Mercurio

Dental restorative materials and the Minamata Convention on Mercury Guidelines for successful implementation

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Dental restorative materials and the Minamata Convention on Mercury Guidelines for successful implementation

En febrero de 2009, el Consejo de Administración del Programa Ambiental de las Naciones Unidas (UNEP) estuvo de acuerdo en la necesidad de elaborar un instrumento jurídicamente vinculante a nivel mundial, o tratado, sobre el mercurio. Se encargó a los gobiernos a negociar a través de un Comité Intergubernamental de Negociación (INC) en Mercurio, que se reunieron cinco veces a partir de junio de 2010 y concluyó en enero de 2013.
El instrumento internacional resultante se denomina la Convención de Minamata sobre el Mercurio. Abierto a la firma en octubre de 2013, que proporciona controles y las reducciones a través de una gama de productos, procesos y sectores en los que se utiliza , la libera o emite el mercurio. Lleva el nombre de la ciudad en Japón, donde los residentes sufrieron efectos debilitantes y letales de salud debido a la contaminación de mercurio en la mitad del siglo 20. Las disposiciones del Convenio de Minamata para la amalgama dental un  producto con mercurio agregado que contiene 50% de su constitución hacen que sea muy relevante para la profesión dental.
Durante las negociaciones de la Convención, la FDI había abogado por una reducción (disminución gradual) en el uso de la amalgama dental versus una prohibición (eliminación) -a través de una reducción en el uso basado en una reducción de la demanda a través de una mayor atención a la prevención dental y promoción de la salud,el aumento de investigación y desarrollo sobre alternativas y  la gestión del ciclo de vida ecológicamente racionales para el mercurio y residuos de amalgama.
Durante la quinta sesión de negociación (INC5) en enero de 2013, el consenso fué construido en torno a este enfoque en fase descendente defendido no sólo por laFDI, sino también la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Asociación Internacional de Investigación Dental (IADR) y los Fabricantes Dentales Internacionales (IDM). Por lo tanto, los esfuerzos de un equipo que representa el sector dental y la salud oral internacional lograron asegurar que los odontólogos seguirían teniendo acceso a la amalgama dental  cuando sea necesario y en el marco definido por la Convención.

Estas Directrices para la Implementación Exitosa están diseñados para:
1. Miembros del Equipo de asociaciones dentales nacionales (NDA) con el conocimiento necesario sobre el contenido y las disposiciones de la  recientemente acordados en la Convención de Minamata sobre el Mercurio para sus reuniones con políticos, funcionarios gubernamentales, los medios de comunicación y otras partes interesadas;
2.Asesorar a las asociaciones dentales nacionales sobre las obligaciones y oportunidades para el sector dental derivada de los compromisos y disposiciones de la Convención de Minamata sobre el Mercurio.

Idioma: inglés

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Amalgam and Mercury in the Dental Setting and the Efficiency of Amalgam Separators

Amalgam and Mercury in the Dental Setting and the Efficiency of Amalgam Separators

El Departamento del Agua y Ciencia Ambiental de la <Universidad Linköpings de Suecia,ha publicado esta Tésis de Master de Ciencia, dentro del Programa de Ciencia Ambiental, 2007 que trata de la eficiencia de los separadores de amalgama

