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Un estudio de las dos cirugías más populares de pérdida de peso reveló que los obesos diabéticos que se sometían a un bypass gástrico perdían el 64 por ciento de sus kilos de más después de un año, comparado con el 36 por ciento en aquellos tratados con la banda estomacal.

Las tasas de complicaciones fueron casi las mismas en ambos procedimientos.

“Es una diferencia muy drástica”, dijo el doctor Guilherme Campos, de la Escuela de Medicina de la University of Wisconsin, y anteriormente de la University of California en San Francisco, cuyo estudio aparece en Archives of Surgery.

La cirugía de pérdida de peso se está volviendo cada vez más popular a medida que las personas obesas tienen problemas para adelgazar y evitar las complicaciones de salud que acompañan al sobrepeso, incluida la diabetes, la enfermedad cardíaca, el dolor articular y algunos cánceres.

Estudios previos sugerían que la banda gástrica era más segura que la cirugía de bypass gástrico, en la cual los médicos reducen quirúrgicamente el tamaño del estómago para limitar la cantidad de alimento que puede ingerir la persona.

En el caso de la banda gástrica, los médicos insertan una banda ajustable de silicona alrededor de la parte superior del estómago, para brindar al paciente la sensación de saciedad con pequeñas comidas.

La semana pasada, la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA) aprobó el uso expandido de la banda estomacal, lo que permite que sea implantada en personas con menos obesidad.

En el nuevo estudio, investigadores compararon el dispositivo de Allergan Inc denominado Lap-Band con una forma de cirugía de bypass gástrico llamada Roux-en-Y.

La operación fue realizada por vía laparoscópica, a través de pequeñas incisiones en la panza.

El estudio incluyó a 100 personas con obesidad mórbida que se sometieron a la colocación de la Lap-Band. Esos pacientes fueron comparados con 100 pares de igual raza, sexo, edad y peso a los que se realizó el bypass gástrico.

Todas las cirugías de bypass fueron realizadas por cirujanos especializados en centros de adelgazamiento.

“En los pacientes tratados con bypass gástrico, alrededor del 86 por ciento perdió exitosamente más del 40 por ciento del peso excesivo. Sólo cerca del 31 por ciento de los pacientes tratados con Lap-Band bajó esa cantidad de peso”, dijo Campos.

“Eso es significativo”, añadió.

En general, el 12 por ciento de los pacientes en el grupo tratado con Lap-Band y el 15 por ciento de quienes se sometieron a un bypass gástrico experimentaron complicaciones. No se registraron muertes en ninguna de las cohortes.

El estudio muestra que el bypass gástrico brinda una mejor pérdida de peso, mejor resolución de la diabetes y una mejora en la calidad de vida, comparado con la Lap-Band, señaló Campos.

El autor destacó que los pacientes obesos necesitan ser informados de los resultados de ambos procedimientos y si eligen el bypass gástrico deben estar seguros de que el cirujano tiene amplia experiencia.

Tomado de:  Noticias de Salud, MedlinePlus: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/news/fullstory_109132.html

Las mujeres que usan ciertos fármacos para los huesos después de la menopausia son menos propensas a desarrollar cáncer de colon, informó un equipo de investigadores de Israel y Estados Unidos.

Los resultados sobre una nueva aplicación posible de los bifosfonatos -prevenir el cáncer en personas sanas- entusiasma al equipo, pero no tanto a los expertos.

“Esa disminución del riesgo en las usuarias de los bifosfonatos es curioso. Pero el resultado debería interpretarse con cuidado y esperar más estudios que lo confirmen”, opinó Eric Jacobs, de la Asociación Estadounidense del Cáncer, quien no participó del estudio.

Los investigadores estudiaron a 933 mujeres de alrededor de 70 años con cáncer de colon y las compararon con un grupo sano, de la misma edad, etnia y atendido en los mismos centros.

Estudios previos habían hallado que en las usuarias de bifosfonatos disminuye el riesgo de desarrollar cáncer de mama. Pero se desconoce si ese efecto se puede atribuir a los fármacos porque la osteoporosis que deben tratar está asociada con la reducción del estrógeno, lo que a la vez disminuye el riesgo de desarrollar tumores mamarios.

