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MD Anderson Cancer Center Madrid se dota de una unidad para el estudio y tratamiento de esta condición, que se da en el 10% de los pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico.

El esófago de Barrett (EB) es una condición que se da en el 10% de los pacientes con Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (en adelante ERGE) prolongada, una patología presente en el 40% de la población y que se caracteriza por acidez en el estómago, ardor y regurgitaciones. En concreto, el EB es una alteración en la que las células que recubren el interior del esófago –epitelio escamoso- se ven reemplazadas por otras células –epitelio columnar metaplásico-. Pese a que estas células no son malignas, se estima que su presencia en el esófago aumenta hasta 30 veces más el riesgo de desarrollar adenocarcinoma esofágico.

Por esta razón, MD Anderson Cancer Center Madrid ha puesto en marcha la Unidad de Esófago de Barrett con el objetivo de promover el estudio, seguimiento y tratamiento, de forma multidisciplinar, de los pacientes con EB con displasia o carcinoma precoz. Aunque en menor medida, este nuevo servicio también atenderá a aquellos pacientes con EB que deseen someterse a un estudio endoscópico específico de seguimiento con mayor sensibilidad para detectar displasia que el estudio estándar.

La creación de esta nueva unidad parte de la estrecha colaboración de los servicios de Aparato Digestivo y de Cirugía Digestiva de MD Anderson Cancer Center Madrid. Los doctores Alberto Herreros de Tejada (Aparato Digestivo) y Óscar Alonso Casado (Cirugía Digestiva) actúan como coordinadores de dicha Unidad.

El EB es particularmente frecuente en hombres de raza blanca, con cierto grado de obesidad y con historia de pirosis (ERGE) de larga duración. La detección del Esófago de Barrett es particularmente importante para poder realizar un adecuado seguimiento a largo plazo y detectar de manera precoz las formas iniciales de displasia o adenocarcinoma mediante gastroscopia.

“La creación de unidades específicas para el abordaje del Esófago de Barrett es fundamental para ampliar el espectro del tratamiento del cáncer de esófago a los estadios más iniciales. La detección de este tipo de cáncer en fases avanzadas está asociada a un mal pronóstico, por lo que en MD Anderson Cancer Center Madrid queremos anticiparnos para frenar a tiempo la evolución de la enfermedad”, explica el Dr. Óscar Alonso Casado

Nuevas técnicas para el diagnóstico en fases iniciales

“En los últimos años, se han desarrollado técnicas de tratamiento endoscópico para formas precoces de displasia y adenocarcinoma en casos de EB que permiten una curación total de la enfermedad y la reducción del riesgo posterior de desarrollar nuevas neoplasias, como son la mucosectomía endoscópica y la ablación endoscópica por radiofrecuencia”, comenta el Dr. Alberto Herreros de Tejada.

Por esta razón, la nueva Unidad de Esófago de Barrett de MD Anderson Cancer Center Madrid dispone de estas dos novedosas técnicas que complementan los servicios de abordaje terapéutico:

· Mucosectomía endoscópica, que consiste en la resección de segmentos de mucosa y submucosa del esófago mediante técnicas especiales. Los resultados de los estudios llevados a cabo con esta técnica para el tratamiento de la displasia de alto grado y el adenocarcinoma intramucoso demuestran tasas de curación completa y supervivencia a 5 años del 85-98%.

• Ablación endoscópica por radiofrecuencia, que permite someter al tejido a energía por radiofrecuencia aplicada a través de balones que se ajustan a la circunferencia del esófago de forma uniforme. Esta técnica permite eliminar de forma homogénea el epitelio patológico del EB, de tal forma que se reduce notablemente el riesgo futuro de presentar nuevos focos de displasia o adenocarcinoma en personas que hayan sido diagnosticadas y/o tratadas.

• Gastroscopia con cromoendoscopia con protocolo especial de biopsias para el adecuado diagnóstico y posterior seguimiento del EB con displasia.

• Ecoendoscopia alta para estadificación local de cáncer de esófago.

• Técnicas de cirugía antirreflujo por laparoscopia en casos seleccionados que requieran un adecuado control de la ERGE.

• Técnicas de esofaguectomía oncológica para casos que no puedan ser tratados con técnicas endoscópicas.

Fuente: Jano Online, 17 de abril/2013

En la Unidad de EII del Hospital Clínico de Santiago de Compostela hay registrados 1.300 pacientes, de los que un 55% sufren colitis ulcerosa y un 45%, enfermedad de Crohn.

La Asociación de Enfermos de Crohn y Colitis Ulcerosa de A Coruña, ACCU Coruña ha celebrado una reunión dirigida a pacientes que ha contado con la participación del doctor Manuel Barreiro de Acosta, gastroenterólogo de la Unidad de Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) del Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela (CHUS).

Según explica el doctor Barreiro, “en la Unidad de EII de Santiago tenemos registrados alrededor de 1.300 pacientes, de los que el 55% padece colitis ulcerosa y el 45% enfermedad de Crohn. En estas Unidades se pretende ofrecer una atención global a los pacientes y facilitar, asimismo, el acceso a la atención sanitaria”.

