La rehabilitación ocupa un lugar esencial en el tratamiento de la osteoporosis y, muy particularmente, en su prevención.
La rehabilitación contribuye a la prevención de las fracturas osteoporóticas a través de una acción directa —ya que las tensiones mecánicas mejoran la troficidad ósea—, y además a través de un mecanismo indirecto no óseo, pues reduce la frecuencia y la gravedad de las caídas.
Las tensiones mecánicas aplicadas sobre el esqueleto influencian la remodelación ósea local, por lo que un entrenamiento apropiado aumenta o, por lo menos, preserva el capital óseo según la edad. La rehabilitación, en el marco de la prevención de las caídas comprende la ergoterapia, que acondiciona el entorno, y la kinesiterapia, que posee un objetivo doble: corregir las deficiencias físicas de los pacientes propensos a las caídas (en particular, mejorando el equilibrio y la coordinación), y enseñar como levantarse del suelo tras una caída.
Asimismo la rehabilitación forma parte del tratamiento curativo de las fracturas osteoporóticas. Sus modalidades dependen no sólo del tipo de fractura, sino también del substrato óseo y, en particular, de la edad del paciente.
La persona de edad avanzada constituye una entidad particular, tanto por las modificaciones somatopsíquicas debidas a la edad como por las circunstancias ambientales que muy a menudo se vuelven precarias en esta población.
Debido a ello, las finalidades de la geriatría y de la reeducación son las mismas: prevenir las incapacidades, las pérdidas de función, restaurar la función y la independencia y adoptar un enfoque amplio, multidisciplinario, con el fin de abordar problemas a menudo complejos.
Por consiguiente, los medios disponibles deben ser adaptados de forma individualizada.
Los objetivos y las expectativas pueden ser importantes, debiendo ser planteados en términos funcionales y de mejora de la autonomía.
Las modalidades técnicas deben respetar el conjunto de estos parámetros y, sin replantear la validez de los protocolos de reeducación aplicados al adulto, es a veces necesario desviarse de ellos.
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La depresión es una enfermedad frecuente en rehabilitación, difícil de identificar en el confuso marco de las afecciones somáticas invalidantes y compleja en sus mecanismos etiológicos. Los factores de riesgo para el paciente y sus familiares cercanos son que se produzca un curso desfavorable de la rehabilitación -así como de la salud y de la calidad de vida- y el afrontamiento a largo plazo del sufrimiento moral. Reconocer la depresión, tratarla y seguir su evolución forman parte de las misiones principales de los profesionales que se ocupan de las personas minusválidas.
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Rehabilitación y readaptación de los deficientes visuales
La rehabilitación y la readaptación de las personas deficientes visuales es una labor médica de carácter terapéutico, practicada por equipos pluridisciplinarios y especializados.
Debe ser enfocada de modo global y adecuarse a cada paciente, dado que las deficiencias visuales muestran una muy grande heterogeneidad en cuanto a su etiología y a su modalidad de aparición.
Mediante la rehabilitación y la readaptación se procura reequilibrar las informaciones sensoriales aferentes a fin de que estas personas compensen lo mejor posible las consecuencias de su deficiencia en todos los ámbitos. Al trabajo puramente rehabilitador se le agrega una labor de readaptación, más ecológica, destinada a arraigar los cambios obtenidos en la vida diaria de las personas, garantizando así una reinserción familiar, social o profesional de buena calidad.
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Reimplantación de miembros: requisitos técnicos y rehabilitación
Aunque en la actualidad el hecho de reimplantar un miembro ha perdido su halo de espectacularidad, es preciso reconocer que siguen planteándose muchos problemas: calidad de la recogida y de la conservación, duración real del plazo de reimplantabilidad, objetivos cada vez más ambiciosos por parte del equipo quirúrgico y, sobre todo, capacidad del paciente para utilizar el miembro reimplantado lo antes posible. Es ahí donde la alianza entre el cirujano y el kinesiólogo encuentra su mayor utilidad: la conjugación y el conocimiento del acto técnico condicionan la capacidad del segundo para comprender, guiar y lograr mejores resultados gracias a una rehabilitación bien dirigida.
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Rehabilitación en la obesidad por sobrecarga ponderal
El tratamiento del paciente obeso por sobrecarga ponderal implica obligatoriamente recurrir a un equipo pluridisciplinario médico y paramédico (dietético, psicológico y kinesiterapéutico).
La falta de actividad física y de equilibrio nutricional comprometería el mantenimiento de la pérdida de peso a largo plazo, así como la mejoría biológica y psicológica que resulta de ello.
Una actividad física correctamente dirigida permite al paciente con sobrecarga ponderal mantener la masa muscular y aumentar su gasto energético. El papel del kinesiterapeuta consiste en adaptarla según el tipo de paciente obeso (enfermo en cama, sedentario o activo) y en establecer un programa personalizado de rehabilitación de la actividad física.
La obtención de un peso coherente permite al individuo obeso una mejor integración social, una mejor apreciación de su imagen corporal, el descubrimiento de sus capacidades físicas y la mejoría de éstas, así como el adecuado mantenimiento de sus constantes biológicas
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Rehabilitación de las transferencias tendinosas del miembro superior
La rehabilitación forma parte del tratamiento quirúrgico paliativo de las parálisis del miembro superior, ya sean de origen periférico, medular o central. Este trabajo se inicia en la fase prequirúrgica (mantenimiento de las amplitudes articulares y «atletización» de determinados músculos). Durante la fase de inmovilización estricta se hacen controles, se trabaja con las articulaciones libres y se efectúan movimientos imaginarios con las demás. Tan pronto como termina el período de inmovilización se emprende la rehabilitación activa, con fortalecimiento progresivo del movimiento voluntario. Una vez conseguido éste se vuelve a poner el miembro superior en situación funcional para que el paciente recupere la mayor autonomía posible.
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Menospreciada y descuidada por algunos profesionales, apreciada y atendida por otros, la celulitis hace sonreír a los primeros y ayuda a enriquecerse a los segundos.
Esta no es la única paradoja de una afección muy generalizada y a menudo sobredimensionada por los pacientes afectados.
Por esta razón no querríamos limitarnos exclusivamente a una descripción de los tratamientos actuales sino situar al «infiltrado celulálgico» en su verdadero contexto, con su importancia real tanto a nivel del fenómeno en sí como de los medios para combatirlo.
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Reeducación de las alteraciones de la circulación de retorno venoso y linfático
La evolución de nuestros conocimientos fisiopatológicos en materia de patología venosa y linfática de las extremidades, la contribución de nuevos tratamientos médicos y quirúrgicos y el desarrollo de las exploraciones funcionales vasculares refuerzan el interés de las técnicas reeducativas que se muestran indispensables para la obtención de un resultado terapéutico óptimo y para su mantenimiento:
— en patología linfática, las técnicas físicas de drenaje se han mostrado eficaces en el tratamiento de los linfedemas desde hace mucho tiempo;
— por lo que respecta a la patología venosa, las medidas reeducativas se incluyen cada vez con mayor frecuencia a la hora de abordar las alteraciones venosas postrombóticas así como la enfermedad venosa primaria.
Existen rasgos comunes en lo que a estos dos aspectos de la patología vascular de las extremidades se refiere, centrados en la disfunción de la unidad microcirculatoria que causa una alteración de los intercambios entre los medios intravascular y extravascular.
La lucha contra la hipoxia y el edema serán las finalidades esenciales de esta reeducación que pasará siempre por la restauración de una vasomotricidad tan próxima como sea posible a lo fisiológico.
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Prevención de las infecciones en servicios de rehabilitación
Las infecciones nosocomiales, infecciones adquiridas por un paciente entre 48 y 72 horas después de su ingreso a un servicio hospitalario son frecuentes en los servicios de medicina física y rehabilitación debido a la precocidad del tratamiento de rehabilitación después de un episodio agudo, a la multiplicidad de los servicios de procedencia de los pacientes, al número de personas que intervienen sobre un mismo paciente y a la multiplicidad de los lugares en que se realiza la rehabilitación.
La lucha contra estas infecciones exige la aplicación de buenas prácticas de higiene que asocien medidas preventivas y medidas adaptadas en caso de infección. La prevención comprende el lavado de las manos, el uso de guantes, la limpieza del material utilizado así como medidas específicas para la kinesiterapia respiratoria, los masajes y la balneoterapia.
Las medidas adaptadas implican la información de la infección y el aislamiento del paciente. La actualización regular de la formación del conjunto del personal es otro punto esencial de la lucha contra las infecciones nosocomiales.
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