Soporte Vital Extracorpóreo

Paciente femenina de 47 años que ingresa con un cuadro de fallo hepático hiperagudo de posible etiología toxico – medicamentoso, con rápida evolución a SDMO. El cuadro clínico dominante era el de un SDRA severo. Se encontraba en VAM con FiO2 100% y relación PO2/FiO2 menor de 100. Se aplicó además HDFVVC en intento de estabilizar medio interno. Al existir trastornos de la coagulación un circuito convencional de ECMO era un gran riesgo, por lo que optamos por insertar un oxigenador pediátrico a la salida del Prismaflex. El recorrido de la sangre era: vena femoral izquierda, hemofiltro para HDFVVC, oxigenador y entrada a paciente por vena yugular derecha (ECMO veno venoso). Los accesos venosos fueron catéteres de hemodiálisis de 13 Fr. Durante cinco horas y de forma progresiva se logró una moderada mejoría de SO2, PO2, EB y Lactato. Al realizar el cambio del circuito de HDF la paciente hizo cuadro de bradiasistolia y fallece.

Se trataba de una paciente femenina de 75 años a la que se le diagnosticó Neumonía intersticial aguda (Síndrome de Hamman  – Rich). Se encontraba en VAM con FiO2 100% y relación PO2/FiO2 menor de 100. El objetivo fue intentar un soporte de al menos tres días para valorar respuesta a tres bolos de 1 gr/día de metilprednisolona. Se aplicó ECMO veno venoso, con cánulas en femoral derecha y yugular derecha. Se mantuvo en ECMO durante 72 horas y falleció por hemorragia pulmonar. Durante el soporte se logró oxigenación adecuada sin complicaciones significativas.

0

Se realizó ECMO veno – arterial, con canulación de vena y arteria femoral izquierda. Nuestro objetivo principal en esta ocasión fue el monitoreo de los parámetros de coagulación. El adecuado control permitió canular, mantener y decanular sin presentar complicaciones. En este caso pudimos utilizar por vez primera el calentador accesorio.

0

Don: Donald Hill, cirujano que realizó en el año 1971, el primer ECMO exitoso en un paciente con SDRA secundario a un politrauma. El paciente sobrevivió tras 75 horas de soporte vital.
Johna: John Gibbon, cirujano cardiaco que creo una maquina corazón – pulmón, que permitió realizar el 20 de mayo de 1953 la primera cirugía cardiaca exitosa con el uso del bypass cardio pulmonar. Venia trabajando en ese proyecto desde 1930.
Walton: Walton Lillehei, cirujano cardiaco que el 26 de marzo de 1954 realizó con éxito una operación cardiaca con circulación cruzada. El padre sirvió de maquina corazón – pulmón durante la operación de su hijo.
Hope: (en español: esperanza): Esperanza fue el nombre dado a una recién nacida protagonista en 1975 del primer ECMO neonanatal exitoso. Fue realizado por el grupo de Robert H. Bartlett.
Bart: Robert H. Bartlett, pionero del ECLS. Servicio de Soporte Vital Extracorporeo de la Universidad de Michigan. Autor de importantes publicaciones sobre el tema.

0

bartSe realizó ECMO veno – arterial, con canulación de vena y arteria femoral izquierda. Se monitorizó a través de catéter de PiCCO (monitorización hemodinámica por análisis de la curva de contorno del pulso y termodilución transpulmonar) en arteria femoral derecha. Se realizo monitorización de la hemodinámia cerebral y detección de microémbolos a través de sonografía doppler transcraneal. La canulación arterial se realizó previo implante de una prótesis de dacrón revestido de colágeno, que posteriormente hubo que retirar y recanular por sangrado a través de la prótesis. En este caso pudimos utilizar una mezcla exacta de aire comprimido y oxigeno, de acuerdo a necesidades. Después de una muestra basal de gases arteriales, se retiró la ventilación mecánica (sedado y relajado), provocando acidosis respiratoria e hipoxemia que fue resuelta tras la instauración del ECMO.

0

hopeHope, sirvió para demostrar que la practica y el entrenamiento se traduce en rapidez y éxito al enfrentar una nueva tecnología. Existen estrategias que ayudan a disminuir los efectos de la curva de aprendizaje, una de ellas es la experimentación animal. Se realizó ECMO veno – arterial, con canulación de vena femoral izquierda y arteria femoral izquierda. Se monitorizó a través de catéter en arteria femoral derecha, arteria axilar izquierda y catéter de Swan Ganz por vena yugular derecha. No existieron complicaciones técnicas a comentar. Durante seis horas de mantenimiento comprobamos la disminución de la albumina sérica, relacionada con los efectos de la respuesta inflamatoria.

0

waltonWalton, nuestro primer ECMO y además exitoso. Se realizó ECMO veno – arterial, con canulación de vena femoral izquierda y arteria femoral izquierda. Se monitorizó a través de catéter en arteria femoral derecha, arteria axilar derecha y catéter de Swan Ganz por vena yugular derecha. No existieron complicaciones a comentar. Después de cuatro horas de mantenimiento realizamos intervenciones que nos permitieron comprobar la diferencia de oxigenación entre sangre arterial femoral y arterial axilar en situación de falla respiratoria extrema, así como el mantenimiento de oxigenación y medio interno después de 30 minutos de parada cardio – respiratoria con mantenimiento de reflejos fotomotor y corneal.

0

jhonaJohna, nuestro primer paciente con ECLS de resultado exitoso. Se aplicó un soporte ventricular izquierdo, con canulación en aurícula izquierda y vena femoral izquierda. Se monitorizó a través de catéter en arteria femoral derecha y catéter de Swan Ganz por vena yugular izquierda. No existieron complicaciones a comentar. Su mayor aporte fue la demostración de buen resultado con trabajo en equipo, estudio previo y tenacidad.

0

Estedon es Don, nuestro primer paciente del Proyecto investigativo: Utilidad del Soporte Vital Extracorpóreo (Extracorporeal Life Support-ECLS) en un modelo animal de fallo cardio – respiratorio.
Su mayor aporte fue la demostración de las diferencias entre una CEC de cirugía cardiaca y el sistema del ECLS.