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Los estudios en modelos animales muestran que la manipulación de la flora intestinal podria ayudar a tratar trastornos mentales.
La conexión entre la flora bacteriana y el cerebro ha abierto un nuevo campo de investigación que ya empieza a dar sus frutos. En la segunda cumbre mundial Microbiota Intestinal para la Salud, celebrada en Madrid del 24 al 26 de febrero, se ha hecho un repaso a los avances en este ámbito.
El gastroenterólogo Premysl Bercik, investigador de la Universidad McMaster, de Hamilton (Canadá), ha expuesto los progresos registrados en los últimos años y los resultados de los experimentos que ha llevado a cabo su grupo en diferentes modelos murinos. “Hay estudios que muestran grandes diferencias en el comportamiento y en la bioquímica cerebral entre ratones libres de gérmenes y animales colonizados”, ha apuntado en declaraciones a Diario Médico.
En cuanto a los trabajos de su equipo, ha citado los ensayos encaminados a averiguar “si al alterar la microbiota intestinal en ratones normales se puede cambiar su comportamiento”. Y así ha sido. El investigador ha aclarado que, en realidad, los ratones que eligieron mostraban un carácter tímido. “Tras la administración de un antibiótico para modificar la composición de la microbiota, fuimos capaces de incrementar su carácter explorador”. Por lo tanto, se puede convertir a un ratón tímido en valiente, atrevido y muy activo. Cuando la microbiota volvía a la normalidad, también lo hacía el comportamiento del roedor.
Bioquímica cerebral
Bercick considera que lo más interesante de estos experimentos “es que el cambio en el comportamiento también estaba asociado a modificaciones en la bioquímica cerebral y, específicamente, en ciertos factores neurotróficos, como BDNF”. En el hipocampo y la amígdala de los animales se observó una expresión diferencial de BDNF.
En otra serie de ensayos, el grupo canadiense partió de dos razas de ratones: tímidos y atrevidos. Colonizaron a cada tipo de animal con la microbiota del otro. “Lo que vimos fue que el ratón tímido se volvía más atrevido y, por el contrario, el ratón valiente se volvía más tímido”, ha resumido.

A la espera de resultados en humanos, el investigador ha subrayado que sus datos deben considerarse preliminares. No obstante, “se abre un campo totalmente nuevo y existe la posibilidad de que la microbiota desempeñe un papel en algunos pacientes con depresión, ansiedad u otros trastornos”. De hecho, se han observado diferencias en la composición de la microbiota en pacientes con trastornos del espectro autista.
Para alterar el comportamiento en los modelos murinos no fue necesario manipular una gran cantidad de bacterias. Comenzaron con unas 50-70 cepas, pero luego vieron que los microorganismos relevantes podían reducirse a entre cinco y siete, que producían los mismos efectos.
Bercick ha precisado que “la pregunta sigue siendo cuáles son realmente las sustancias activas. ¿Es un metabolito neuroactivo producido por las bacterias que interacciona con el sistema nervioso? Hay estudios que muestran que las bacterias pueden modular el metabolismo de ciertos neurotransmisores, como serotonina, implicados en distintas enfermedades”.
Fuente: Diario Médico, 27/2/13

Tanto los fármacos como los tratamientos quirúrgicos pueden funcionar, pero ninguna de las opciones es claramente la mejor.
Los fármacos son eficaces para la mayoría de pacientes de enfermedad del reflujo ácido, pero algunas opciones quirúrgicas podrían ser igual de eficaces, según una revisión de estudios sobre los tratamientos actuales para esta afección común.

La enfermedad del reflujo ácido, también conocida como enfermedad del reflujo gastroesofágico o ERGE, ocurre cuando los contenidos del estómago, que incluyen ácidos corrosivos, salen crónicamente al esófago, provocando acidez y otros síntomas como una tos persistente, laringitis y asma.

La ERGE podría afectar a hasta el cuatro por ciento de los estadounidenses, lo que a veces resulta no solo en una carga financiera significativa, sino también en consecuencias más graves a largo plazo, como el cáncer del esófago, según la información de respaldo del informe publicado el 23 de septiembre por la Agencia para la Investigación y la Calidad en la Atención de Salud (AHRQ), parte del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU.

La obesidad, un problema común y creciente en todo el mundo, probablemente aumenta el riesgo de ERGE.

Los autores del informe observaron tres categorías de tratamiento: los medicamentos; un tipo de cirugía conocido como fundoplicación, que con frecuencia se hace de forma laparoscópica; y la fundoplicación realizada mediante un endoscopio, o tubo iluminado, para guiar a los cirujanos.