La adherencia, relacionada con la eficacia del tratamiento y ligada a la calidad de vida de los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal, es fundamental, tal como señala este especialista. “Tanto es así”, asevera, “que, cuando un paciente cumple el tratamiento en todos los estadios de su enfermedad, se limita la tasa de recaídas o brotes.”

“En España, la adherencia es baja, sobre todo en los hombres jóvenes. Es importante que estos pacientes tengan especial confianza en los equipos y en las unidades en que se tratan, ya que una buena relación terapéutica puede favorecer la adherencia”, expone el doctor Barreiro.

En los últimos años, con la introducción de los medicamentos biológicos, se ha producido una verdadera revolución en el tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal. “Los biológicos han cambiado la historia natural de la enfermedad inflamatoria intestinal, reduciendo ingresos, cirugías y, sobre todo, mejorando la calidad de vida de los pacientes. Estas terapias son aplicadas principalmente en casos de pacientes con EII moderada-grave que han sido refractarios a otras terapias”, concluye.

Fuente: Jano Online, 23 de abril de 2013

La mayoría de los casos de este tumor se diagnostican sólo después de que éste se haya diseminado, lo que por lo general resulta en ictericia, dolor, pérdida de peso y fatiga.

Investigadores del Colegio de Medicina Albert Einstein de la Universidad de Yeshiva, en Nueva York (Estados Unidos), han desarrollado una terapia para el cáncer de páncreas que utiliza la bacteria listeria, que infecta selectivamente las células tumorales. El tratamiento experimental redujo drásticamente el número de metástasis en un modelo de ratón con tumor de páncreas altamente agresivo sin dañar el tejido sano, según los resultados de la investigación, publicados en Proceedings of the National Academy of Sciences.

“Nos alienta saber que hemos sido capaces de lograr una reducción del 90% de las metástasis en nuestra primera ronda de experimentos”, destacó la Claudia Gravekamp, coautora del trabajo y profesora asociada de Microbiología e Inmunología en el Albert Einstein. “Con nuevas mejoras, nuestro enfoque tiene el potencial para iniciar una nueva era en el tratamiento de cáncer de páncreas metastásico”, aseguró.

El cáncer de páncreas es uno de los más letales, con una tasa de supervivencia a cinco años del 4%. El Instituto Nacional del Cáncer de Estados Unidos predice que este año se diagnosticarán 45.220 nuevos casos de cáncer de páncreas y 38.460 personas morirán por causa de esta enfermedad. La mayoría de los casos se diagnostican después de que el tumor se haya diseminado, lo que resulta en ictericia, dolor, pérdida de peso y fatiga, pero no existe una cura y el tratamiento se centra principalmente en la mejora de la calidad de vida.

Hace varios años, los científicos observaron que una forma atenuada de Listeria monocytogenes puede infectar a las células cancerosas, pero no a las normales. En un estudio de 2009, Gravekamp descubrió la razón: el microambiente del tumor suprime la respuesta inmune del cuerpo, permitiendo que la listeria sobreviva en el interior de los tumores. Este hallazgo llevó a Gravekamp a investigar las interacciones de la listeria en los tumores y cómo podría ser utilizada para atacar las células cancerosas.

La idea de unir radioisótopos (de uso común en el tratamiento del cáncer) para listeria fue sugerida por Ekaterina Dadachova, profesora de Radiología, Microbiología e Inmunología en Einstein y coatura del artículo, así como miembro de la Facultad Académica en Investigación del Cáncer Sylvia y Robert S. Olnick. En las radioinmunoterapias, los radioisótopos se unen a los anticuerpos para atacar selectivamente a las células, incluyendo las cancerosas, los microbios o células infectadas por el VIH, y cuando los anticuerpos se unen a los antígenos, los radioisótopos que emiten radiación matan selectivamente las células.

Partículas beta

Gravekamp y Dadachova acoplaron un isótopo radiactivo llamado renio a la bacteria de listeria debilitada. “Elegimos renio porque emite partículas beta, que son muy eficaces en el tratamiento del cáncer -explicó Dadachova-. Además, tiene una vida media de 17 horas, por lo que se elimina del cuerpo de forma relativamente rápida, minimizando el daño al tejido sano”.

A continuación, se administraron a ratones con cáncer de páncreas metastásico inyecciones intraabdominales de listeria radiactiva una vez al día durante siete días, seguidas de un periodo de siete días de descanso y cuatro inyecciones diarias adicionales de las bacterias radiactivas durante otros siete días. Después de 21 días, los científicos analizaron la metástasis en los ratones y vieron que se había reducido en un 90% en comparación con los controles no tratados.

“Paramos el experimento a los 21 días porque es cuando los ratones de control comienzan a morir. Nuestro próximo paso es evaluar si el tratamiento afecta a la supervivencia de los animales”, arguye Dadachova, mientras Gravekamp concluye: “En este punto, podemos decir que tenemos una terapia que es muy eficaz para reducir la metástasis en ratones”.

Fuente: Jano Online, 23 de abril/2013

Los pacientes portadores del virus de la hepatitis C (VHC) con trastornos psiquiátricos y adicciones mejoran con un programa de atención integrada.

