Neuromonitoreo

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Curso_DTC_octubre_2018Entre los días 22 – 25 de octubre de 2018 sesionó en el Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas, organizado por el propio centro y la Organización Nacional de Trasplantes el Curso teórico práctico intensivo de neurosonología Doppler transcraneal, impartido por la Profesora Silvia Cocorullo de Argentina. Con el objetivo de “formar a formadores” para replicar el curso, participaron intensivistas de los hospitales Saturnino Lora (Santiago de Cuba), Vladimir I Lenin (Holguín), Manuel Ascunce (Camagüey), Arnaldo Millian (Villa Clara), Calixto García, Carlos J. Finlay y Juan Manuel Márquez (La Habana). El evento fue patrocinado por DWL.

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PIC2Paciente femenina, 64 años de edad, ingresa proveniente de otro centro con diagnóstico de HSA de ocho días de evolución, complicada con hidrocefalia y un catéter intraventricular al exterior, obstruido. Se llevó a quirófano (21.12.2016) donde se colocó catéter intraventricular para medición de PIC y drenaje al exterior.

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PIC_7_dic_2016_epiduralPaciente masculino, 50 años de edad, APP: diagnóstico de tumor de colon cuatro años antes de este ingreso (tratamiento quirúrgico y citostáticos). El día 7 de diciembre de 2016 se interviene quirúrgicamente lesión metastásica cerebral. Se colocó catéter epidural para medición de PIC pos operatoria. A. TAC pre operatoria, B. TAC pos operatoria con cateter de PIC, C. Catéter epidural, D. Monitor de PIC con visualización de curva en monitor convencional.

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La utiliPIC_NOzación de un catéter intraventricular se considera el método gold estándar para la medición de la presión intracraneal (PIC). Existen situaciones en la práctica clínica que pueden limitar el uso de este proceder invasivo. Diferentes técnicas no invasivas han mostrado alguna utilidad en pacientes neurocríticos. En nuestra UCI hemos utilizado la Sonografía Doppler transcraneal y en estos momentos intentamos la incorporación de la ecografía transorbitaria. Esta imagen es de un paciente masculino, 43 años, con enfermedad renal crónica en hemodiálisis que hizo un infarto cerebral con disminución del nivel de conciencia. Diferentes autores han reportado una medición del ancho de la vaina del nervio óptico > 5.7 mm en relación a valores de PIC > 20 mm.

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En este trabajo se caracterizo el patrón de flujo sanguíneo cerebral a través de Doppler transcraneal en un grupo de pacientes con fallo hepático fulminante. Conclusiones: El patrón mas frecuente fue el de hipoperfusión cerebral, con velocidades medias en arteria cerebral media disminuida e incrementos del índice de pulsatilidad.

Abdo A, et al: Transplantation Proceedings, 35, 1859–1860 (2003)

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En este trabajo se determinó la frecuencia de aparición de episodios de desaturación e isquemia cerebral, su simultaneidad, así como su relación con la mortalidad en la Unidad de Cuidados Intensivos. Se concluye que los episodios de desaturación son frecuentes en el paciente neurocrítico y se asocian a una mayor mortalidad.

 

Abdo A, et al: REV NEUROL 2001; 33: 511-3

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En este trabajo se determinó el valor para predecir los resultados al alta de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), de un grupo de variables del metabolismo y la hemodinamia cerebral. Se concluye que la PIC elevada a las 24 horas del ataque cerebral inicial fue un predictor de mal resultado al alta en la UCI.

Abdo A, et al: Rev Cubana Med Milit 2001; 30(Supl.): 20-24