El mercurio es el único metal que se encuentra en forma líquida a temperatura ambiente y se ha utilizado  a través de los años en diversas combinaciones para extraer el oro, en la medición de dispositivos, medicamentos, industria del papel, pilas y fluorescentes, así como en la odontología como la amalgama dental. La amalgama dental es una mezcla de 50% de mercurio y el 50% de una aleación de partículas de plata, estaño, cobre y zinc  y ha sido usado en odontología por muchos años. El efecto ambiental de liberación de mercurio en el alcantarillado de las prácticas dentales y clínicas y la incapacidad de las plantas de tratamiento de aguas residuales para eliminarlo de los lodos conducen a la introducción de separadores de amalgama en Suecia en 1980. La norma ISO 11143 regula la eficacia de los separadores de amalgama, que debe estar a un nivel del 95%, pero se basa en una prueba de laboratorio en lugar de una evaluación clínica.
Este estudio examina los separadores de amalgama disponibles en uso en cuatro zonas de Suecia, Uppsala, Estocolmo, Östergötland y Escania y compara su eficacia clínica. La eficiencia clínica oscilaba entre 75 a 95%, con la mayoría de las unidades por debajo del 90%. En Östergötland un separador nuevo mejorado está siendo juzgado, la unidad de Capere, que se basa en  una  corteza de pino finamente tratada con un quelante sensible a todos los metales y utilizado junto con un filtro de algodón y un separador de amalgama regular. Esto demostró ser superior a los otros separadores, con 99, 9% eliminación de incluso las partículas más pequeñas de amalgama y mercurio iónico de las aguas residuales antes de abandonar la clínica. De lo contrario, la combinación de uno o más separadores de amalgama de las marcas disponibles en el mercado sueco no mejoró la eficiencia de ellos. Idioma: inglés

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White Paper: FDA Update/Review of Potential Adverse Health Risks Associated with Exposure to Mercury in Dental Amalgam

White Paper: FDA Update/Review of Potential Adverse Health Risks Associated with Exposure to Mercury in Dental Amalgam

El Centro Nacional para la Investigación Toxicológica y la Administración de Drogas y Alimentos de Estados Unidos (FDA) presentaron en agosto de 2006 este documento en forma de borrador que finalizó como documento definitivo en julio de 2009. Originalmente se presentaron las conclusiones de este documento en forma de borrador el  6  y 7 de septiembre de 2006, en una reunión conjunta del Panel de Productos Dentales y el Panel de la Comisión Consultiva de los Medicamentos del Sistema Nervioso Central. Después de esa reunión, la FDA preparó un apéndice separado que se ocupa de los comentarios del grupo.
Basada en una revisión amplia de la literatura llevada a cabo por la Agencia para el Registro de Sustancias Tóxicas y Enfermedad – ATSDR (1999, 2005) y la Agencia para la Protección Ambiental de los Estados Unidos – EPA (2002) y una evaluación de los efectos en la salud basada en la exposición hacen referencia a los valores de mercurio elemental derivados por esos organismos, la OMS y la Conferencia Americana de Higienistas Industriales Gubernamentales – ACGIH, no se encontró información que cambiaría la comprensión de los riesgos de salud por mercurio inorgánico o elemental y mercurio en la amalgama dental. En un esfuerzo para obtener nueva información que podría mejorar la comprensión o cambiar las estimaciones de riesgo para el uso de la amalgama dental, veinticuatro artículos científicos revisados por pares –publicados principalmente desde las revisiones realizadas por la ATSDR y la EPA–y diez artículos revisados de la ATSDR y la EPA revisaron críticamente las revisiones  consideradas que conenían información importante y relevante. En comparación con los anteriores análisis realizados por USPHS, ninguna información nueva significativa fue descubierta desde la revisión de estos 34 artículos que cambiaria las estimaciones de riesgo por la FDA para el uso de la amalgama dental. Se concluye que no hay evidencia suficiente para respaldar una asociación entre la exposición al mercurio de las amalgamas dentales y los efectos adversos para la salud de los seres humanos, incluyendo subpoblaciones sensibles. Idioma: inglés

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Safety of dental amalgam and alternative dental restoration materials for patients and users

Safety of dental amalgam and alternative dental restoration materials for patients and users

El Comité Científico sobre Riesgos para la Salud Emergentes y Recientemente Identificados de la Comisión Europea publicó esta opinión sobre la seguridad de la amalgama dental y los materiales dentales restaurativos alternativos para pacientes y usuarios.

