Para obtener un buen enfoque clínico, una buena orientación terapéutica y una buena
concepción de los aparatos podológicos es necesario verificar y revisar las diferentes
partes que constituyen el calzado fabricado en serie. Sin entrar en lo que es la pura tecnología
de un zapato, se examinarán algunos aspectos
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Reeducación sensitivomotora.Técnica de Perfetti
Para entender el lugar que ocupa la reeducación sensitivomotora en hemipléjicos, inspirada por el profesor Perfetti, hay que situarla en el tiempo en relación con las demás técnicas.
Como los pacientes hemipléjicos suelen ser ancianos, el primer objetivo de la reeducación ha sido evitar que queden inmovilizados en cama. Así, se justifica la necesidad de
levantarlos y hacerlos caminar lo más precozmente posible.
Sólo se tiene en cuenta el aspecto funcional a corto plazo, en detrimento de una recuperación cualitativa. El segundo aporte proviene de la reeducación de las afecciones periféricas, aplicada a los pacientes con lesiones cerebrales. Lo importante en estos casos es el restablecimiento de la contracción muscular analítica (o «fina»).
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Rehabilitación de los trastornos de la sensibilidad de la mano
La rehabilitación de la sensibilidad es un aspecto fundamental de la recuperación funcional de la mano. En primer lugar, se hará un resumen de la anatomía y la fisiología del sistema nervioso sensitivo protopático, epicrítico, propioceptivo y vegetativo que regula la sensibilidad de la mano. Después se tratarán las distintas lesiones de origen traumático que pueden afectar a los nervios de la mano. Por último, con la finalidad de circunscribir la problemática de cada una de estas lesiones, se describirán en detalle las técnicas de rehabilitación.
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Amputaciones y prótesis del miembro inferior
La amputación de un miembro inferior representa una verdadera prueba tanto física como psicológica para quien la padece. La evidencia de la pérdida corporal y de la deficiencia asociada es inmediata y la esperanza de lograr una eventual recuperación depende enteramente de las virtudes de la prótesis.
Sin embargo, el resultado esperado sólo se consigue cuando el conjunto de las personas que participan en la atención del paciente actúa eficazmente.
Estas personas son el cirujano, el fisioterapeuta, el kinesiterapeuta y el técnico ortopédico u ortopedista. Este equipo debe coordinar su acción en torno al objetivo principal: el futuro funcional del paciente.
La participación de este último es fundamental, para lo cual requiere una información lo más clara posible sobre el protocolo aplicado, así como sobre los resultados esperados.
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Fortalecimiento muscular en rehabilitación
El fortalecimiento muscular es un problema frecuente en kinesiterapia. En numerosos casos resulta fundamental para restablecer el movimiento. Requiere del terapeuta un conocimiento amplio de la fisiología y de la biomecánica del músculo. Comprende la valoración de las deficiencias, el análisis de las limitaciones en las actividades de la vida diaria, el diagnóstico kinesiterapéutico y la determinación de objetivos concretos. Estos últimos dependen de la enfermedad, pero también de las actividades de cada paciente, que necesitan características musculares específicas. La realización de un programa de fortalecimiento exige adaptaciones con respecto a las estructuras y funciones afectadas y al paciente a quien vaya dirigido. Se utilizan numerosas herramientas, de las más sencillas a las más complejas, con sus ventajas e inconvenientes, pero frecuentemente complementarias unas y otras. El fortalecimiento muscular en rehabilitación debe basarse en la utilización de programas personalizados y no en la aplicación de protocolos generales.
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Las contenciones nocturnas apenas se utilizan actualmente en podología, ya que a menudo se desconocen. La experiencia demuestra que, en muchas desviaciones osteoarticulares reducibles de las articulaciones metatarsofalángicas, dichas contenciones ejercen un efecto antiálgico rápido y duradero. Las contenciones nocturnas son férulas posturales que mantienen una determinada posición articular durante un tiempo con una finalidad terapéutica.
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Movilización pasiva de las articulaciones periféricas
La movilización pasiva intenta provocar un desplazamiento mediante una fuerza exterior. En la mayoría de los casos se trata de fuerzas impuestas por el médico, pero los motores articulares, muy utilizados en determinadas circunstancias, tienen el mismo mecanismo de acción; la automovilización realizada por el paciente se califica como autopasiva.
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Técnicas recientes en la realización de plantillas ortopédicas
Los últimos años se han caracterizado por la rápida evolución de materiales modernos.
Su diferente empleo, ya sea mediante termomodelado o mediante el moldeado tradicional, permite mejorar la exactitud de la elaboración y la adaptación de la plantilla al calzado. Se elaboran con el moldeado del positivo o directamente bajo el pie del paciente.
La comodidad, la eficacia y la resistencia logradas son muy apreciadas por los deportistas
y por los ancianos. Estas técnicas permiten asimismo encontrar una solución eficaz para los pies difíciles de tratar con las técnicas clásicas.
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Las tracciones vertebrales o elongaciones, utilizadas desde la antigüedad con fines terapéuticos, consisten en la aplicación de dos fuerzas de sentidos opuestos siguiendo el eje mayor de la columna vertebral o una dirección similar. Se trata de reducir una lesión traumática, de modificar una o varias curvaturas de la columna, o de reducir los síntomas y dolores propios de trastornos frecuentes. En este texto sólo se trata el último aspecto. El interés de estas técnicas para el tratamiento de los dolores vertebrales comunes es reciente. En Francia, han conocido un importante auge a partir de la década del 40, con los trabajos de Levernieux y De Sèze, así como de Caruette, Sambucy,Ravault, Vignon, Coste y Galmiche, que tenían un objetivo antiálgico. Numerosos métodos y aparatos vieron la luz. Actualmente existe una tendencia a la simplificación y a la normalización de las mesas de tracción junto a un importante esfuerzo de evaluación clínica y de comprensión del mecanismo de acción de este tratamiento, cuya técnica básica no ha cambiado en esencia desde los tiempos de Hipócrates.
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Amputaciones del miembro superior
Las amputaciones del miembro superior son raras. Son más frecuentes en los hombres que en las mujeres y el miembro dominante está afectado en el 74 % de los casos; la distribución derecha/izquierda es igual. Las causas más frecuentes son traumáticas y tumorales.
La prescripción de una prótesis es todavía aleatoria, en función del nivel de amputación y del beneficio esperado; el 50 % de los amputados se beneficia con la prótesis. Los nuevos materiales utilizados son esencialmente de dos tipos: las prótesis en poliuretano o resina con o sin silicona, y los efectores terminales morfológicos con mano eléctrica. Ottobock para adulto y para niños y Steeper (para niños), y los efectores intermediarios con codos Utah y Boston.
La rehabilitación es primordial, sobre todo en la fase preprotésica. La elección de la prótesis depende de las necesidades del paciente (personales, culturales, profesionales) y, eventualmente, de las posibilidades administrativas y legales.
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