Pero el cáncer de colon no está asociado con el estrógeno, indicó el doctor Gad Rennert, del Centro Médico Carmel, Haifa.

Según publica Journal of Clinical Oncology, el equipo de Rennert halló que las usuarias de bifosfonatos, sobre todo de alendronato, tenían mucho menos riesgo de desarrollar cáncer de colon a futuro tras por lo menos un año de tratamiento.

Aun después de considerar otros factores asociados con la enfermedad, como el consumo de aspirina o estatinas y una ingesta elevada de verduras, el riesgo eran un 59 por ciento más bajo que en el grupo que no había usado esos fármacos.

Según la Sociedad Estadounidense del Cáncer, uno de cada 19 hombres y un poco menos de mujeres desarrollan cáncer colorrectal. Ese cáncer es la tercera causa de muerte en Estados Unidos.

Rennert comentó que millones de mujeres en el mundo toman alendronato, un medicamento que tiene pocos efectos adversos. No se conocen bien los efectos en el largo plazo, pero rara vez causan muerte del hueso de la mandíbula, algo importante si se indica su uso a personas sanas.

Jacobs agregó que un estudio previo del Reino Unido no había identificado una relación entre el uso de los bifosfonatos y el cáncer de colon, pero sí con el cáncer de garganta.

“A partir de estas nuevas pruebas, los bifosfonatos no deberían usarse para prevenir el cáncer colorrectal”, señaló.

“Por suerte, existen medidas para prevenirlo: los mayores de 50 años deben realizarse un control para detectar y extirpar pólipos precancerosos antes de que se conviertan en cáncer”, finalizó.

FUENTE: Journal of Clinical Oncology, online 14 de febrero del 2011

Tomado de: Noticias de salud, MedlinePlus: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/news/fullstory_108936.html

Los resultados preliminares de un trabajo realizado por un grupo de la Unidad de Endoscopía Digestiva del Servicio de Gastroenterología del Hospital Clínico de Barcelona sugieren que la microscopia confocal es eficaz para distinguir las lesiones malignas de las benignas en la vía biliar, por lo que ayuda a mejorar la toma de decisiones en estos pacientes.

La endomicroscopia confocal, que permite integrar imágenes macroscópicas y microscópicas durante las exploraciones in vivo, es útil para evaluar cambios en las células, los vasos y el tejido conectivo y así poder avanzar en el diagnóstico histológico, además de ayudar a determinar la necesidad de resecar una lesión, según ha quedado de manifiesto en el Curso interactivo sobre endoscopia avanzada para el seguimiento y tratamiento de pacientes con alto riesgo de cáncer colorrectal, organizado por la Unidad de Endoscopía Digestiva del Servicio de Gastroenterología del Hospital Clínico de Barcelona.

Los directores de este programa de formación, Josep Llach y María Pellisé, han explicado a Diario Médico que esta técnica, que utiliza una fuente de luz láser y marcadores fluorescentes para obtener imágenes de los tejidos a gran aumento similares a las histológicas, es de gran utilidad para la realización de biopsias dirigidas, lo que permite mejorar su rendimiento y reducir el número de muestras de la zona afectada. Además, ayuda a los médicos a tomar mejores decisiones terapéuticas de forma más precoz.

Este centro catalán tiene en marcha cinco líneas de investigación con la endomicroscopia confocal: la detección precoz de displasia en la enfermedad inflamatoria intestinal de larga evolución, el estudio de estenosis indeterminada en la vía biliar en los pacientes con trasplante hepático, el seguimiento del esófago de Barret, la detección de pólipos en el colon y el estudio de la celiaquía y la enfermedad injerto contra receptor.

Una de las líneas de investigación donde esta técnica se postula como una herramienta prometedora es en la exploración de la vía biliar, ya que su difícil acceso complica la obtención de muestras para las biopsias.

Los resultados preliminares de un estudio realizado por estos investigadores sugiere que la utilización de una minisonda que se integra en el canal operativo del duodenoscopio mejora de manera importante el rendimiento y es eficaz para distinguir las lesiones benignas de las malignas con resultados comparables a las técnicas histológicas y citológicas convencionales, “con la ventaja de que la información se obtiene de manera inmediata y sin necesidad de pasar por el patólogo”, ha comentado Pellisé.