El tratamiento de la ERGE se basa sobre todo en dos clases de fármacos: los inhibidores de la bomba de protones (IBP) como Nexium (esomeprazol), Prevacid (lansoprazol) y Prilosec (omeprazol), y los antagonistas del receptor de la histamina 2 (ARH2), como Tagamet (cimetidina) y Pepcid (famotidina).

Los IBP tendían a ser los más eficaces de las dos clases de fármacos, pero no había mucha diferencia entre los IBP o las dosis, señaló la Dra. Elisabeth Kato, funcionaria médica de la AHRQ.

Y en general, los efectos secundarios no fueron muy graves, aunque el uso de IBP se ha asociado con un mayor riesgo de algunas infecciones bacterianas y fracturas.

La fundoplicación es “una cirugía para envolver la parte superior del estómago alrededor del esófago”, explicó Kato. “La idea es proveer una pequeña barrera para evitar que el ácido estomacal entre al esófago”.

Hubo menos estudios sobre la fundoplicación que sobre los fármacos, pero los que se hicieron “sugirieron que para algunos pacientes la cirugía ayudó a controlar algunos de los síntomas un poco mejor, pero en general no les permitió abandonar los fármacos por completo”, apuntó Kato.

También hubo más efectos secundarios graves, como infecciones y dificultades para tragar.

Hubo mucho menos información sobre el tercer tratamiento, que básicamente consiste en la fundoplicación llevada a cabo con un endoscopio. No hubo suficientes datos para sacar ninguna conclusión sobre su eficacia, dijo Kato.

“Diría que las terapias endoscópicas para la ERGE en realidad se utilizan mínimamente en este momento… y los datos sugerirían que, en el mejor de los casos, es entre leve y moderadamente eficaz”, añadió el Dr. Thomas Watson, jefe de cirugía torácica del Centro Médico de la Universidad de Rochester, en Nueva York.

Tampoco está claro para los autores del informe a cuáles pacientes les iría mejor con qué tipo de tratamiento, qué tratamiento prevendría mejor las complicaciones a largo plazo como el cáncer, o qué tratamiento resulta más seguro a largo plazo.

“No hay directrices claras”, lamentó Watson. “Al final, depende de la gravedad de la enfermedad, la edad del paciente, sus deseos, si está dispuesto o no a continuar con una terapia a largo plazo, y si está dispuesto o no a someterse a cirugía”.

El Dr. Benjamin Havemann, profesor asistente de medicina interna del Colegio de Medicina del Centro de Ciencias de la Salud Texas A&M, añadió que “este [estudio] justifica que los pacientes tomen una decisión educada en conjunto con el gastroenterólogo tratante y el cirujano. Lo que nos quedan son dos tratamientos atractivos para la ERGE [la fundoplicación y los fármacos] que tienen una eficacia similar. Al final, ante la ausencia de un estándar de excelencia, es importante que las estrategias de gestión de la ERGE se personalicen para cada paciente”.
Fuente: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/news/fullstory_117069.html

Los pacientes a los que se les indica una gran cantidad de antibióticos suelen presentar más riesgo de desarrollar enfermedad intestinal inflamatoria (EII), una prueba más de que eso fármacos alteran el equilibrio de la flora intestinal.

“No es que los antibióticos causen EII, sino que los resultados respaldan la hipótesis de que cambiar el equilibrio de la flora intestinal sería un problema”, dijo el coautor del estudio, doctor Charles N. Bernstein, de la University of Manitoba.

Estudios previos habían hallado una relación entre los antibióticos y la EII, que incluye a la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa.

En la nueva investigación, el equipo de Canadá halló que al 12 por ciento de las personas con diagnóstico de ambos trastornos se le habían indicado tres o más antibióticos en los dos años previos, comparado con el 7 por ciento de los participantes sanos.

Esa diferencia se mantuvo durante los cinco años de estudio.

Es decir que si esa diferencia se le atribuyera sólo al uso de antibióticos, habría un caso extra de EII por cada 20 pacientes a los que se les indican tres o más antibióticos.

Tras considerar otros factores, el equipo observó que a los participantes que se les habían indicado una gran cantidad de antibióticos eran un 50 por ciento más propensos a desarrollar enfermedad de Crohn en entre dos y cinco años.

El estudio publicado en American Journal of Gastroenterology incluyó a 24.000 personas de una de las bases de datos de EII más grandes de América del Norte.

“Es un estudio bien realizado, a partir de una base de datos sólida y actualizada que le permite a los investigadores contar con información de calidad”, opinó el doctor Jean-Paul Achkar, experto en genética de la EII de la Clínica Cleveland que no participó del estudio.

“Hasta se trató de ajustar la indicación previa de otros fármacos y, aun así, los antibióticos siguieron asociados con el aumento del riesgo de desarrollar EII”, agregó.

Alrededor de 1,4 millones de estadounidenses tienen EII; cada año se diagnostican unos 30.000 nuevos casos, según estadísticas de la Crohn’s and Colitis Foundation.

La enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa producen la inflamación crónica de los intestinos, lo que provoca síntomas como dolor abdominal, diarrea y pérdida de peso.

Se desconoce qué causa la EII, pero algunos la atribuyen a una respuesta exagerada del sistema inmunológica a virus o bacterias en el intestino.

La mayoría de los usuarios de antibióticos no desarrollará EII. Pero Bernstein sostiene que hay un porcentaje de la población en riesgo.

“No vamos a dejar de utilizar antibióticos porque nos permiten luchar contra una gran cantidad de infecciones graves. Pero debemos asegurarnos de utilizarlos de manera adecuada”, dijo el investigador.

FUENTE: American Journal of Gastroenterology, 13 de septiembre del 2011
Tomado de: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/news/fullstory_116994.html

Pero se necesitan más estudios para ver si este hallazgo preliminar es preciso, señalan investigadores.
Las personas que sufren de diabetes tipo 2 y toman los fármacos Januvia o Byetta podrían tener un mayor riesgo de desarrollar pancreatitis y cáncer de páncreas, sugiere un estudio preliminar.

El estudio también halló que Byetta (exenatida) podría aumentar el riesgo de cáncer de tiroides.

Aunque las relaciones no son concluyentes, ameritan más investigación, anotaron los investigadores.

“Nos preocupa mucho que pueda haber una relación, pero no la hemos confirmado”, comentó el investigador líder, el Dr. Peter Butler, director del Centro de Investigación de Células Islote Larry L. Hillblom de la Universidad de California, en Los Ángeles. “Tenemos que llevar a cabo más trabajo para averiguar si es real o no”.

Ambos fármacos ayudan a controlar los niveles de glucemia al fomentar la producción de una hormona llamada péptido 1 similar al glucagón (GLP-1, por su sigla en inglés).

Januvia (sitagliptina) y Byetta, un fármaco inyectable, son una nueva forma de tratar la diabetes tipo 2, y potencialmente tienen ventajas sobre los medicamentos más antiguos, dijo Butler. Pero debido a que los fármacos son nuevos, son “los que menos conocemos”, apuntó. “Cuando salen nuevos fármacos, sus efectos secundarios no se comprenden muy bien”.

Para el estudio, que aparece en una edición reciente de la revista Gastroenterology, el equipo de Butler usó información de 2004 a 2009 de la base de datos sobre efectos adversos de la Administración de Drogas y Alimentos (FDA) de EE. UU. Los eventos son reportados por médicos cuyos pacientes usan los fármacos.

En una comparación con otros medicamentos, los investigadores hallaron un aumento de seis veces en los casos reportados de pancreatitis (inflamación del páncreas) relacionados con pacientes que tomaban Januvia o Byetta; un aumento de 2.9 veces en los casos reportados de cáncer de páncreas entre los que tomaban Byetta; y un aumento de 2.7 veces en los casos reportados de cáncer de páncreas entre los usuarios de Januvia.

Además, también notaron un aumento en los casos reportados de cáncer de tiroides con Byetta.

Este estudio, el más reciente, se basa en una investigación anterior publicada en una edición de 2009 de la revista Diabetes, que halló un aumento en las tasas de pancreatitis entre aquellos cuyos niveles de GLP-1 estaban elevados, apuntaron los investigadores.

Butler señaló rápidamente que los aumentos en el riesgo de cáncer de páncreas, aunque estadísticamente significativos, no se relacionaron específicamente con los pacientes, sino con un aumento en los reportes de los médicos de dichos casos a la FDA.

“Es importante evitar el alarmismo y que la gente deje de tomar medicamentos de los que quizás se estén beneficiando, cuando el riesgo aún no se ha definido”, enfatizó.

“Si el fármaco le va bien, no diría que hay ningún motivo para dejarlo, según la evidencia que tenemos ahora mismo”, apuntó. “Pero si tiene cualquier inquietud, hable con el médico”.

Tener sobrepeso es un factor de riesgo importante tanto para el cáncer de páncreas como para la diabetes tipo 2, anotó Butler. Así que el primer consejo para los pacientes de diabetes tipo 2 con sobrepeso es perder peso. “Al hacerlo, reduce su riesgo de cáncer de páncreas”, aseguró.

Además, el primer fármaco usado para controlar la glucemia en los diabéticos tipo 2 es la metformina, que podría en sí reducir el riesgo de cáncer pancreático, apuntó Butler. La metformina es un fármaco más antiguo con un perfil de seguridad bien conocido, aseguró.

La Dra. Mary Ann Banerji, directora del Centro de Tratamiento de la Diabetes del Centro de Ciencias de la Salud SUNY de Brooklyn en la ciudad de Nueva York, afirmó que “estos datos no son perfectos”.