A fin de conciliar la salud oral y el objetivo de la estrategia comunitaria sobre el mercurio, es necesario revisar la seguridad y el rendimiento de la amalgama dental y sus alternativas, tales como resinas compuestas,  cementos de ionómero de vidrio,cerámica y aleaciones de oro. Esta opinión refiere la evidencia científica sobre los vínculos que puedan existir entre la amalgama o sus alternativas y las alergias, trastornos neurológicos u otros trastornos de salud.
El Comité Científico sobre Riesgos para la Salud Emergentes y Recientemente Identificados de la Comisión Europea reconoce que la amalgama dental es un material restaurador eficaz y puede ser considerado el material de elección para algunas restauraciones, pero debido a que  no posee el color del diente y no se adhiere a los restantes tejidos de diente, su uso ha disminuido en los últimos años y los materiales de obturación alternativos de color de diente  se han vuelto cada vez más populares. Independiente de las decisiones de tratamiento riesgoso, una sostenida reducción en el uso de la amalgama dental se espera en la prestación de atención de salud oral en toda la Unión Europea, la tasa depende de las tendencias en la educación dental hacia la creciente utilización demateriales alternativos en lugar de amalgama y la posible menor disponibilidad de productos de mercurio en general.
El mercurio es el principal elemento metálico utilizado en la amalgama dental. En general este constituye un riesgo toxicológico, con características razonablemente bien definidas para la formas principales de exposición. Algunos efectos adversos locales son vistos con obturaciones de amalgama pero la incidencia es baja y normalmente y  fácilmente tratada. Han existido afirmaciones de causalidad con respecto a una variedad de condiciones sistémicas, especialmente neurológicas y efectos psicológicos y psiquiátricos. Sin embargo, se concluye que no hay evidencia científica de que existen riesgos de efectos adversos sistémicos y el uso actual de la amalgama dental no supone un riesgo de enfermedad sistémica. La principal exposición al mercurio en individuos con obturaciones de amalgama se produce durante la colocación o remoción de las obturaciones.
La eliminación de restauraciones de amalgama incrementará transitoriamente la exposición de pacientes individuales a niveles relativamente altos de mercurio y no hay ninguna justificación clínica para la eliminación de las restauraciones de amalgama clínicamente satisfactorias, excepto en pacientes sospechosos de tener reacciones alérgicas a los componentes de la amalgama. La liberación de mercurio durante la colocación y eliminación también resulta en exposición al personal dental. Sin embargo, esto puede ser minimizado por el uso de técnicas clínicas adecuadas. No hay estudios clínicos que demuestren que el personal odontológico sufre clásicos signos de intoxicación por mercurio.
Los materiales alternativos no están sin limitaciones clínicas y riesgos toxicológicos.
Frecuentemente contienen una gran variedad de sustancias orgánicas y al someterse a las reacciones químicas dentro de la cavidad del diente y tejidos blandos adyacentes durante la colocación y algunos de los monómeros utilizados son citotóxicas para la pulpa dental  y gingivales células in vitro. Hay evidencia de que algunas de ellas son también mutagénicas en vitro aunque está lejos de estar claro si esto tiene una significación clínica. Se han reportado alergias a algunas de estas sustancias, tanto en los pacientes y personal dental. Hay muy pocos datos científicos disponibles relativos a la exposición a estas sustancias y, aunque la omnipresencia de algunos de las especies de bajo peso molecular en clínicas dentales es evidente, ha revelado su uso poca evidencia de eventos adversos clínicamente significativos.
Concluimos que la salud dental puede garantizarse adecuadamente por ambos tipos de materiales. Todos los materiales se consideran seguros para ser utilizados y están asociados con tasas muy bajas de efectos adversos locales sin evidencia de enfermedad sistémica. Hay, evidentemente, un mayor nivel de estética en los materiales alternativos  que son del color de diente en comparación con la amalgama dental  metálica. Además, estas alternativas permiten el uso de técnicas adhesivas  mínimamente intervencionistas. Estas tendencias clínicas aseguran que seguirá exisrtiendo una sostenida reducción del uso de amalgamas dentales en la práctica clínica en toda la Unión Europea. Idioma: inglés

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Literature Review: Dental Amalgam Fillings and Health Effects

Literature Review: Dental Amalgam Fillings and Health Effects

La Asociación Dental Americana ha publicado la revisión actualizada de la literatura sobre los efectos para la salud de las obturaciones de amalgama dental partiendo de la investigación realizada por un panel de expertos de la Oficina de Investigación de Ciencias de la Vida. Idioma: inglés

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Little evidence to link mercury fillings to human health problems

