Mortalidad por COVID-19 dependiente del tiempo en pacientes con cáncer
Importancia
Aún no se ha definido si la gravedad y la mortalidad de COVID-19 en pacientes con cáncer han mejorado en términos de capacidad y manejo de la enfermedad.
Objetivo
Probar si la gravedad y la mortalidad por COVID-19 entre los pacientes con cáncer han mejorado durante el curso de la pandemia.
Diseño, entorno y participantes
OnCovid es un registro europeo que recopila datos sobre pacientes consecutivos con cáncer sólido o hematológico y COVID-19. Este estudio de serie de casos multicéntrico incluyó datos del mundo real de 35 instituciones en 6 países (Reino Unido, Italia, España, Francia, Bélgica y Alemania). Esta actualización incluyó a pacientes diagnosticados entre el 27 de febrero de 2020 y el 14 de febrero de 2021. Los criterios de inclusión fueron el diagnóstico confirmado de infección por SARS-CoV-2 y antecedentes de cáncer sólido o hematológico.
Exposiciones Infección por SARS-CoV-2.
Principales resultados y medidas
Las muertes se diferenciaron a los 14 días y a los 3 meses como los 2 puntos finales de referencia. Las características y los resultados de los pacientes se compararon estratificando a los pacientes en 5 fases (febrero a marzo de 2020, abril a junio de 2020, julio a septiembre de 2020, octubre a diciembre de 2020 y enero a febrero de 2021) y en 2 brotes importantes (febrero a junio de 2020 y Julio de 2020 a febrero de 2021).
Resultados
En el punto de corte de los datos, se incluyeron 2795 pacientes consecutivos, con 2634 pacientes elegibles para el análisis (mediana de edad [IQR], 68 [18-77] años; 52,8% hombres). Los pacientes elegibles demostraron una mejora significativa dependiente del tiempo en la tasa de letalidad (CFR) de 14 días con estimaciones del 29,8% (IC del 95%, 0,26-0,33) para febrero a marzo de 2020; 20,3% (IC del 95%, 0,17-0,23) de abril a junio de 2020; 12,5% (IC del 95%, 0,06-22,90) de julio a septiembre de 2020; 17,2% (IC del 95%, 0,15-0,21) de octubre a diciembre de 2020; y 14,5% (IC del 95%, 0,09-0,21) de enero a febrero de 2021 (todos P <0,001) en las fases predefinidas. En comparación con el segundo brote importante, los pacientes diagnosticados en el primer brote tenían más probabilidades de tener 65 años o más (974 de 1626 [60,3%] frente a 564 de 1008 [56,1%]; P = 0,03), tener al menos 2 comorbilidades (793 de 1626 [48,8%] frente a 427 de 1008 [42,4%]; p = 0,001) y tienen tumores avanzados (708 de 1626 [46,4%] frente a 536 de 1008 [56,1%]; p <0,001). Las complicaciones de COVID-19 fueron más probables (738 de 1626 [45,4%] frente a 342 de 1008 [33,9%]; p <0,001) y requirieron hospitalización (969 de 1626 [59,8%] frente a 418 de 1008 [42,1%] %]; P <0,001) y terapia anti-COVID-19 (1004 de 1626 [61,7%] frente a 501 de 1008 [49,7%]; p <0,001) durante el primer brote importante. Las CFR de 14 días para el primer y segundo brote importante fueron del 25,6% (IC del 95%, 0,23-0,28) frente al 16,2% (IC del 95%, 0,13-0,19; P <0,001), respectivamente. Después de ajustar por país, sexo, edad, comorbilidades, estadio y estado del tumor, terapia anti-COVID-19 y contra el cáncer, y complicaciones de COVID-19, los pacientes diagnosticados en el primer brote tuvieron un mayor riesgo de muerte a los 14 días (cociente de riesgo [ HR], 1,85; IC del 95%, 1,47-2,32) y 3 meses (HR, 1,28; IC del 95%, 1,08-1,51) en comparación con los diagnosticados en el segundo brote.
Conclusiones y relevancia
Los hallazgos de este estudio basado en registros sugieren que la mortalidad en pacientes con cáncer diagnosticados con COVID-19 ha mejorado en Europa; esta mejora puede estar asociada con un diagnóstico más temprano, una mejor gestión y cambios dinámicos en la transmisión comunitaria a lo largo del tiempo.
JAMAOncology |Original Investigation November 24, 2021
Fuente:
