La gota es resultado de la elevación prolongada de la concentración de ácido úrico que provoca depósitos de cristales y artritis aguda en personas genéticamente susceptibles. Además, la gota se asocia frecuentemente con otras comorbilidades como el síndrome metabólico y la enfermedad cardiovascular, así como con una mortalidad prematura.

En general, existe consenso sobre que el nivel de ácido úrico en suero (AUS) objetivo es 6 mg/dl o menos para la gota aguda y 5 mg/dl o menos para la gota crónica o tofácea. Cuando este objetivo no se alcanza con el tratamiento con alopurinol (APL), hay diferentes formas de abordar al paciente, como elevar las dosis de APL hasta 600-800 mg/día, cambiar a febuxostat o añadir un agente uricosúrico. Para esta última opción, existe evidencia de apoyo para benzbromarona, probenecid y lesinurad.

Las tres opciones parecen similares en términos de tasa de éxito, por lo que la elección recae sobre el médico y el paciente, el coste, la experiencia y la fuerza de la evidencia de base. Aumentar la dosis de APL es lo más barato, aunque febuxostat ha demostrado superioridad frente a las dosis estándar de APL. La evidencia más sólida en cuanto a los agentes uricosúricos apoya a lesinurad, ya que el resto de agentes no se han testado en estudios clínicos de calidad. Lesinurad en combinación con APL o febuxostat es más efectivo que cualquier agente en monoterapia según los resultados de los ensayos clínicos realizados.

Se recomienda que las guías clínicas incluyan todas estas opciones basadas en la evidencia para situaciones en las que la respuesta a APL no sea la adecuada.

Tomado de iDoctus Reumatología