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Un estudio halló que tomar inhibidores de la bomba de protones durante más de siete años cuadruplicó el riesgo de fracturas de cadera

Una investigación canadiense reciente señala que el uso prolongado de inhibidores de la bomba de protones para el reflujo ácido, la úlcera péptica y los trastornos relacionados, eleva el riesgo de fracturas relacionadas con la osteoporosis.

Se trata del tercer estudio de gran tamaño que halla mayor riesgo de dichas fracturas entre quienes usan esos medicamentos. El estudio más reciente, sobre el que se informa en la edición actual de la revista Canadian Medical Association Journal, encontró el periodo más largo desde el comienzo de los medicamentos hasta el surgimiento de los problemas.

Según los expertos, médicos y pacientes podrían tener que controlar su entusiasmo por recetar inhibidores de la bomba de protones, cuya popularidad ha aumentado vertiginosamente.

“Casi todos nosotros los gastroenterólogos e internistas nos hemos vuelto complacientes con el uso de estos medicamentos”, aseguró la Dra. Felice Schnoll-Sussman, directora de investigación del Centro de salud gastrointestinal Jay Monahan del Centro médico Weill Cornell del Hospital Presbiteriano de Nueva York en esa ciudad. “Eso hace que todos tengamos que dar un paso atrás y miremos cuáles de nuestros pacientes están tomando estos medicamentos y preguntarnos si realmente necesitan seguirlo haciendo en la misma dosis y con la misma frecuencia. ¿Podremos hacer algunas alteraciones en su régimen de dosis? ¿Podemos cambiarlos a otro medicamento? ¿Necesitan tomar algo en este momento?”.

Una opción para los pacientes que no pueden dejar de tomar inhibidores de la bomba de protones es agregar medicamentos contra la osteoporosis, agregó el Dr. Elton Strauss, jefe de trauma ortopédico y reconstrucción de adultos del Centro médico Mt. Sinai de la ciudad de Nueva York. “Lo otro es que los pacientes tienen que hacerse conscientes de que si están tomando estos medicamentos y beben o fuman, o toman medicamentos como la prednisona, no les va bien con lo ortopédico”.

Los inhibidores de la bomba de protones son medicamentos antiácidos poderosos recetados para la enfermedad de úlcera péptica, la enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE) y otras afecciones relacionadas. Entre los de marca se encuentran Nexium, Prevacid, Prilosec, Protonix y Aciphex. Estos fármacos con frecuencia se toman por periodos indefinidos de tiempo.

Los medicamentos actúan inhibiendo la secreción del ácido hidroclórico, lo que podría afectar la absorción del calcio en el intestino delgado.

Se desconoce el mecanismo por medio del cual el uso extendido de los inhibidores de la bomba de protones incrementa el riesgo de fracturas. Aún así, lo más probable es que se deba a que los efectos inhibidores de ácido que tienen estos inhibidores acelera la velocidad de pérdida de densidad mineral ósea.

Los autores de estudio, de la Universidad de Manitoba en Winnipeg, examinaron datos de solicitudes de reembolso administrativas de 15,792 individuos mayores de cincuenta que habían sufrido fracturas relacionadas con la osteoporosis en la cadera, la vértebra o la muñeca, en comparación con cerca de 50,000 controles.

Los individuos que habían usado inhibidores de la bomba de protones durante siete o más años tenían cerca del doble del riesgo de una fractura relacionada con la osteoporosis. También hubo un aumento de 62 por ciento en el riesgo de fractura luego de cinco o más años de usar inhibidores de la bomba de protones, y el riesgo de fractura de cadera aumentó en más de cuatro veces luego de siete o más años.

“A partir de este nuevo artículo, la zona de comodidad parece ser una cantidad de tiempo mayor que la de otros estudios, siete años, una cantidad de tiempo aceptable. Eso es suficiente para que mejore cualquier tipo de enfermedad de úlcera péptica”, señaló Schnoll-Sussman.

