Movilización pasiva de las articulaciones periféricas
La movilización pasiva intenta provocar un desplazamiento mediante una fuerza exterior. En la mayoría de los casos se trata de fuerzas impuestas por el médico, pero los motores articulares, muy utilizados en determinadas circunstancias, tienen el mismo mecanismo de acción; la automovilización realizada por el paciente se califica como autopasiva.
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Técnicas recientes en la realización de plantillas ortopédicas
Los últimos años se han caracterizado por la rápida evolución de materiales modernos.
Su diferente empleo, ya sea mediante termomodelado o mediante el moldeado tradicional, permite mejorar la exactitud de la elaboración y la adaptación de la plantilla al calzado. Se elaboran con el moldeado del positivo o directamente bajo el pie del paciente.
La comodidad, la eficacia y la resistencia logradas son muy apreciadas por los deportistas
y por los ancianos. Estas técnicas permiten asimismo encontrar una solución eficaz para los pies difíciles de tratar con las técnicas clásicas.
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Las tracciones vertebrales o elongaciones, utilizadas desde la antigüedad con fines terapéuticos, consisten en la aplicación de dos fuerzas de sentidos opuestos siguiendo el eje mayor de la columna vertebral o una dirección similar. Se trata de reducir una lesión traumática, de modificar una o varias curvaturas de la columna, o de reducir los síntomas y dolores propios de trastornos frecuentes. En este texto sólo se trata el último aspecto. El interés de estas técnicas para el tratamiento de los dolores vertebrales comunes es reciente. En Francia, han conocido un importante auge a partir de la década del 40, con los trabajos de Levernieux y De Sèze, así como de Caruette, Sambucy,Ravault, Vignon, Coste y Galmiche, que tenían un objetivo antiálgico. Numerosos métodos y aparatos vieron la luz. Actualmente existe una tendencia a la simplificación y a la normalización de las mesas de tracción junto a un importante esfuerzo de evaluación clínica y de comprensión del mecanismo de acción de este tratamiento, cuya técnica básica no ha cambiado en esencia desde los tiempos de Hipócrates.
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Amputaciones del miembro superior
Las amputaciones del miembro superior son raras. Son más frecuentes en los hombres que en las mujeres y el miembro dominante está afectado en el 74 % de los casos; la distribución derecha/izquierda es igual. Las causas más frecuentes son traumáticas y tumorales.
La prescripción de una prótesis es todavía aleatoria, en función del nivel de amputación y del beneficio esperado; el 50 % de los amputados se beneficia con la prótesis. Los nuevos materiales utilizados son esencialmente de dos tipos: las prótesis en poliuretano o resina con o sin silicona, y los efectores terminales morfológicos con mano eléctrica. Ottobock para adulto y para niños y Steeper (para niños), y los efectores intermediarios con codos Utah y Boston.
La rehabilitación es primordial, sobre todo en la fase preprotésica. La elección de la prótesis depende de las necesidades del paciente (personales, culturales, profesionales) y, eventualmente, de las posibilidades administrativas y legales.
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Evaluación de los tratamientos y técnicas de rehabilitación
En 1978, el profesor Grossiord justificó el desarrollo de la kinesiterapia y de la reeducación funcional como respuesta a una nueva necesidad, relacionada con el incremento de las patologías invalidantes. Llegó a la conclusión de que era necesario crear una nueva disciplina, centrada en los problemas de la reeducación funcional y de la readaptación.
Desde entonces, la importancia de esta especialidad no ha hecho sino crecer y se ha impuesto en numerosos campos.
Sin embargo, al igual que cualquier actividad terapéutica, la rehabilitación debe someter sus tratamientos a una cuidadosa evaluación; de lo contrario, corre el riesgo de quedar relegada al rango de medicina paralela. Tanto la kinesiterapia como las terapéuticas manuales, la fisioterapia o la hidroterapia han de aportar pruebas de su eficacia mediante ensayos terapéuticos dotados de todas las garantías de una metodología rigurosa.
Ésta se encuentra actualmente bien establecida, principalmente para los medicamentos, y puede ser aplicada a los ensayos terapéuticos que evalúan la rehabilitación.
