Aspectos a tener en cuenta en el tratamiento de la diabetes tipo 1:
- Los pacientes con diabetes tipo 1 deben tener un tratamiento con múltiples inyecciones de insulina (3 a 4 inyecciones diarias).
- Deben ser educados en cómo hacer ajustes a la dosis de insulina de acuerdo a la ingesta de carbohidratos, la glucemia y la actividad física prevista.
- Deben utilizar análogos de insulina para reducir el riesgo de hipoglucemia.
- En los pacientes con diabetes tipo 1 se debe considerar la
posibilidad de hacer detección de otras enfermedades autoinmunes (tiroides, deficiencia de vitamina B12, celíacos), según corresponda.
Tratamiento de la diabetes tipo 2:
•La dieta rigurosa en muchos casos ayuda a controlar la diabetes tipo 2. Si no existe contraindicación y es tolerada, la Metformina, es el tratamiento de elección inicial para el tratamiento de la diabetes tipo 2.
• En la diabetes tipo 2 de diagnóstico reciente, los pacientes con
síntomas marcados y/o glucemias o HbA1C elevadas, considerar
hacer tratamiento con insulina desde el principio, con o sin agentes adicionales.
• Si la monoterapia con un agente no insulínico a las dosis máximas toleradas no alcanza o no mantiene la meta de HbA1C en un tiempo de 3 a 6 meses, añada un segundo agente oral, un agonista del receptor GLP-1 ó insulina.
• Para la elección del fármaco se recomienda un enfoque centrado en el paciente, considerar la eficacia, el costo, los efectos adversos,
efectos sobre el peso, las comorbilidades, el riesgo de hipoglucemia y las preferencias del paciente.
• Debido a la naturaleza progresiva de la diabetes tipo 2, la terapia
con insulina es la terapia final para muchos pacientes con diabetes tipo 2.
Tratamiento médico nutricional (TMN):
Recomendaciones generales:
• Las personas con prediabetes o diabetes deben recibir TMN individualizado preferentemente indicado por un profesional en nutrición, con el fin de lograr los objetivos terapéuticos.
Aspectos importantes
Balance calórico, sobrepeso y obesidad:
• Para todas las personas con sobrepeso u obesas que tienen o están en riesgo por antecedentes familiares de diabetes se recomienda la pérdida de peso.
• Para bajar de peso son efectivas las dietas bajas en carbohidratos, bajas en grasas con restricción de carbohidratos o la dieta mediterránea pueden ser efectivas en el corto plazo (hasta 2 años).
• En los pacientes con dietas bajas en carbohidratos se debe
monitorear el perfil lipídico, la función renal y la ingesta de proteínas (en aquellos con nefropatía) y ajustar la terapia hipoglucemiante según sea necesario.
• La actividad física y la modificación de hábitos son componentes
importantes de los programas para bajar de peso y son más útiles en el mantenimiento de la pérdida de peso.
• En los individuos en riesgo elevado de diabetes tipo 2 se
recomiendan los programas estructurados que hacen hincapié en los cambios del estilo de vida y que incluyen la pérdida de peso
moderada y la actividad física regular, además de dietas hipocalóricas e hipograsas.
• Las personas en riesgo de diabetes tipo 2 deben limitar el consumo de bebidas azucaradas.