Little evidence to link mercury fillings to human health problems

La Oficina de Investigaciones de Ciencias de la Vida ha publicado este resumen sobre la investigación realizada por un grupo de expertos a petición del Grupo de Trabajo de la Trans-agencia Federal sobre los efectos sobre la salud de la amalgama dental. Este órgano ad hoc integrado por representantes de los Institutos Nacionales de Investigación Dental y Craneofacial de los Institutos Nacionales de Salud, el Centro para Dispositivos y Salud Radiológica de la Administración de Alimentos y Drogas (FDA) de los Estados Unidos, los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades y la Oficina del Director Dental del Servicio de salud Pública. El informe se tituló Revisión y Análisis de la Literatura sobre el Potencial de Efectos Adversos  para la Salud de la Amalgama Dental.

El informe concluye que existe poca evidencia para apoyar una relación causal entre las obturaciones de mercurio y los problemas de salud humana. Los autores observadaron, sin embargo, que muchas lagunas den la  investigación existieron, que, si es dirigida, puede zanjar la polémica de la amalgama dental una vez por todas. Idioma: inglés

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ADA Guidelines on Amalgam Accumulations in Dental Office Plumbing

ADA Guidelines on Amalgam Accumulations in Dental Office Plumbing

La ADA alienta prácticas seguras y de sentido común dentro de las oficinas dentales para minimizar el impacto ambiental de la odontología y para proteger a las personas que trabajan en oficinas dentales. Estas Directrices ofrecen pasos sencillos a seguir para dentistas en situaciones que van desde leves trabajoa a la demolición de canerías o tuberías.
Hay muy pocos datos para indicar que niveles apreciables de amalgama se adhieren a las tuberías o que residuos de amalgama se adhieren dentro de las tuberías del consultorio dental plantea un riesgo para el medio ambiente. Tampoco existe evidencia creíble de que es necesaria la limpieza periódica. La amalgama parece ser muy estable e inmóvil. Sin embargo, existe una preocupación general entre algunos reguladores y otros sobre cualquier problema relacionado con el mercurio. Cuando hay una necesidad de trabajo de cañerías u  otras actividades que puedan perturbar os residuos de  amalgama adherida, pueden seguir algunos pasos sencillos para abordar los problemas de salud o seguridad.

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ADA "Best Management Practices for Amalgam Waste"

ADA “Best Management Practices for Amalgam Waste”

La Asociación Dental Americana ha publicado este folleto que trata del manejo de los residuos de amalgama dental.

Los residuos de amalgama dental pueden ser reciclados para ayudar a prevenir la liberación de mercurio al medio ambiente. Siguiendo las sugerencias simples descritas en este documento ayudará a proteger el medio ambiente. La preocupación por los efectos del mercurio en el medio ambiente ha aumentado con los años. El mercurio en el medio ambiente es bioacumulativo, lo que significa que puede acumularse en peces y causar problemas de salud en los seres humanos y otros animales que se alimentan de peces.
El mercurio es un metal natural; sin embargo, aproximadamente la mitad del mercurio liberado al medio ambiente proviene de la actividad humana. De esa cantidad, 53% es emitida por la combustión de combustibles para la producción de energía y 34% es de la combustión de residuos. Fuentes asociadas con los fabricantes y los consumidores conforman que el 13% restante, con la Odontología incluida contribuyen menos del uno por ciento.
Algunos mercurios liberados en el aire eventualmente se acumula en las vías navegables, que entra en la cadena alimentaria. Aunque el mercurio en forma de amalgama dental es estable, la amalgama no debe ser eliminada a la basura ytampoco debe ser debe ser enjuagada por el desagüe. Estas precauciones son importantes porque algunas comunidades incineran basura municipal, los desechos médicos y los lodos de plantas de tratamiento de aguas residuales. Si los residuos de amalgama terminan en uno de estos  medios de desechos incinerados, el mercurio puede liberarse al medio ambiente debido a las altas temperaturas que se utilizan en el proceso de incineración. Cada vez más, las comunidades locales están promulgando las restricciones sobre la incineración de residuos que contienen mercurio. La buena noticia es que residuos de amalgama, separadas de los otros desechos pueden ser reciclados de forma segura. El mercurio puede ser recuperado de los desechos de amalgama a través de un proceso de destilación y reutilizado en nuevos productos. La ADA recomienda encarecidamente el reciclaje como una mejor práctica de manejo para oficinas dentales. La información siguiente muestra cómo gestionar y reciclar los residuos de amalgama dental para ayudar a proteger el medio ambiente.  Idioma: inglés

