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“Conoceréis el futuro más cercano, aquel que dentro de tres o seis meses vais a aplicar y, por tanto, os va a permitir estar absolutamente actualizados”. Estas palabras de J. Enrique Domínguez, presidente de la Sociedad Española de Patología Digestiva (SEPD) y jefe del Servicio del Aparato Digestivo del Hospital de Santiago de Compostela, recogen el comienzo del último simposio titulado III Edición de lo último y más relevante de gastroenterología clínica, que se ha celebrado en el LXX Congreso de la SEPD, en Sevilla.

Con el objetivo de que los especialistas del aparato digestivo puedan modificar una parte importante de la práctica clínica, los expertos han abordado diversas patologías digestivas, como las relacionadas con el ácido. Manuel Rodríguez Téllez, del Hospital Virgen Macarena, de Sevilla, ha señalado que, según la evidencia actual, se debería detectar más y mejor el esófago de Barrett largo y tener precaución a la hora de etiquetarlo en un paciente, así como realizar un seguimiento durante un tiempo de un esófago de Barrett con displasia de bajo grado antes que plantearse la ablación. “Es responsabilidad del médico decirle al paciente que controle el síndrome metabólico y la ingesta de gases, que tome inhibidores de la bomba de protones y recomendarle al cabo de un tiempo antiinflamatorios no esteroideos (AINE) o estatinas”.

Respecto al tema del Helicobacter pylori, existe una probable superioridad de las terapias secuenciales y una mayor duración, pero es muy importante conocer la región del paciente para actuar en consecuencia. “Mientras llegan las nuevas recomendaciones de consenso, se debe comprobar la erradicación y usar regímenes terapéuticos con el mayor grado de eficacia”.

Fármacos novedosos
Enrique Rey Díaz-Rubio, del Hospital Clínico San Carlos, de Madrid, ha abordado las alteraciones funcionales digestivas centrándose en los fármacos más novedosos. “Uno de los fármacos en proceso de pronta comercialización y que se ha desarrollado para el tratamiento del síndrome de intestino irritable y para el estreñimiento es linaclotide”. Otro fármaco que está aprobado por la Agencia Europea de Medicamentos es el prucalopride, cuya eficacia está probada en diversos estudios. Sin embargo, hoy en día aún no existe ningún fármaco capaz de yugular uno de los síndromes cada vez más frecuentes y que está asociado a la migraña, los episodios de vómitos cíclicos.

En cuanto a las enfermedades inflamatorias intestinales, a Manuel Barreiro de Acosta, del Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela, se le ha planteado la cuestión de si se debería usar el biológico en monoterapia o combinado con inmunosupresores; su respuesta ha sido, entre otras razones, que la terapia combinada aumenta la eficacia en los primeros seis meses. Barreiro ha terminado su exposición con una reflexión biológica de la colitis ulcerosa. “Existe la tendencia a dar el biológico en una situación límite y, probablemente, es menos eficaz”. Por eso, ha animado a utilizar los biológicos de manera más habitual porque ahí es donde realmente han demostrado su eficacia.

El estudio SCOT, promovido en España por CAIBER, analizará la eficacia y toxicidad del tratamiento con oxaliplatino en 9.500 pacientes de cinco países.
CAIBER, la Plataforma Española de Ensayos Clínicos, impulsará en España un ensayo clínico para reducir de 6 a 3 meses la quimioterapia en cáncer colorrectal, la segunda causa de muerte por cáncer en la Unión Europea.
En concreto, el Estudio SCOT (Short Course Oncology Therapy) evalúa la eficacia y toxicidad de los tratamientos con XELOX (Capacitadina en combinación con Oxaliplatino) u Oxaliplatino combinado con 5-fluorouracilo al cabo de 12 y 24 semanas de administración, y analizará la relación coste-efectividad en los dos grupos de tratamiento.
SCOT es un ensayo clínico multinacional independiente liderado desde Escocia por la Universidad de Glasgow y el Greater Glasgow and Clyde Health Board, y en el que participan 181 hospitales de Reino Unido, Australia, Dinamarca y Chipre. España se acaba de incorporar a la investigación tras la reciente aprobación por parte de la Agencia de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). En España son 19 centros asistenciales y de investigación los que participan en este proyecto, promovido y coordinado por CAIBER y cuya responsabilidad científica corresponde al Centro Integral Oncológico Clara Campal (CIOCC), perteneciente a HM Hospitales y anexo al Hospital Universitario Sanchinarro.
“La administración de oxaliplatino puede provocar neurotoxicidad a largo plazo, lo que implica un deterioro funcional en el paciente”, según explica el Dr. Antonio Cubillo, coordinador de la Unidad de Tumores Digestivos del CIOCC e investigador principal del estudio. “Reducir la duración del tratamiento es una forma de abordar la creciente toxicidad de los agentes quimioterápicos más recientes -como el oxaliplatino-, cuya eficacia como terapia adyuvante ha sido demostrada al observarse un incremento significativo en la supervivencia libre de enfermedad al cabo de 3 años”.
9.500 pacientes de 5 países
Este ensayo se dirige a pacientes con cáncer colorrectal en estadios II de alto riesgo y III, completamente extirpado, y en él participarán 9.500 pacientes, que se reclutarán en los distintos centros involucrados en el estudio hasta el próximo 2013.
A los, que se distribuirán de manera aleatoria en el grupo de tratamiento de 12 semanas o en el de 24 semanas, se les hará un seguimiento durante un período máximo de 7 años.
“Otros estudios clínicos recientes permiten deducir que el tratamiento con estos agentes puede resultar beneficioso en la amplia mayoría de pacientes siguiendo un esquema de administración más corto, y reduciendo, por tanto, la incidencia de neuropatía, una enfermedad muy debilitante”, explica el Dr. Cubillo.
El criterio principal de valoración del estudio SCOT es la supervivencia libre de enfermedad, es decir, el tiempo transcurrido desde que el paciente comienza a ser tratado con la terapia de forma aleatorizada, hasta la recurrencia, la aparición de un nuevo tumor o la muerte por cualquier otra causa. Además, el estudio valora también la supervivencia global, la relación coste-efectividad, la toxicidad y la calidad de vida.