Evitar el daño innecesario
Uno de los expertos mundiales con más experiencia en esta área de investigación, Michael Wallace, director de Investigación del Departamento de Medicina y de la División de Gastroenterología y Hepatología de la Escuela de Medicina de la Clínica Mayo (Estados Unidos), ha ofrecido una charla en el Clínico de Barcelona y ha destacado que el gran valor añadido que aporta la endomicroscopia confocal es que ayuda a rentabilizar las exploraciones y también a evitar el daño innecesario en muchos casos. Por ejemplo, ha citado que en los pólipos de colon esta herramienta ahorra resecciones y facilita el seguimiento para comprobar si ha quedado alguna lesión residual.

Un grupo de la Unidad de Lesionados Medulares del Servicio de Rehabilitación en colaboración con el Servicio de Cirugía de Colon, Recto y Ano del Hospital Valle de Hebrón, de Barcelona, está elaborando un protocolo clínico para mejorar el abordaje del intestino neurógeno.

El arsenal terapéutico disponible actualmente para los pacientes que presentan intestino neurógeno es amplio; sin embargo, hasta el momento no se dispone de un protocolo claro que permita determinar qué opción es la que se ajusta mejor a cada paciente, según ha quedado de manifiesto durante un taller teórico-práctico sobre intestino neurógeno que han organizado Consuelo Álvarez Lorenzo y Rocío Tabernero Gallego, de la Unidad de Lesionados Medulares del Servicio de Rehabilitación del Hospital Universitario Valle de Hebrón, de Barcelona.

Este grupo, en colaboración con el Servicio de Cirugía de Colon, Recto y Ano de este centro catalán, está trabajando en la creación de un algoritmo terapéutico que ayudará a estandarizar el protocolo de atención de los enfermos con intestino neurógeno, según ha explicado a Diario Médico Miguel Ángel González Viejo, jefe clínico de dicha unidad especializada.

El daño medular por encima de los nervios sacros se suele manifestar en forma de alteraciones de la motilidad colónica del lado izquierdo y tránsito intestinal rectosigmoide lento. En función del tipo de lesión -si es completa o parcial- y de la altura de la vértebra afectada, las distintas opciones terapéuticas son más adecuadas y ofrecen mejores resultados.

Los pacientes con una lesión por encima de la quinta dorsal presentan más problemas de disfunción intestinal y estreñimiento pertinaz, mientras que los que sufren una lesión baja suelen tener el esfínter atónico y problemas de incontinencia fecal, especialmente si es completa.

Además de las recomendaciones dietéticas, esta patología se puede tratar mediante enemas de circuito cerrado, estimulación de las raíces sacras o enema anterógrado por la técnica de Malone. Esta última intervención consiste en realizar una apendicostomía para el lavado anterógrado que se inicia a la altura del ciego y que se ha mostrado eficaz para mejorar los síntomas de los pacientes con intestino neurógeno, estreñimiento refractario e incontinencia fecal, especialmente en pediatría.

González Viejo ha explicado que los trastornos intestinales constituyen uno de los principales problemas a los que se enfrentan los lesionados medulares, especialmente a medio y largo plazo, por lo que el abordaje interdisciplinar es esencial. Según una reciente investigación, más del 62 por ciento de estas personas sufren un deterioro importante en su calidad de vida debido a la sintomatología asociada al intestino neurógeno, pero aun así se habla muy poco de esta complicación.

Actualmente, después de su estancia en la unidad de agudos se les ofrece información que les ayuda a mejorar el tránsito intestinal, como seguir una dieta alta en fibra con residuos, mantener el ritmo de defecación cada 48 horas y, en los casos en los que sea necesario, se les indican procinéticos.

Un tratamiento con células madre adultas mesenquimales, procedentes del tejido adiposo del propio paciente, se ha comenzado a ensayar en pacientes con fístulas derivadas de la enfermedad de Crohn. Se trata de un ensayo clínico fase l-fase ll para corroborar la seguridad del tratamiento, a la vez que se valora su eficacia en la curación de este tipo de fístulas.