Es probable que otros pacientes tengan que seguir tomando los medicamentos indefinidamente, aunque algunos podrían beneficiarse de modificaciones en la dieta y en el estilo de vida, especialmente para los que han recuperado sus viejos hábitos alimenticios luego de experimentar los beneficios de los medicamentos.

“Algunas personas creen que si toman inhibidores de la bomba de protones, pueden comer basura todo el día”, comentó Schnoll-Sussman. “También necesitamos ser más estrictos con esos paciente. Estos medicamentos tienen sus riesgos”.

Otro estudio reciente, publicado en la edición del 25 del 11 de agosto de Archives of Internal Medicine, concluyó que resulta ventajoso agregar inhibidores de la bomba de protones de venta sin receta para los pacientes mayores de 65 que tengan arterias obstruidas y tomen aspirina de dosis bajas de manera prolongada. La aspirina conlleva el riesgo de sangrado gastrointestinal superior. Agregar inhibidores de la bomba de protones podría valer la pena para pacientes de hasta cincuenta años en adelante.

Los expertos recomiendan realizar 4 o 5 comidas al día para facilitar la digestión y para evitar llegar con hambre a la siguiente ingesta.

El desayuno, como recuerdan los expertos en nutrición, es la comida más importante del día. Por ello, debe ser cuidado muy especialmente, pues debe aportar, como explica Mª Dolores Silvestre, Profª. del Departamento de Ciencia y Tecnología de los Alimentos del CEU Cardenal Herrera, “el 25% del aporte calórico diario y debe contener, al menos, un lácteo, un farináceo y una fruta”.
Asimismo, la experta también señaló que es recomendable realizar cuatro o cinco comidas al día, porque para el cuerpo “es más fácil digerir pequeñas cantidades y se evita llegar con hambre a la siguiente ingesta”. En este sentido, apuntó que en el resto de comidas del día, “pueden combinarse frutas de verano, ensaladas de legumbres o cremas frías, así como otros alimentos muy ricos en agua, con un bajo contenido en grasa. Y ante todo, deben destacarse las frutas, pues son muy ricas en agua, con valores próximos al 95% en la sandía o el melón”.
En esta misma línea, destacó que “la calidad nutricional de estas frutas se asocia a su contenido de vitamina C, ácido fólico, fibra y carotenos, que asegura la presencia de nutrientes reguladores necesarios en pequeña cantidad, pero sin cuya ingesta se manifiestan síntomas y patologías carenciales”.
En cuanto a las bebidas, la Profª. Silvestre recomendó no abusar de los refrescos debido a, por una parte, su alto valor calórico y, por otra, el riesgo de contraer caries. Y es que como recordó, “un refresco contiene las mismas kilocalorías que 15 cucharadas de azúcar”, por lo que señaló que “la mejor opción es el agua o las bebidas sin azúcar añadido, como mínimo dos litros al día”.

Deben tomarse entre media y una hora antes y entre una hora y hora y media después, siempre con alimentos bien hechos

El momento en el que se ingieren los medicamentos juega un papel trascendental en el éxito o fracaso de un tratamiento. Desgraciadamente, los momentos que suele escoger la mayoría de los pacientes para la toma de sus medicinas no resultan del todo exactos.
Y es que, como recordó María Teresa García Jiménez, experta en nutrición y jefa de servicio de Educación Sanitaria de la Escuela Nacional de Sanidad, con motivo del seminario ‘Interacciones alimentos medicamentos’ que se está celebrando bajo su dirección en Laredo dentro de los XXIV Cursos de Verano de la Universidad de Cantabria, “los medicamentos no se deben tomar ni justo antes de comer ni nada más finalizar la comida, sino entre media y una hora antes y entre una hora y hora y media después”.
La explicación del sistema de ingestión correcto constituye una cuestión de salud pública en opinión de García Jiménez. Un sistema, indicó la experta, “que en ocasiones no se explica desde la Atención Primaria para no correr el riesgo de que al paciente se le olvide, ya que resulta más fácil que lo recuerde si lo relaciona con las comidas”.
En definitiva, es preferible que el medicamento se tome aunque el momento no sea el más adecuado, si bien “muchos profesionales de la salud pública creemos que es el momento de explicar qué significa y cuál es la importancia de tomar un medicamento antes, durante o después de las comidas”.