Consumir tres o más tazas de café durante el tratamiento con peginterferón y ribavirina mejora la respuesta a la terapia en pacientes afectados de hepatitis C y de enfermedad hepática crónica.

Con el tema Nuevos paradigmas en el tratamiento de las hepatitis virales, varios expertos de la Asociación Española para el Estudio del Hígado (AEEH) han puesto el punto final al LXX Congreso de la Sociedad Española de Patología Digestiva, celebrado en Sevilla.

Fundamentalmente, han analizado dos nuevos escenarios de las enfermedades hepáticas. Por un lado, dos fármacos inhibidores de la proteasa que, administrados junto al tratamiento estándar, aumentarán un 25 por ciento el número de respondedores; y, por otro, la aplicación de la genómica, que permitirá elegir una terapia más adecuada a cada paciente e incrementará las probabilidades de respuesta.

La mayoría de grupos de investigación en España y en el resto del mundo buscan señales genéticas en los afectados por enfermedades hepáticas para poder identificar a aquéllos con mayores posibilidades de respuesta al tratamiento.

Según Manuel Romero, director de la Unidad Médico-Quirúrgica de Enfermedades Digestivas y Ciberehd del Hospital de Valme, de Sevilla, en el caso de las hepatitis virales, si se presenta uno de los polimorfismos de la IL-28, las posibilidades de respuesta serían triples. “Estas señales de la interleucina 28b permiten elegir la terapia más adecuada a cada persona. Cuando un paciente posee el genotipo favorable de la IL-28b y el genotipo 1 del virus C, las posibilidades de curación son del 80 por ciento”.

En este grupo de pacientes, que suponen un tercio del total con genotipo 1, se podría ahorrar dinero y evitar efectos adversos. Según un estudio realizado por este hospital, los genotipos de la IL-28b podrían predecir el riesgo de desarrollar cáncer hepatocelular y complicaciones como la hemorragia por varices esófago-gástricas, así como prevenir la disfunción hepática en la cirrosis.

Más rescatados
Recientemente, resultados de estudios en fase III han demostrado que la combinación de los inhibidores de la proteasa con el tratamiento estándar aumentaría la tasa de respuesta viral tanto en pacientes naïve como en aquéllos que no han respondido previamente. De esta forma, se rescataría a casi un tercio de pacientes no respondedores al tratamiento convencional. Respecto a este asunto, José Luis Calleja, del Servicio de Gastroenterología y Hepatología del Hospital Puerta de Hierro, de Madrid, ha explicado que estos avances son espectaculares porque amplían el espectro terapéutico en el tratamiento de la hepatitis C; sin embargo, para Rafael Esteban Mur, del Hospital Valle de Hebrón, de Barcelona, esta triple terapia incrementa notablemente los efectos adversos, sobre todo la anemia, el rash cutáneo y la disgeusia, lo que obligaría a su suspensión. Por eso, ha indicado que los especialistas deben tener mucho cuidado a la hora de prescribir estos tratamientos.

Asimismo, hay que tener en cuenta el coste de aplicarlos. Las nuevas terapias triplicarían el precio de la terapia actual y, por esta razón, se han llevado a cabo estrategias para optimizar el manejo del paciente, como son la personalización del tratamiento a través de la genómica y el desarrollo de secciones y unidades específicas dentro de los servicios de Gastroenterología.

Y en cuanto a la reactivación de las hepatitis virales, Enrique Fraga, del Hospital Reina Sofía, de Córdoba, ha precisado que en el 80 por ciento de los pacientes portadores del virus se puede producir reactivación por tratamientos que tienen más posibilidades de disminuir el sistema inmune y aumentar la carga viral, como son la quimioterapia, la aplicación de rituximab o el trasplante de médula ósea.

“Estos tratamientos son tan potentes que incluso en los pacientes ya curados puede volver a aparecer”. Por eso, se ha mostrado a favor de la vacunación contra la hepatitis B. “La peor de las vacunas probablemente sea mejor que el mejor de los tratamientos”.

Más de 20 millones de españoles padecen algún tipo de enfermedad digestiva. El objetivo de los especialistas implicados en el manejo de estas enfermedades es lograr un tratamiento y prevención óptimas.