de SHU resultaron fatales.

La mayoría de los casos son residentes o tienen antecedentes de viaje al norte de Alemania. En Europa otros casos han sido reportados en Suecia, Reino Unido, Países Bajos, Dinamarca y España. En Estados Unidos se han reportado cuatro casos sospechosos. Los resultados de laboratorio indican como agente causal a Eschericha coli productora de toxina Shiga (EHEC) serogrupo O104: H41. El origen del brote se encuentra bajo investigación, pero la contaminación de alimentos parece ser la fuente más probable de la infección, fundamentalmente el consumo de vegetales crudos y otros alimentos contaminados. Teniendo en cuenta esta situación, se requiere:  Incrementar la vigilancia de casos y brotes de enfermedades transmitidas por alimentos, fundamentalmente en viajeros procedentes de países europeos, con énfasis de Alemania.  Incrementar la vigilancia clínico-epidemiológica en los Puntos de Entrada (aeropuertos, puertos y marinas) de los viajeros procedentes de Europa, con énfasis de Alemania. Los que arriben con síntomas de cólicos abdominales y diarreas, acompañados o no de fiebre y vómitos, deben ser remitidos al IPK u hospital designado en cada provincia, para su estudio y tratamiento.  Incrementar la vigilancia en puntos de frontera de alimentos procedentes de Europa, con énfasis de Alemania.  Incrementar la vigilancia clínico-epidemiológica de los viajeros procedentes de Europa, con énfasis de Alemania, en los hoteles, villas turísticas, casas de alquiler y remitir al IPK u hospital designado en cada provincia a los que presentes síntomas de cólicos abdominales y diarreas, acompañados o no de fiebre y vómitos.

 Realizar oportunamente las acciones de control de foco para enfermedades de transmisión digestiva en los lugares (hoteles, villas turísticas, casas de alquiler) donde haya estado el viajero sospechoso.

 La Inspección Sanitaria Estatal (ISE) exigirá el cumplimiento de las Buenas Prácticas de Producción para los productos agrícolas, conociendo la procedencia y calidad sanitaria de las aguas utilizadas para el riego.

 Establecer la vigilancia de las aguas residuales que no reciben tratamiento y son utilizadas para el riego de hortalizas y vegetales, y de acuerdo a sus resultados establecer el tipo de cultivo.

 La Inspección Sanitaria Estatal (ISE) exigirá el cumplimiento y las normas de manipulación, elaboración, conservación y expendio de los alimentos en Comercio y la Gastronomía, así como en los Trabajadores por cuenta propia (TPCP).

 El INHA a través del Registro Sanitario mantendrá actualizada la base de datos de los productos importados y garantizará su envío a los CPHEM para su confirmación.

 Los Laboratorios de los CPHEM enviarán todas las cepas de Escherichia coli procedentes de los brotes de ETA y Vigilancia de contaminantes al INHA para su confirmación.  El INHA confirmará las cepas de Escherichia Coli Enteropatogena hasta el serogrupo y se enviarán al IPK para su serotipificación  Reforzar las medidas de higiene, como el lavado de manos después de usar el baño y antes de tocar alimentos, dado que la bacteria puede transmitirse de persona a persona a través de la vía fecal-oral, así como a través de los alimentos, el agua y el contacto directo con animales. La cocción de los alimentos hasta que alcancen una temperatura de 70° C destruye estas bacterias.  Notificar oportunamente a través del parte diario de incidencias, de las Unidades de Análisis y Tendencias en Salud, casos y brotes compatibles con infección por Escherichia Coli Enterohemorrágica y Síndrome Hemolítico Urémico (Anexo 1). Dr. Luis Estruch Rancaño Viceministro Anexo 1 Descripción Síndrome hemolítico urémico: Es una enfermedad grave que se caracteriza por insuficiencia renal aguda (uremia), anemia hemolítica y disminución del número de plaquetas (trombocitopenia). Se debe a la infección por EHEC, y se calcula que un 10% de los pacientes infectados por estas bacterias pueden desarrollar SHU, cuya mortalidad ha disminuido en los últimos años, y, con el tratamiento adecuado, se encuentra entre el 3 y el 5%. Otras complicaciones pueden ser del tipo neurológico (convulsiones, accidentes cerebrovasculares y coma) en el 25% de los casos, y secuelas renales crónicas, generalmente leves, en aproximadamente un 50% de los supervivientes. EHEC o STEC es una cepa de E. coli que se encuentra frecuentemente en el intestino de los animales, sobre todo de los rumiantes, y produce toxinas conocidas como verotoxinas o toxinas de Shiga por su semejanza con las toxinas producidas por Shigella dysenteriae. Puede causar enfermedad grave transmitida por los alimentos, y se transmite al ser humano principalmente a través del consumo de alimentos contaminados, tales como carne picada cruda o poco cocinada o leche sin hervir, agua contaminada, contacto directo con animales o contacto con personas infectadas. Los síntomas de la enfermedad consisten en cólicos abdominales y diarrea, que puede ser sanguinolenta. También puede haber fiebre y vómitos. Anexo 2 Síntomas de infección por Escherichia coli enterohemorrágica: Cólicos abdominales y diarrea, que puede ser sanguinolenta. También puede haber fiebre y vómitos. Definición de casos (utilizada por el Instituto Robert Koch para los casos asociados al brote 2011 en Alemania) Caso clínico de SHU: Cuadro clínico compatible con síndrome hemolítico urémico enteropatogénico agudo, con la presencia de al menos dos de los tres criterios siguientes: 1. Anemia hemolítica. 2. Trombocitopenia ≤ 150 000 cel/mm3. 3. Disfunción renal. Caso confirmado por laboratorio: Caso clínico con resultado positivo para al menos una de las pruebas siguientes: Detección de toxina Shiga 1. Cultivo del patógeno y aislamiento a partir de muestras de heces y detección de toxina Shiga Stx2 utilizando la prueba de ELISA en el cultivo de E. coli. 2. Cultivo mixto del patógeno, cultivo enriquecido de heces o aislamiento de E. coli Y pruebas de amplificación de ácido nucleico (por ejemplo, Reacción en Cadena de la Polimerasa) para detección de toxina Shiga tgene stx2 de la misma muestra. Detección indirecta (por serología) 1. Detección de anticuerpos anti-LPS-IgM para serogrupos de E. coli (marcado incremento de títulos/concentración, por ejemplo usando ELISA, Western-Blot). 2. Marcado cambio, entre dos muestras pareadas, en el título/concentración de anticuerpos anti-LPS-IgG para serogrupos E. coli. Caso sospechoso de SHU: Casos con un cuadro clínico de infección enteropatogénica aguda con SHU evaluada por el médico tratante, pero que no han cumplido formalmente los criterios clínicos mencionados (al menos dos de tres).