Científicos de Cambridge ya ensayan en unos pocos voluntarios este dispositivo, que combina la monitorización continua de la glucosa y la bomba de insulina.

Investigadores que trabajan en el cambo de la creación de un páncreas artificial creen que puede ser una realidad dentro de pocos años. La idea es unir en una sola dos tecnologías ya existentes: la monitorización continua de la glucosa y la bomba de insulina.
Ese futuro páncreas mecánico reduciría la necesidad de pinchazos para monitorizar la glucosa y de inyecciones de insulina que se administran los pacientes diabéticos varias veces cada día, según explicaron investigadores de Cambridge (Reino Unido) en los Institutos Nacionales de Salud (NIH) de Estados Unidos.
La primera generación de páncreas artificiales ya está cerca, según opina el investigador Roman Hovorka, quien ya trabaja con varios dispositivos experimentales con componentes de Abbott Laboratorios y de Medtronic.
Estos aparatos ya se han probado en algunos pacientes con diabetes tipo 1. Consisten en un sensor que mide continuamente la glucosa, que se implanta bajo la piel, y transmite sus lecturas a un monitor. Un programa informático calcula la dosis correcta de insulina que requiere el paciente, la cual es liberada por una bomba de insulina.
La idea es que algunos de estos pacientes que participan en el experimento sean enviados a su domicilio, pero por el momento será necesario que una enfermera esté allí las 24 horas para controlar posibles problemas.
Por otro lado, la FDA estadounidense trabaja estrechamente con los investigadores para conocer cuál será el diseño más adecuado, con el fin de autorizarlo rápidamente cuando se considere oportuno. La investigación está financiada por la Fundación de Investigación de la Diabetes Juvenil.

Un estudio publicado en “Gastroenterology” identifica el receptor CXCR3 del intestino como la puerta de acceso del gluten en el organismo

Los investigadores creen haber encontrado finalmente la respuesta a una pregunta básica sobre la enfermedad celíaca: ¿por dónde entra el complejo de proteínas de gluten al organismo?

Un estudio publicado en “Gastroenterology” identifica el receptor CXCR3 del intestino como la puerta de acceso del gluten. Cuando las personas con enfermedad celíaca ingieren gluten, la proteína insta al sistema inmunológico a atacar al organismo, causando una amplia variedad de problemas de salud graves. “Es una pregunta científica que no había sido contestada antes”, explica el Dr. Alessio Fasano, de la University of Maryland School of Medicine. “El hallazgo no sólo es significativo en la ciencia básica de los trastornos autoinmunes como la enfermedad celíaca , sino también en los enfoques terapéuticos del futuro. Abre un nuevo paradigma científico para el estudio de la inmunidad”.

El equipo de investigación halló que la gliadina, la parte del gluten que causa los mayores problemas entre los que tienen la enfermedad celíaca, se adhiere al receptor CXCR3. Esto resulta en la liberación de zonulina, una proteína humana que reduce la barrera intestinal para hacerla más permeable. Aunque este efecto es temporal en la mayoría de la gente, la barrera se mantiene reducida durante largos períodos de tiempo en personas con enfermedad celíaca, lo que causa una alteración en el sistema del organismo.

El hallazgo podría ayudar en la investigación de la causa y tratamiento de las enfermedades autoinmunes, indica Fasano. Las personas que tienen diabetes tipo I y esclerosis múltiple podrían experimentar una afección similar en la que los antígenos ofensivos entran al organismo por esta vía de acceso en los intestinos.

“Por primera vez, tenemos evidencia de cómo un antígeno externo tiene acceso al organismo, causando una respuesta autoinmune”, señala Fasano. “Se necesitan más estudios, pero este hallazgo podría permitirnos intervenir antes de que la zonulina sea liberada o activada, evitando así totalmente la respuesta inmunológica”.