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Rehabilitación tras cirugía endoscópica de rodilla
Los primeros estudios publicados sobre artroscopia datan de 1918; sin embargo recién en la década de los 60 comenzó su verdadero auge gracias a Watanabe, quien en 1962 realizó la primera meniscectomía parcial; posteriormente continuaron su obra otros importantes traumatólogos, como Jackson, O’Connor y Gillquist.
En Francia, H. Dorfman fue el primero en estudiar la cavidad articular de la rodilla mediante artroscopia. Desde entonces, el gran progreso experimentado en el campo de los instrumentos y de la técnica de la artroscopia ha permitido una amplia utilización de este método diagnóstico y terapéutico.
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Rehabilitación de las fracturas del extremo superior del fémur y de la pelvis
Tras mencionar algunos conceptos fisiopatológicos de las fracturas del extremo superior del fémur y sus indicaciones terapéuticas, se abordarán las condiciones del tratamiento inicial de las fracturas más complejas en un servicio de medicina física y de readaptación. Las fracturas simples son tratadas en rehabilitación ambulatoria.
Se distingue la rehabilitación de las fracturas tratadas por osteosíntesis con o sin apoyo precoz, de la de las fracturas tratadas mediante artroplastias. Por último se abordarán los traumatismos de la pelvis y en especial las fracturas del acetábulo.
Técnicas de rehabilitación neuromuscular en adultos en caso de accidente cerebrovascular
Existen numerosas técnicas de rehabilitación neuromuscular aplicables a adultos que han sufrido un accidente cerebrovascular. Lamentablemente, dada la escasez de pruebas científicas que permitan demostrar la superioridad de una técnica con respecto a otra, resulta imposible seleccionar las técnicas más pertinentes como lo exigiría el principio de la medicina basada en la prueba. Este artículo comienza por una presentación sucinta de las principales técnicas neuromusculares. Luego, sin más justificación que la de un enfoque pragmático, se detalla el reaprendizaje progresivo de las adquisiciones motoras, desde darse la vuelta en decúbito hasta la marcha y la prensión funcionales, según las posibilidades del paciente.
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Tratamiento del linfedema de las extremidades
El tratamiento de un linfedema de las extremidades se basa en la fisioterapia descongestiva, que comprende consejos prácticos sobre higiene, drenaje linfático manual, vendajes poco elásticos, el aprendizaje de técnicas de autoaplicación, contención elástica, cuidados de la piel para evitar infecciones y gimnasia específica. La fisioterapia descongestiva puede ser efectuada intensivamenteen el ámbito hospitalario, con lo que se lograría una importante disminución de volumen,y, a continuación, en régimen ambulatorio. A ella puede agregarse, en caso necesario, un adelgazamiento o un tratamiento psicológico. Aunque la cirugía de resección o de reconstrucción se emplea poco en el linfedema de los miembros debido a su eficacia variable, puede precisarse cuando existe afectación del área genital. El objetivo es obtener no sólo una disminución del volumen del linfedema, sino también la motivación necesaria para establecer un seguimiento médico regular y prolongado indispensable para el tratamiento de esta enfermedad crónica.
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Rehabilitación de la arteriopatía de las extremidades inferiores
A pesar de las pruebas ya aportadas sobre la eficacia de la rehabilitación de la arteriopatía de las extremidades inferiores (AEI) y de la prevalencia elevada de esta afección en diversos países (2,5% [33]), en la actualidad raramente se instaura este tratamiento en muchos de ellos. Este hecho obedece ciertamente a varias causas, en particular a desconocimiento aún demasiado frecuente en medios médicos de esta posibilidad, a la clarificación insuficiente de sus indicaciones precisas y, finalmente, a la carencia cuantitativaen estructuras de rehabilitación especializada. Resulta claro, en efecto, que su instauración requiere personal y material especializado, incluyendo sobre todo técnicas no invasivas de exploración cardiovascular. Más que de una rehabilitación, se trata de una verdadera readaptación que aborda la enfermedad vascular en su conjunto y que tiende a controlar el máximo posible de factores de riesgo, lo que la aproxima a la rehabilitación cardíaca, de la cual aún se halla a menudo artificialmente separada. El reentrenamiento para el esfuerzo resulta, sin embargo, el eje principal de esta rehabilitación, debiendo serindividualizado e incluir el máximo posible de territorios musculares con el fin de alcanzar su óptima eficacia.
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