En tres hospitales del Departamento de Asuntos del Veterano, un enfoque integrado de atención logró que más pacientes iniciaran un tratamiento antiviral y alcanzaran una respuesta viral sostenida, según informó durante la reunión anual de la Sociedad de Medicina Conductual en San Francisco el equipo del doctor Erick Groessl, de University of California, San Diego, y Asuntos del Veterano de San Diego.

“Es el tipo de estudios inteligentes que se concentran detalladamente en la atención para identificar las intervenciones que darían resultado en el mundo real”, opinó la doctora Kathy Goggin, psicóloga de University of Missouri, ciudad de Kansas, y que no participó del estudio.

Gogging aseguró por correo electrónico que “reducirle la carga al paciente y mejorar los resultados beneficia a todos, además de reducir los costos significativamente”.

El equipo pesquisó a 1.167 pacientes de tres clínicas especializadas en el tratamiento del VHC. El 65 por ciento debía recibir el tratamiento antiviral y tenía factores de riesgo psiquiátricos y/o abuso de drogas. Finalmente, 365 pacientes recibieron al azar atención integrada o la atención habitual.

El 51 por ciento de esta cohorte de alto riesgo no había tenido hogar en algún momento de los cinco años previos al diagnóstico, el 50,4 por ciento tenía riesgo de padecer trastorno de estrés postraumático y el valor promedio de la Escala de Depresión de Beck era de 15,34, que equivale a depresión leve.

Los pacientes que al azar recibieron atención integrada eran 1,6 veces más propensos a empezar el tratamiento antiviral en los tres hospitales (32,4 versus 19,7 por ciento; p=0,006).

Más del doble de los pacientes tratados de manera integrada logró una respuesta viral sostenida (24 versus 11 pacientes tratados de manera tradicional, 13,2 y 6 por ciento, respectivamente; p=0,016).

“Es muy importante recordar que esa es la tasa de RVS en todas las personas tratadas al azar en el estudio”, indicó Groessl.

Por ejemplo, dijo, 59 pacientes del grupo tratado de manera integrada recibió el tratamiento con una RVS del 40 por ciento, mientras que 36 pacientes del grupo tratado de manera tradicional recibió el tratamiento con una RVS del 30 por ciento.

También disminuyó la mortalidad con la atención integrada, con respecto del enfoque tradicional (seis y 11 decesos, respectivamente, o 3,3 versus 6 por ciento; p=0,022).

“Este modelo se estudió en tres centros de Asuntos del Veterano, de modo que estamos planificando estudiar su implementación en otros centros en un futuro cercano”, adelantó Groessl.

Las barreras que pueden impedir la implementación futura de este modelo de atención serían propias de las diferencias en la organización de los centros de atención y de posible necesidad de fondos para el plantel de profesionales.

“Estudiaremos ambos factores en nuestro estudio de implementación”, indicó Groessl.

Fuente: Noticias de salud, MedlinePlus: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/news/fullstory_135360.html

Un ensayo en fase IIa ha evaluado la eficacia y seguridad de un oligonucleótido antisentido químicamente modificado, que inhibe la función de miR-122.

El virus de la hepatitis C (VHC) depende del micro- ARN miR-122 para sobrevivir y replicarse en las células hepáticas. Un ensayo en fase IIa ha evaluado la eficacia y seguridad de un oligonucleótido antisentido químicamente modificado, miravirsen, que inhibe la función de miR-122. Un total de 36 pacientes con el genotipo 1 del VHC fueron divididos en dos grupos, que recibieron cinco inyecciones subcutáneas de miravirsen en dosis de 3 mg, 5 mg o 7 mg por kilogramo de peso corporal, o bien un placebo durante 29 días. Se les realizó un seguimiento de 18 semanas.

Los autores del trabajo, que se publica en la edición on-line de The New England Journal of Medicine y cuyo primer firmante es Harry Janssen, del Hospital Universitario Erasmus, en Róterdam (Holanda), comprobaron que, en la dosis más alta, miravirsen redujo la carga viral en aproximadamente 3 logaritmos, frente a 0,4 en el grupo de placebo. En cuatro de los nueve pacientes de este subgrupo la carga viral se situó por debajo del nivel de detección. No se observaron signos de resistencia ni se produjo ningún efecto tóxico significativo.

Con los datos obtenidos, los investigadores concluyen que “el uso de miravirsen mostró reducciones prolongadas dosis-dependientes en los niveles de ARN del VHC sin evidencias de resistencia viral”.

Alternativa
Los autores de un editorial sobre el estudio, Judy Liebermann y Peter Sarnow, de la Escuela de Medicina de Harvard (Boston) y la Universidad de Stanford (California), señalan que miravirsen se perfila como tratamiento prometedor alternativo a los fármacos actuales.
No obstante, puntualizan que será necesario corroborar estos buenos resultados con la realización de ensayos a más largo plazo que descarten, entre otras cuestiones, el riesgo de carcinoma hepatocelular, dado que miR-122 es un supresor de tumores.

Fuente: Diario Médico: 1/4/2013