Sin embargo, Banerji no receta estos fármacos a pacientes que tienen antecedentes de pancreatitis o antecedentes familiares de cáncer de tiroides. Hay alternativas como la metformina y la insulina, además de Avandia y Actos, dijo, pero estudios han encontrado un aumento en el riesgo de ataque cardiaco e insuficiencia cardiaca con estos dos últimos fármacos. La FDA sacó a Avandia de las farmacias, y la agencia emitió una advertencia el verano pasado sobre un posible aumento en el riesgo de cáncer de vejiga entre los pacientes que toman Actos durante más de un año.

Las preocupaciones sobre Januvia y Byetta “no deben sacarse de proporción”, dijo Banerji. “Se recetan individualmente, porque al final toda medicina es individual”, comentó. “Debemos usar estos fármacos juiciosamente junto a la metformina”.

Los representantes del sector insisten en que ningún estudio con estos fármacos ha hallado un mayor riesgo de pancreatitis o cáncer de páncreas, y siguen respaldando sus productos. La base de datos usada para el estudio contiene información sobre casos reportados por los médicos, y no refleja causa y efecto, señalaron.

El Dr. Barry Goldstein, vicepresidente y director del área terapéutica de diabetes y endocrinología de Merck Research Laboratories, que fabrica Januvia, dijo que “no se ha mostrado una asociación entre Januvia y la pancreatitis”.

“Tenemos toda la confianza en Januvia, que es usada por millones de pacientes en todo el mundo”, dijo.

Anne Erickson, vocera de Amylin Pharmaceuticals, fabricantes de Byetta, dijo que “las conclusiones del estudio contrastan con otros estudios epidemiológicos no clínicos, clínicos y posteriores al mercadeo llevados a cabo adecuadamente”.

Los estudios epidemiológicos no han establecido un mayor riesgo significativo de pancreatitis en relación con Byetta, dijo. “Hasta la fecha, los datos disponibles no demuestran que exenatida aumente el riesgo general de cáncer en humanos”.

Otro experto, el Dr. Ronald Goldberg, profesor de medicina, bioquímica y biología molecular de la Facultad de medicina Miller de la Universidad de Miami, dijo que los hallazgos ameritan consideración. “No creo que el estudio sea definitivo, pero plantea una advertencia y claramente es algo a lo que debemos prestar atención de ahora en adelante”.

“Estos fármacos tienen más beneficios que riesgos, según nuestro conocimiento actual”, comentó.
Fuente: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/news/fullstory_116804.html

Cuba despliega investigaciones para realizar trasplantes de intestino, cirugía de muy alto nivel en el mundo, explicaron expertos durante el VI Congreso de la Sociedad Iberolatinoamericana de Cirugía (SILAC), que acoge el balneario Varadero, en la ciudad de Matanzas.

El doctor cubano Lázaro Yera, presidente de la SILAC, dijo a la AIN que se trata de una operación delicada porque los pacientes requieren de alimentación parenteral total, (administrar por vía endovenosa líquidos y nutrientes), la cual se retira cuando pueden absorber por sí mismos.

La técnica se realiza desde finales de la pasada década de los 80 en países industrializados, y cálculos estadísticos dan cuenta de que cada vez aumentan las tasas de supervivencia, aunque es una cirugía muy costosa y accesible en el mundo solo a personas de gran solvencia económica, aseveró.

Uno de los problemas frecuentes son los individuos que llegan con traumas por accidente, pierden parte del intestino -lo que impide la absorción adecuada de los alimentos- y la vida, señaló el galeno.

La conferencia “La cirugía en el intestino corto”, del profesor José A. Rodríguez Montes, de la Universidad Autónoma de Madrid, España, dio apertura al evento y propició el intercambio científico sobre el tema, muy actual debido a la cantidad de personas que requieren de tal procedimiento.

Yera calificó al profesor Rodríguez Montes como uno de los académicos más destacados en Europa en este proceder quirúrgico del intestino corto, el cual se practica en clínica humana en tres modalidades: en intestino aislado, trasplante combinado de hígado intestino y trasplante multivisceral.

Un sitio digital de la Universidad Autónoma de Madrid explica que la supervivencia inmediata al procedimiento es superior al 80 por ciento de los casos, y una gran proporción de supervivientes consiguen autonomía digestiva completa y desempeñan actividades acordes con su edad.

El VI Congreso de la SILAC se desarrolla desde este miércoles hasta el sábado en el complejo Kawama, cita en la cual más de un centenar de especialistas de España, Portugal, México, Ecuador, Venezuela, República Dominicana y Cuba debaten ponencias, conferencias y carteles.

Tomado de: Cubadebate: http://www.cubadebate.cu/noticias/2011/09/15/cuba-realizaras-trasplantes-intestinales/