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Future Use of Materials for Dental Restoration

Future Use of Materials for Dental Restoration

El Programa Mundial de Salud Oral  de la OMS- en cooperación con la sección Químicos del Programa de Naciones Unidas para el Medio Ambiente- PNUMA – organizó una reunión de dos días para discutir las implicaciones y evaluar la evidencia científica disponible sobre materiales restaurativos dentales y las implicaciones para los países de utilizar alternativas a la amalgama dental en la atención restaurativa.
Veintinueve participantes de 15 países de las 6 regiones de la OMS asistieron a la reunión, que representan los investigadores internacionales de salud bucal, científicos, académicos universitarios, ministerios de salud, organizaciones no gubernamentales (ONG),  profesionales dentales y PNUMA.
La reunión consideró la importancia de fortalecer la promoción de la salud oral y prevención de enfermedades como la estrategia para reducir el uso de materiales restaurativos de odontología . En caso de caries, debe proporcionarse el mejor cuidado posible a las necesidades de los pacientes. La reunión reconoció la variación en la práctica dental entre países y los retos que enfrentan los países de medianos y bajos ingresos proporcionando atención dental. Este resultado es probable de la voluntad en diferentes estrategias para el manejo de caries dental en los países que deben considerarse en la política de salud oral, desarrollo y planificación de programas de salud pública. Implicaciones para la formación del personal odontológico y costos a la sociedad, así como el individuo son significativas.
La reunión señaló que sólo unos pocos países habían eliminado el uso de amalgama. Si no existen, otros países requieren sistemas de manejo de residuos evitando la liberación de mercurio al medio ambiente.
En varios países la amalgama dental es aún ampliamente utilizada. La elección de materiales para lel tratamiento de la caries dental en estos países depende de varios factores tales como: el diente, el sitio y el tamaño de la lesión cariosa, así como la prestación de servicios sanitarios y la financiación, preferencia del paciente, preferencias del proveedor de atención médica, tecnología, costo y factores ambientales. Tras una revisión de la evidencia existente y mucha deliberación, se reconoció los enormes retos de restauración dental, prevención de enfermedades y promoción de la salud oral a nivel mundial. Como resultado, la reunión consideró que todos los métodos existentes y materiales para el tratamiento de la caries dental tendrían que permanecer disponibles para la profesión dental en los términos corto y mediano plazos.
Además, la reunión tomó nota de materiales restaurativos dentales alternativos que son deseables desde una perspectiva de salud ambiental, una retiada progresiva de la amalgama dental que depende de la calidad adecuada de estos materiales. Los materiales dentales alternativos existentes no son ideales debido a la limitación en la resistencia al desgaste, durabilidad y resistencia de la fractura. Por lo tanto, la reunión reconoció la necesidad del fortalecimiento de la investigación en el rendimiento a largo plazo, posibles efectos adversos y viabilidad de tales materiales.
Puede ser prudente considerar ‘ bajo desfasaje’ en lugar de ‘eliminación’ de amalgama dental en esta etapa. Un enfoque múltiple con estrategias de corto, mediano y largo plazo se deben considerar . Existen alternativas a la amalgama dental, pero la calidad de dichos materiales debe mejorarse para uso en salud pública. La reunión sugirió importantes estrategias que pueden poner en los lugares mientras se espera por el desar de nuevos materiales. El papel de la OMS, el PNUMA, las organizaciones no gubernamentales tales como la Asociación Internacional para la investigación Dental (IADR) y la Federación Dental Mundial (IED), grupos de usuarios y la industria es fundamental. Una nueva reunión debe convocarse para discutir la manera de avanzar y desarrollar estrategias para abordar los temas en los países desarrollados y en desarrollo. Idioma: inglés

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