Neuromonitoreo

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ICMPregnant and postpartum women account for a low, although not negligible, rate of admissions to the intensive care unit (ICU), being hypertensive disorders of pregnancy and obstetric hemorrhage, the leading causes requiring critical care. Given the widespread use of point-of-care ultrasound (POCUS) in the ICU, most of these complications can be detected and monitored using this method. For using POCUS appropriately, normal changes of pregnancy-puerperium should be well-known by the intensivists for avoiding confusion with pathology. This review summarizes the normal findings of pregnancy and puerperium and its correlation with POCUS, as well as main pathologies observed in this period, both grouped according to POCUS applications: cardiac, lung, abdomen-pelvis, vascular and brain ultrasound.

Intensive Care Med. 2019 Aug;45(8):1123-1126. doi: 10.1007/s00134-019-05682-2.

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Among a group of monitoring techniques that estimate ICP non-invasively, the measurement of the optic nerve sheath diameter (ONSD) seems to be the most promising. The prediction threshold to correlate with a high ICP (> 20 mmHg) has been proposed by some authors between 5.7 and 5.9 mm but there is no uniform cut-off point in the literature. Objective: to determine the utility of the ONSD measurement as an estimate of non-invasive ICP; correlating it with invasive measurements and cerebral hemodynamic patterns by transcranial Doppler. Method: the sample consisted of a series of five neurocritical cases admitted to the intensive care unit of the Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas, to which an intraventricular catheter was placed to measure ICP by air bag using the Spiegelberg monitor. Each patient underwent simultaneous measurements of ICP, transcranial Doppler ultrasound and retrobulbar ultrasound to measure OND. In total, 16 measurements were made that integrated the data for statistical analysis. Results: the value of ONSD over which there was ICP ≥ 20 mmHg was 6.50 mm, constituting the cut-off point. The correlation between mvMCA and ONSD was moderate and inverse, with statistical significance (r = -0.532, p = 0.034). Conclusions: non-invasive multiparametric monitoring as part of critical ultrasound shows promise in neurocritical patients.

Anselmo A. Abdo-Cuza, Roberto Castellanos-Gutierrez, Juan A. Gutiérrez-Martínez, Juliette Suárez-López, et. al. Measurement of the Optic Nerve Sheath Diameter and Transcranial Doppler Ultrasound as an Approach to Cerebral Hemodynamics. Archives of Emergency Medicine and Intensive Care. 2019; 2(1): 22-29   

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Curso_DTC_octubre_2018Entre los días 22 – 25 de octubre de 2018 sesionó en el Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas, organizado por el propio centro y la Organización Nacional de Trasplantes el Curso teórico práctico intensivo de neurosonología Doppler transcraneal, impartido por la Profesora Silvia Cocorullo de Argentina. Con el objetivo de “formar a formadores” para replicar el curso, participaron intensivistas de los hospitales Saturnino Lora (Santiago de Cuba), Vladimir I Lenin (Holguín), Manuel Ascunce (Camagüey), Arnaldo Millian (Villa Clara), Calixto García, Carlos J. Finlay y Juan Manuel Márquez (La Habana). El evento fue patrocinado por DWL.

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PIC2Paciente femenina, 64 años de edad, ingresa proveniente de otro centro con diagnóstico de HSA de ocho días de evolución, complicada con hidrocefalia y un catéter intraventricular al exterior, obstruido. Se llevó a quirófano (21.12.2016) donde se colocó catéter intraventricular para medición de PIC y drenaje al exterior.

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PIC_7_dic_2016_epiduralPaciente masculino, 50 años de edad, APP: diagnóstico de tumor de colon cuatro años antes de este ingreso (tratamiento quirúrgico y citostáticos). El día 7 de diciembre de 2016 se interviene quirúrgicamente lesión metastásica cerebral. Se colocó catéter epidural para medición de PIC pos operatoria. A. TAC pre operatoria, B. TAC pos operatoria con cateter de PIC, C. Catéter epidural, D. Monitor de PIC con visualización de curva en monitor convencional.

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La utiliPIC_NOzación de un catéter intraventricular se considera el método gold estándar para la medición de la presión intracraneal (PIC). Existen situaciones en la práctica clínica que pueden limitar el uso de este proceder invasivo. Diferentes técnicas no invasivas han mostrado alguna utilidad en pacientes neurocríticos. En nuestra UCI hemos utilizado la Sonografía Doppler transcraneal y en estos momentos intentamos la incorporación de la ecografía transorbitaria. Esta imagen es de un paciente masculino, 43 años, con enfermedad renal crónica en hemodiálisis que hizo un infarto cerebral con disminución del nivel de conciencia. Diferentes autores han reportado una medición del ancho de la vaina del nervio óptico > 5.7 mm en relación a valores de PIC > 20 mm.

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En este trabajo se caracterizo el patrón de flujo sanguíneo cerebral a través de Doppler transcraneal en un grupo de pacientes con fallo hepático fulminante. Conclusiones: El patrón mas frecuente fue el de hipoperfusión cerebral, con velocidades medias en arteria cerebral media disminuida e incrementos del índice de pulsatilidad.

Abdo A, et al: Transplantation Proceedings, 35, 1859–1860 (2003)

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En este trabajo se determinó la frecuencia de aparición de episodios de desaturación e isquemia cerebral, su simultaneidad, así como su relación con la mortalidad en la Unidad de Cuidados Intensivos. Se concluye que los episodios de desaturación son frecuentes en el paciente neurocrítico y se asocian a una mayor mortalidad.

 

Abdo A, et al: REV NEUROL 2001; 33: 511-3

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En este trabajo se determinó el valor para predecir los resultados al alta de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), de un grupo de variables del metabolismo y la hemodinamia cerebral. Se concluye que la PIC elevada a las 24 horas del ataque cerebral inicial fue un predictor de mal resultado al alta en la UCI.

Abdo A, et al: Rev Cubana Med Milit 2001; 30(Supl.): 20-24